患者術后是如何鎮痛的

■宋翠俠（上海市第八人民醫院麻醉科）

人體生命體征主要包括血壓、呼吸、體溫、脈搏及疼痛。一般來說，疼痛主要分為急性和慢性兩種，而在患者做完手術后所出現的疼痛屬于前者。手術后疼痛是長期以來困擾患者和醫生的難題，采用術后鎮痛方法，可有效地消除術后疼痛，讓患者輕松度過手術后難熬的日子。患者出現疼痛的時間大多在術后1～2 天，不僅影響患者本人的恢復，還會使自身的其他系統受到影響。在患者手術后采用適當的麻醉鎮痛方法，可有效減輕患者所出現的疼痛，并提高患者的預后療效。

1.如何來定義疼痛

疼痛是患者所表現出的主觀感受，是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。多是由疾病因素所致，通常有陣發性疼痛、自發性疼痛、持續性疼痛。疼痛的性質有刺痛、灼痛、鈍痛、脹痛、絞痛等。疼痛可分為10 級，0 級為無痛；1～3級患者可有輕微疼痛感，疼痛程度呈遞增式；4 級為明顯疼痛；到了7 級，患者則無法入睡；10 級疼痛可能導致患者休克，猶如剖宮產患者在沒有打麻藥的情況下進行手術。

2.術后鎮痛的原則

術后鎮痛首先應遵循疼痛治療的三階梯原則。第一階梯：用非阿片類外周性鎮痛藥來處理殘存的輕微疼痛；第二階梯：中度疼痛，可用弱阿片類藥及外周性鎮痛藥；第三階梯：對劇烈疼痛，應用強效阿片類或聯合應用局麻藥及外周性鎮痛藥。

具體用藥時，還應遵循如下原則：

（1）安全鎮痛；

（2）在非麻醉性鎮痛藥和麻醉性鎮痛藥聯合應用時，盡量減少麻醉性鎮痛藥的用量；

（3）根據手術部位和性質，對估計術后痛較為劇烈的患者，在麻醉藥物作用未完全消失前，主動預防給藥，起到超前鎮痛的作用；

（4）運動鎮痛，要求達到患者在術后活動的過程中鎮痛的程度；

（5）低副作用鎮痛。

3.術后鎮痛的方法

患者可詢問麻醉醫生，讓其提供手術后合適的鎮痛方式，這樣能在很大程度上緩解患者的身體疼痛感。患者手術后可選擇以下鎮痛方法。

口服鎮痛藥 對手術后中度和重度疼痛的治療不宜采用口服給藥，做一些比較小的且部位比較淺、疼痛也比較輕微的手術，可給予口服藥物的鎮痛方法。藥物主要有醋氯芬酸、雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來昔布等非甾體抗炎鎮痛藥物。

胃腸道外給藥 該方案主要針對中重度患者的疼痛治療。隨著新的鎮痛藥物及技術的出現，患者的術后鎮痛得到明顯改善，且安全性更高，減輕了術后疼痛的折磨。現階段胃腸道外鎮痛方法有：

（1）肌肉注射。相比于口服鎮痛藥，患者接受肌肉注射起效快，更容易達到峰值，但是由于注射麻醉藥物的不同和注射部位不同的原因，藥物的吸收效果也不同。而且，根據患者的體重及體質原因，同種麻醉藥的給藥濃度相差較大，作用時間及有效時間也不同。盡管如此，肌肉注射仍然是目前臨床運用的主要鎮痛方法。常用藥物有哌替啶、曲馬朵等。

（2）靜脈注射。相較于肌肉注射，靜脈注射麻醉藥和鎮痛藥的藥物起作用時間更快。手術后患者已經建立了靜脈通路，因此更適用靜脈注射鎮痛。而且，由于鎮痛藥物在體內作用快，但是持續時間較短，需要反復給藥，因此靜脈注射的方法更方便。

（3）患者自控鎮痛。自控鎮痛是根據患者的不同需求，使用不同的鎮痛藥物，經過靜脈或者硬膜外腔等給藥的一種新技術，患者自控鎮痛法的最大優點是能做到用藥劑量個體化。

（4）硬膜外鎮痛。硬膜外鎮痛泵是將鎮痛藥液通過硬膜外導管直接注射到硬膜外腔中，此種方法在行硬膜外麻醉的手術患者中比較常見。

多模式鎮痛 聯合使用作用機制不同的止痛藥物或鎮痛方法被稱作多模式鎮痛。由于每種藥物的劑量減小，副作用相應降低，鎮痛作用相加或協同，從而達到最大的效應。骨科手術比較常見的多模式鎮痛組合是外周神經阻滯聯合患者自控鎮痛。

4.術后鎮痛的不良反應

對手術后的患者鎮痛時，也會有一些不良反應的出現，常見的有惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、血壓低、心率慢、皮膚瘙癢及鎮痛效果不理想等情況。

（1）手術后鎮痛出現的胃腸反應，常有惡心、嘔吐等表現，這與患者的身體情況、疼痛程度、性別、手術部位等都有一定的關系。對于此種情況，可通過聯合使用止吐藥的方式來降低其出現的概率。

（2）對于術后鎮痛出現呼吸抑制的患者，醫護人員要時刻關注其生命體征和呼吸頻率，及時采取對癥處理措施。

（3）對于出現鎮痛效果不理想的情況，多是由于藥量不夠所致。

（4）造成術后低血壓的原因很多，應具體分析加以鑒別，即時對癥防治。

現階段，對于手術后的患者鎮痛麻醉的方法有多種，可通過不同方式及藥物聯合來增強鎮痛效果，減少不良反應的出現。也可以成立術后鎮痛小組，對鎮痛的方法及藥物進行評估，從而制定適合患者的鎮痛方式，提升患者的生活質量與預后療效。

由于手術過后的疼痛較難忍受，所以人們提起手術就覺得很害怕。人會因為害怕手術感到焦慮，更嚴重的反應會有心慌、血壓升高等癥狀。因手術后咳嗽、用力呼吸或翻身等會導致傷口疼痛加劇，因此口腔分泌物或者是痰無法排出，進而引起肺部感染等術后并發癥發生。手術后疼痛對患者心理的影響主要表現為焦慮、恐懼、失眠等,明顯延緩患者康復過程,導致一些患者產生較為嚴重的精神癥狀。良好的鎮痛幫助患者輕松度過手術后24～48 小時, 在心理上免除了疼痛的煎熬,有效地減輕了患者心理負擔，明顯減少術后精神癥狀的發生率, 對加快患者的康復起著非常重要的作用。在少痛無痛的情況下，患者可以盡早下床，以減少深靜脈血栓并發癥。患者積極咳嗽和咳痰可以減少肺部并發癥的發生。讓患者在沒有痛苦、沒有恐懼的環境下就診和手術，使就醫成為一個愉快和舒適的過程。術后鎮痛加強了麻醉醫生和患者之間的關系，擴大了麻醉學的范圍，這將大大促進麻醉學社會地位的提高。術后鎮痛的目的是讓患者安全舒適。

除了藥物、麻醉的方式外，一些簡單的動作也可以緩解患者的術后疼痛，有學者認為伸展運動可以有效緩解術后頸部不適，減少術后鎮痛藥的使用量。