基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)在胃癌患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

徐雅靜,孫 恒,姚靜云

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,其發(fā)病機(jī)制為胃黏膜上皮細(xì)胞異型增生,繼而引發(fā)胃癌[1]。胃癌早期患者幾乎沒有癥狀,隨著病情發(fā)展,可能會(huì)出現(xiàn)消化不良、胃部不適等癥狀,晚期患者可能出現(xiàn)下腹部疼痛,更有甚者出現(xiàn)黑便、嘔血等嚴(yán)重癥狀,可能引發(fā)胃出血、胃穿孔等,對(duì)患者生存質(zhì)量存在威脅。早期胃癌一般可通過手術(shù)治愈,晚期患者癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散,治愈率較低,且存在復(fù)發(fā)可能性。有研究顯示,外科就診的胃癌患者中僅存在約19.5%的早期患者[2]。多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期,多采取胃癌根治術(shù)治療,其目的是切除腫瘤,同時(shí)清掃淋巴結(jié),但手術(shù)創(chuàng)傷較大,容易造成患者恐懼心理,還可能引發(fā)出血、腹瀉、術(shù)后梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥,因此對(duì)患者采取合理有效的手術(shù)室護(hù)理非常重要。基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)通過對(duì)影響患者疾病恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選,分析可控制的因素,并對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù),降低風(fēng)險(xiǎn)因素給患者帶來的不良影響[3]。本文對(duì)基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)在胃癌患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究,取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2021年1月1日～2022年8月31日在我院進(jìn)行治療的120例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)檢查確診,所有納入對(duì)象均采用胃癌根治術(shù)(胃部分切除術(shù)或全胃切除術(shù))進(jìn)行治療;年齡50～80歲;所有患者對(duì)研究內(nèi)容均已知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;存在精神、認(rèn)知障礙;無法正常溝通;合并心、肺等器質(zhì)性病變;預(yù)計(jì)生存時(shí)間短于1年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男35例、女25例,年齡52～76(62.36±4.75)歲;病程14～30(17.74±2.88)個(gè)月;TNM分期:Ⅰ～Ⅱ期43例,Ⅲ期17例;手術(shù)方式:胃部分切除術(shù)44例,全胃切除術(shù)16例。對(duì)照組男37例、女23例,年齡52～77(62.54±4.83)歲;病程14～32(18.21±2.79)個(gè)月;TNM分期:Ⅰ～Ⅱ期42例,Ⅲ期18例;手術(shù)方式:胃部分切除術(shù)45例,全胃切除術(shù)15例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前做好心電圖、腹部CT、胃鏡等檢查,確保心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等符合手術(shù)要求;術(shù)前2 d進(jìn)無渣飲食,術(shù)前8 h禁飲,注意口腔衛(wèi)生,控制血壓、血糖,保證充足睡眠,術(shù)前3 d清潔腸道,練習(xí)床上大小便;麻醉醫(yī)生了解患者全身情況后向患者家屬介紹麻醉風(fēng)險(xiǎn)并讓其簽字,準(zhǔn)備好麻醉及意外情況所需藥物及設(shè)備;術(shù)前護(hù)士與患者多交流,向患者介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng),使患者保持良好心態(tài),積極配合手術(shù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)。干預(yù)前,將兩組患者實(shí)際病情與查閱的相關(guān)資料相結(jié)合,總結(jié)出可能影響術(shù)后恢復(fù)的手術(shù)室相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,例如手術(shù)時(shí)間過長、護(hù)理人員缺乏感染風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)、術(shù)中人員不足、術(shù)中患者體溫過低、術(shù)中切口暴露時(shí)間過長、患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)因素(缺少疾病認(rèn)知、認(rèn)為癌癥無法治愈、情緒不穩(wěn)定、不配合手術(shù))等,針對(duì)上述因素制訂基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)方案。①成立手術(shù)室管理小組:由2名醫(yī)生、4名護(hù)士、1名護(hù)士長組成,醫(yī)生、護(hù)士長負(fù)責(zé)收集風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合臨床積累的經(jīng)驗(yàn)制訂預(yù)防措施,護(hù)士負(fù)責(zé)開展護(hù)理。②術(shù)前:針對(duì)患者缺少疾病認(rèn)知、認(rèn)為癌癥無法治愈及情緒不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)因素,進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育,通過視頻或PPT方式向患者傳遞胃癌手術(shù)相關(guān)知識(shí),內(nèi)容包括胃癌病因及其治療手段、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。護(hù)士將自制的胃癌知識(shí)宣傳手冊(cè)發(fā)放給每位患者,并與患者及家屬多溝通,了解患者及家屬對(duì)胃癌知識(shí)的掌握度,對(duì)患者提出的問題以通俗易懂的語言進(jìn)行耐心解釋,讓患者及家屬能夠復(fù)述相關(guān)內(nèi)容。護(hù)士耐心與患者交流,循序漸進(jìn)地了解患者心理狀態(tài),并進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)。③術(shù)中:針對(duì)體溫過低可能導(dǎo)致的出血量增多、免疫功能受損、術(shù)后切口容易感染及凝血功能障礙等患者,手術(shù)室采取保溫措施:利用空調(diào)將室溫控制在25 ℃左右;對(duì)氧氣濕化瓶中的蒸餾水進(jìn)行加溫處理,溫度控制在32～36 ℃,使患者吸入經(jīng)過加溫的氧氣;患者進(jìn)入手術(shù)室前,準(zhǔn)備好保溫毯放置在手術(shù)床上,并提前預(yù)熱,使用時(shí)注意安全;腹腔沖洗液進(jìn)行加溫處理,溫度控制在40 ℃。手術(shù)時(shí)護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率、呼吸等。針對(duì)手術(shù)時(shí)間過長、護(hù)理人員缺乏感染風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)及術(shù)中切口暴露時(shí)間過長的風(fēng)險(xiǎn)因素,術(shù)前醫(yī)生與護(hù)士制訂手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)每個(gè)環(huán)節(jié)所需人數(shù),并徹底檢查手術(shù)儀器及設(shè)備,準(zhǔn)備好手術(shù)所需醫(yī)療器械,保證其可正常使用,以提高手術(shù)效率。④術(shù)后:針對(duì)手術(shù)切口疼痛的患者采取鎮(zhèn)痛措施,采用聽音樂、與家屬交流等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,對(duì)疼痛較為敏感的患者,術(shù)前經(jīng)患者同意后使用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。針對(duì)術(shù)后胃管梗阻的患者,使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,控制抽吸力,避免對(duì)患者胃壁造成損傷,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)溫水500 ml,第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食,食量由少至多逐漸增加,護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo),避免進(jìn)食導(dǎo)致便秘的食物,以免引起吻合口瘺,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食,對(duì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐的患者及時(shí)處理。針對(duì)術(shù)后24 h出血(行胃腸減壓時(shí)1 h內(nèi)出血量200 ml)及術(shù)后吻合口瘺的患者,及時(shí)告知醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行處理。⑤出院前指導(dǎo):囑患者保持良好的生活習(xí)慣,飲食宜清淡、少量多餐;囑家屬注意觀察患者情緒,使患者保持良好的心理狀態(tài),定期復(fù)查,如有不適及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后疼痛情況:手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度,評(píng)分為0～10分,得分越低表示疼痛程度越輕。②手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率:手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥包括出血、腹瀉、感染、術(shù)后腸梗阻等。③生活質(zhì)量:采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量。該量表包括:軀體功能(10～30分)、軀體角色(4～8分)、肌體疼痛(1～12分)、總健康(5～25分)、生命力(4～24分)、社會(huì)功能(2～10分)、情感角色(3～6分)、心理健康(5～30分)8個(gè)方面,得分越高表示生活質(zhì)量越好。④心理狀態(tài):采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)。該量表分為5個(gè)癥狀等級(jí),10個(gè)因子,分別為軀體化(12項(xiàng))、強(qiáng)迫癥狀(10項(xiàng))、人際關(guān)系敏感(9項(xiàng))、抑郁(13項(xiàng))、焦慮(10項(xiàng))、敵對(duì)(6項(xiàng))、恐怖(7項(xiàng))、偏執(zhí)(6項(xiàng))、精神病性(10項(xiàng))、其他(7項(xiàng)),共90項(xiàng),得分越高表示對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后VAS評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,

3 討論

胃癌是全球較為常見且多發(fā)的惡性腫瘤疾病,因其確診多為中晚期,治愈率相對(duì)較低,對(duì)患者生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì),2012年全球胃癌患者高達(dá)95.1萬人,死亡人數(shù)約72.3萬人,分別居惡性腫瘤發(fā)病率及病死率第5位、第3位[7]。早期胃癌患者可通過手術(shù)治愈,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,且容易引發(fā)患者對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張心理,還可能導(dǎo)致患者痛覺神經(jīng)集中,術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)情況,影響手術(shù)順利進(jìn)行,對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利,因此手術(shù)室護(hù)理尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),表明采用基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)可加快胃癌患者術(shù)后清醒,與屈勝利[8]研究結(jié)果相似。分析原因:通過常規(guī)護(hù)理中充足的術(shù)前準(zhǔn)備,使患者順利進(jìn)行手術(shù),配合基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)中對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度的控制,并將所用藥品進(jìn)行加溫處理,手術(shù)床鋪設(shè)保溫毯,降低了患者低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),使患者凝血功能受損減少,促使患者快速清醒。干預(yù)后,觀察組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明采用基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)可降低胃癌患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,與孫永紅[9]研究結(jié)果相似。分析原因:通過常規(guī)護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)體征檢查,確保患者符合手術(shù)要求,與患者溝通,配合基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)中對(duì)手術(shù)室可能產(chǎn)生的并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行提前準(zhǔn)備;通過控制手術(shù)室溫度,對(duì)手術(shù)使用的液體藥品進(jìn)行加溫處理,減少因體溫過低導(dǎo)致的出血癥狀;通過飲食護(hù)理中指導(dǎo)患者少量多餐,飲食以易消化食物為主,避免吻合口瘺癥狀發(fā)生;通過對(duì)手術(shù)室采取嚴(yán)格消毒措施,降低患者感染風(fēng)險(xiǎn),以降低胃癌患者手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。干預(yù)后,觀察組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說明采用基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)可改善胃癌患者生活質(zhì)量。與戴小容[10]研究結(jié)果相似。分析原因:通過采取基礎(chǔ)護(hù)理并落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備,使患者手術(shù)順利進(jìn)行,配合基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格要求,使患者在手術(shù)時(shí)避免不必要的感染,手術(shù)前對(duì)器械進(jìn)行檢查,避免因器械無法正常使用導(dǎo)致延長患者手術(shù)時(shí)間,增加感染風(fēng)險(xiǎn);通過加溫處理使患者保持恒溫狀態(tài),避免因體溫過低增加患者切口感染發(fā)生率,減少免疫調(diào)節(jié)功能受損程度,從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。干預(yù)后,兩組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),說明采用基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)可改善胃癌患者心理狀態(tài)。與駱春蘭等[11]研究相近。分析原因:通過基礎(chǔ)護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者因懼怕手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼不安心理,并使其保持良好心態(tài)進(jìn)行手術(shù),配合基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)中術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胃癌有關(guān)知識(shí)健康教育,與患者交流溝通過程中逐漸了解患者心態(tài),并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo),采用成功案例鼓勵(lì)患者,減輕患者內(nèi)心對(duì)癌癥的恐懼,提高其治療信心。術(shù)后通過聽音樂、與家屬交流等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力,使患者術(shù)后疼痛有所緩解,并感受到家屬的陪伴;術(shù)后通過對(duì)患者并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及妥善處理,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任增加,對(duì)治療的信心也逐漸增強(qiáng);手術(shù)期間家屬的陪同也起輔助作用,讓患者感受到家庭的關(guān)心,從而改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述,采用基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的專項(xiàng)強(qiáng)化干預(yù)可改善胃癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),降低手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,改善心理狀態(tài),值得臨床借鑒。