人工髖關節置換術后的護理要點及注意事項

■曹愛麗 殷葉琳（上海市閔行區中心醫院）

人工髖關節置換術誕生于20 世紀70 年代，是現代醫療技術的重大科研成果。當前我國已經進入老齡化社會，因機體老化、鈣質流失加速等問題，導致很多老年人都存在股骨頭壞死及骨折問題。為改善老年人的生活質量，我國也引入了人工置換技術用于治療這類疾病。具體的操作方式就是將損壞的髖關節、股骨頭切除，利用人工制成模擬人體股骨頭關節的人工假體植入髖關節部位，重構受損部位。髖關節假體主要由鈦合金金屬材料、聚乙烯、骨水泥所構成，和人體的相容性很好，術后恢復一段時間，經過功能康復訓練后，患者可以自如行走，甚至都能忘記里面有人工假體的存在，但還是建議盡量不要劇烈運動。

體位護理要點

術后需要注意患者的體位，仰臥時要將患肢抬高15°，足尖朝上，并于兩腿之間放置枕頭隔開，為避免長時間保持同一個姿勢引起不適感，可以適當變換體位，從仰臥變為側臥，患肢再往上，并在患肢和健肢中間夾上厚枕頭。在坐位時，應當選擇高板凳，患肢朝著前方伸直，坐下時需要先用雙手支撐軀體，身體朝后，將雙腿自然分開。如廁時要選擇坐便，不要使用蹲便。在病情允許下，患者可扶床站立，但是雙腿要分開，和肩膀同寬，腳尖超前。邁腿時，患者側腿不宜上抬過高，鍛煉時抬腿不能超過腰線。在穿鞋時，不要彎腰或蹲下穿鞋，應當由護理人員或是家屬幫患者穿鞋。

皮膚護理要點

患者主要為老年人，這類人群的新陳代謝很慢，且皮膚缺乏彈性。因為術后需要臥床一段時間，容易出現褥瘡。為了避免褥瘡的發生，應當保持床鋪清潔，定期協助患者翻身，翻身時按照前文所述的要點來注意患者的體位。翻身后對患者的受壓部適當按摩，促進局部血液循環，還可以使用氣墊緩解局部受壓問題。

營養護理要點

術后需要為患者補充營養，為患者選擇富含蛋白質、鈣質、維生素的食物，可適當選擇鈣劑或維生素片，但最好是多吃牛奶、雞蛋、海帶、雞鴨魚蝦和新鮮的蔬菜水果等進行食補，防止骨質疏松，促進骨愈合。

并發癥預防護理要點

人工髖關節置換術的手術并發癥和術后護理工作存在一定關系，如果護理不當就會增加各類并發癥的發生率，如人工髖關節脫位、靜脈血栓、感染等。為避免這些并發癥，需要在護理中加強防護。為預防人工髖關節脫位，在護理時要嚴格注意患肢的體位，患肢髖關節應避免過度彎曲和超過身體中線的內收。

預防靜脈血栓患肢需穿彈力襪，同時在麻醉復蘇后就可在床上進行自動或被動的活動，患側先不要活動髖關節，可活動腳趾、腳腕，健側可抬腿、蹬腿，患側主要以腳部活動為主，患者家屬還可以對患者進行下肢及足部按摩，由遠心端向近心端按摩。

預防感染患者本身就是身體孱弱的老年人，加上一段時間的臥床，缺乏運動，導致身體更加虛弱，機體抵抗力減弱，容易引起呼吸道和泌尿系統感染。應指導患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要時可以霧化吸入。每天保持一定的飲水量，并做好會陰部位的清潔，預防泌尿系統感染。

功能康復訓練要點

功能康復訓練的要點就是循序漸進。術后在醫生的建議下，可坐起或下地行走。但無論是站立、臥位、下坐等動作都需要遵守前文提到的體位注意要點。

臥位時在患者麻醉消失后，患側部位先屈伸腳踝，用力摒一摒大腿的肌肉，整個腿不彎曲地向上抬，護士及患者家屬可以對患者患側進行按摩，促進血液循環，預防肌肉及關節僵直，健側下肢可以做抬腿、伸腿等活動。

坐位時雙手后撐逐漸下坐，坐在高椅上，坐位時可以活動膝關節。但不可久坐，最好每次坐位不要超過1 個小時。在坐位時上身盡量往后靠，從坐位站起時要用雙手支撐，或是借助拐杖等支撐物。術后鍛煉主要還是以臥位、立位和行走訓練為主。

立位時行走時，目視前方，雙手將助行器提起，向前放下，先邁出患肢再邁出健肢，步伐不宜過大，以不超過助行器的一半為宜，逐步增加步數；注意轉彎時不能原地大角度轉彎，要小碎步慢慢轉彎，否則容易脫位；助行器行走時，重心要靠前，所以在這一過程中家屬需要在后面做好防護。

注意事項

保持患肢外展中立位，防止內旋，以免脫位。下蹲的動作在術后盡量要不做，如廁時也要用比較高的坐便器，沐浴時最好準備個高凳子坐著沐浴。不要盤腿，也不要蹺二郎腿，能爬坡。在日?；顒訒r，患者要避免髖關節呈內收的姿勢，平時也盡量減少患側的負重。同時避免增加關節負荷的運動，如體重增加、長時間行走和跑步等劇烈運動。

術后3 個月以內下床需要他人協助，患者要移動到床邊，先把健肢離床，之后患側保持外展的姿態，輕緩地將患肢放到地上。上床時則正好相反，需要先把患肢放到床上，并用手撐著，上身盡量向后仰，再逐漸抬上健肢。當患者可以自主下床，患者雙手撐著床，以臀部為軸心，將自己移動到床邊，再借助拐杖等支撐物下床。

最開始行走時要借助助行器、雙拐，不要著急棄拐，等到沒有跛行、沒有痛感時才建議棄拐。在棄拐后也推薦拄手杖行走，走路時注意地面，不要在凹凸不平的道路上行走。上下樓梯需要借助拐杖，一手扶著拐杖，一手扶著樓梯扶手，拐杖先上臺階，再邁健肢，然后患肢跟進，下樓則相反。每上或下一節臺階都要休息一會。始終記得“好腿先上，壞腿先下”。

日常生活中，在術后早期階段穿褲子、穿鞋襪都應當讓家屬幫忙，穿褲子時注意先穿患側再穿健側，在脫褲時則相反。在后期可以自己穿鞋時要坐在凳子上，再通過長柄鞋拔子輔助穿鞋，不要彎腰穿。

人工髖關節置換術術后的康復仍需很長一段時間，這期間需要做好體位護理、皮膚護理、營養護理、并發癥預防護理等，并按照循序漸進的原則，在患者能耐受的情況下開展功能鍛煉。在可以棄拐行走后，也需要注意不要做一些動作，并且每年定期復查，如果出現疼痛或是肢體短縮等問題，就需要就醫檢查，看是否存在人工假體脫位、損壞等問題，并根據醫學影像觀察結果確定處理方案。