穴位敷貼聯(lián)合那曲肝素鈣對髖部骨折患者術后下肢深靜脈血栓預防效果觀察

宋美風

【摘要】? 目的? ? 探討穴位敷貼聯(lián)合那曲肝素鈣對髖部骨折患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的影響。方法? ?選擇2020年1月—2022年2月在崇仁縣中醫(yī)院治療的髖部骨折患者96例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（那曲肝素鈣）與觀察組（加用穴位敷貼治療），各48例。對比2組凝血功能、血流速度、下肢疼痛腫脹、DVT發(fā)生率及不良反應發(fā)生率。結(jié)果? ? 治療前，2組凝血功能、血流速度比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）低于對照組，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）長于對照組，下肢腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。治療前，2組視覺模擬評分法（VAS）評分及下肢周徑差比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，下肢周徑差小于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組DVT發(fā)生率為4.17%（2/48），低于對照組的18.75%（9/48），有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；2組不良反應發(fā)生率相比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 穴位敷貼聯(lián)合那曲肝素鈣可促進髖部骨折患者術后下肢血液循環(huán)，改善凝血功能，減輕下肢疼痛、腫脹，減少DVT的發(fā)生，且安全性高。

【關鍵詞】? 髖部骨折； 下肢深靜脈血栓； 穴位敷貼； 那曲肝素鈣； 凝血功能； 血流速度

中圖分類號：R683.3? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.037

髖部骨折為臨床常見骨折類型，手術是主要治療方法，可有效促進解剖復位，改善髖關節(jié)功能[1-2]。但手術具有創(chuàng)傷性，術中操作會造成一定血管、組織損傷，從而激活外源性凝血途徑，易導致下肢深靜脈血栓（DVT）形成。加之骨折術后伴有活動限制，下肢血流減慢，機體血液處于高凝狀態(tài)，DVT發(fā)生風險較高，影響術后恢復[3]。西醫(yī)預防骨折術后DVT主要采取抗凝治療，那曲肝素鈣為常用抗凝藥物，具有抗栓作用強、起效快等優(yōu)點，廣泛用于血栓栓塞性疾病的預防中[4]。中醫(yī)認為DVT的發(fā)生與氣滯血瘀相關，穴位敷貼為中醫(yī)特色外治技術，可起到行氣活血等作用。本研究就穴位敷貼聯(lián)合那曲肝素鈣在髖部骨折患者中的應用效果進行了分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年2月在崇仁縣中醫(yī)院治療的96例髖部骨折患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各48例。觀察組男26例，女22例；體質(zhì)量指數(shù)19.3～28.7 kg/m²，平均（23.91±2.13）kg/m²；年齡58～80歲，平均年齡（69.52±4.44）歲；骨折至就醫(yī)時間4～19 h，平均（11.36±2.04）h；手術方式：17例人工股骨頭置換術，20例人工髖關節(jié)置換術，11例股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術。對照組男27例，女21例；體質(zhì)量指數(shù)19.1～28.8 kg/m²，平均（23.93±2.04）kg/m²；年齡56～79歲，平均年齡（68.99±4.57）歲；骨折至就醫(yī)時間6～21 h，平均（12.10±2.53）h；手術方式：16例人工股骨頭置換術，19例人工髖關節(jié)置換術，13例股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術。2組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《實用骨科學》[5]中髖部骨折診斷標準，經(jīng)CT、X線等確診，行手術治療；患者及家屬對本次研究均知情同意。

排除標準：伴惡性腫瘤患者；凝血功能障礙；術前經(jīng)彩超檢查出現(xiàn)DVT；對本研究涉及藥物不耐受者；存有皮膚疾病或皮損者。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均接受抗感染、營養(yǎng)補充等治療，并穿戴抗血栓彈力襪，配合進行下肢被動運動。對照組術后皮下注射那曲肝素鈣（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字：H20153092），術后24 h初次使用，1次/d，連續(xù)注射3 d，體重51～70 kg患者使用0.3 mL，<51 kg的患者使用0.2 mL，>70 kg的患者使用0.4 mL；術后第4天，在原有藥量基礎上增加0.1 mL，持續(xù)治療7 d。用藥期間每日監(jiān)測血小板計數(shù)，并注意觀察用藥不良反應，有異常立即處理。

觀察組在對照組基礎上加用穴位敷貼。取中藥材三七粉10 g、白芥子20 g、當歸15 g、紅花15 g、桃仁15 g、柴胡6 g、穿山甲6 g、甘草6 g、乳香8 g，以上中藥材研磨成粉，加入樟腦、水楊酸甲酯等促滲劑，再以麻油調(diào)和呈糊狀。選擇足三里、血海、地機、箕門、太沖等穴位，取適量藥膏涂抹于專用貼膏劑上，然后貼在上述穴位，醫(yī)用膠帶固定，持續(xù)貼6 h，2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）凝血功能：治療前后，抽取2組患者3 mL空腹靜脈血，用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。（2）血流速度：治療前后，用超聲診斷儀檢測患者下肢腘靜脈與股靜脈的平均血流速度。（3）下肢疼痛、腫脹：治療前后，使用視覺模擬評分法（VAS）[6]評價患者下肢疼痛，0～10分，評分越低表示疼痛越輕；治療前后，用軟尺測量患側(cè)及健側(cè)肢體的小腿周徑，測量3次，取均值，并記錄患肢周徑-健側(cè)周徑，肢體周徑差越小提示腫脹程度越輕。（4）統(tǒng)計患者住院期間DVT發(fā)生率。（5）觀察2組治療期間出血、局部紅腫、輕微頭痛等不良反應情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組凝血功能比較? ? 治療后，觀察組FIB、D-D水平低于對照組，PT、APTT時間長于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血流速度對比? ? 2組治療前血流速度差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組下肢腘靜脈與股靜脈速度高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組下肢疼痛、腫脹對比? ? 2組治療前VAS評分、下肢周徑差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，下肢周徑差小于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組DVT發(fā)生率對比? ? 觀察組DVT發(fā)生率為4.17%（2/48），低于對照組的18.75%（9/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ²=5.031，P=0.025）。

2.5? ? 2組不良反應發(fā)生率對比? ? 對照組不良反應發(fā)生率為4.17%（1例鼻黏膜出血，1例牙齦出血），相比觀察組的6.25%（2例牙齦出血，1例局部紅腫），無統(tǒng)計學差異（χ²<0.001，P=1.000）。

3? ? 討論

DVT是髖部骨折術后常見并發(fā)癥，發(fā)生原因復雜，與靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝、血流淤滯等因素有關[7]。骨折發(fā)生時骨結(jié)構被破壞，血管內(nèi)膜受損，會釋放出大量炎性介質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，致使血液呈高凝狀態(tài)。骨折術后下肢活動量減少，血液流速減慢，易在深靜脈管腔中凝結(jié)，阻塞管腔，引起靜脈回流障礙，進而導致DVT的發(fā)生。DVT發(fā)生后會引起下肢疼痛腫脹，不利于術后康復，栓子脫落隨血液運行還會造成肺栓塞，危及患者生命安全[8]。

DVT預防是促進骨科患者手術后恢復的關鍵部分。那曲肝素鈣為臨床常用抗凝藥物，皮下注射能抑制凝血因子Xa、凝血酶的活性，能通過抑制血小板聚集以減少血栓形成[9]。那曲肝素鈣生物利用度高、分子量小，術后依照體重按量給藥，每次能維持24 h的抗凝活性，有效降低血液黏稠度，改善凝血功能，預防血栓形成。而骨折后DVT病因復雜，單純藥物預防效果有限，且存在出血可能性，臨床應用受到一定限制。DVT屬于中醫(yī)“股腫”范疇，主要由熱、瘀、濕三者互結(jié)，致使下肢氣血瘀滯；同時骨折與手術操作均會傷及氣血，使氣血失和，血行不暢，以致血液瘀滯于脈絡，營血回流受阻，血流注下肢形成腫脹，從而引起DVT[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組FIB、D-D水平低，PT、APTT時間長，下肢腘靜脈與股靜脈速度高，VAS評分低，下肢周徑差小，DVT發(fā)生率低（P<0.05）；2組不良反應發(fā)生率相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。提示穴位敷貼結(jié)合那曲肝素鈣能夠改善髖部骨折手術患者凝血功能，減少DVT發(fā)生，安全可靠。安揚等[11]研究顯示，中藥穴位貼敷聯(lián)合抗凝治療能夠改善患者凝血功能，降低血液黏稠度，減少DVT的發(fā)生，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因為，敷貼藥方中紅花、桃仁為活血化瘀、消腫止痛之良藥；乳香可活血生肌、消腫定痛；柴胡能夠疏肝、行氣、活血；穿山甲擅辛散走竄、破淤行血；當歸可養(yǎng)血和血，既能祛瘀不傷血，又能助活血藥行瘀血；三七粉可活血化瘀消腫；白芥子能散結(jié)通絡止痛；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀、行氣生肌、消腫止痛、通絡生新之效。現(xiàn)代藥理學研究顯示[12]，三七粉能抑制血小板聚集，改善纖溶活性，從而降低血液黏度；桃仁的水提取物、當歸多糖、紅花黃色素等具有增加纖溶活性、抗血小板等作用。而足三里有疏通經(jīng)絡、補氣生血之效；血海有補血養(yǎng)血、活血化瘀等作用；太沖能通經(jīng)散結(jié)、平息肝火；箕門穴能痛經(jīng)散寒；地機為經(jīng)脈之氣深聚處，善治血癥痛癥。穴位刺激與藥物聯(lián)合作用，可增強治療效果，且穴位敷貼期間通過反射、滲透、吸收等過程可形成“生物共振”效應，激發(fā)機體細胞活性，以促進微循環(huán)，增加組織氧供，改善新陳代謝。穴位敷貼與那曲肝素鈣聯(lián)合應用，可協(xié)同起到改善凝血功能、加快血液流速等作用，從而促進下肢疼痛、腫脹消失，增強DVT預防效果。此外，那曲肝素鈣與常規(guī)肝素相比毒副作用更小，且穴位敷貼為外治療法，可避免或減少藥物進入血液循環(huán)，兩種療法聯(lián)合應用不會增加不良反應，安全性高。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合那曲肝素鈣用于髖部骨折手術患者中效果確切，能改善凝血功能，促進下肢血液循環(huán)，加速下肢疼痛、腫脹減輕，增強DVT預防效果，安全可靠。

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（收稿日期：2023-03-25）