CBL教學法在內分泌科教學中的應用及教學效果分析

王 燕 范永華 韓靜靜 張新煥 宋 曉*

1.山東第一醫科大學第二附屬醫院內分泌科 山東泰安 271000;2.山東第一醫科大學第二附屬醫院急診科 山東泰安 271000

內分泌科疾病種類繁多且復雜,涉及甲狀腺、垂體、腎上腺、下丘腦、性腺、甲狀旁腺等多個內分泌器官及激素變化與調節,常見疾病有肥胖癥、糖尿病、骨質疏松、脂質代謝紊亂,教學內容繁重,且較為抽象難懂[1]。近些年來,我國醫療技術與服務質量均獲得了顯著的提升,對于醫學人才的要求也不斷增高,各大醫學院校為了跟上時代發展的步伐,不斷豐富并創新醫學學科教學內容,改變教學方法,注重醫學生實踐操作的培養。臨床見習教學作為醫學教育中的重要組成部分,臨床實習也是培養學生獨立分析問題、將理論與實際融合起來的能力的重要階段,可以說沒有臨床實踐就不可能培養出合格的醫學人才。既往傳統授課法圍繞教師為中心,主要是教師講、學生聽,很難系統講解理論知識,并不能充分激發學生學習興趣與積極性,也無法幫助其及時轉變自身角色,教學效果相對不佳[2-3]。以案例為基礎的教學法(CBL)是一種以臨床病例為基礎開展的全新教學模式,強調教學中以臨床問題為基礎,以學生為主體,以教學為引導,以提高實習生案例分析能力、解決問題能力[4]。鑒于此,本研究以我院內分泌科在2018年3月—2021年3月期間接收的60名實習生為研究對象,分析CBL應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年3月為研究對象選取起始時間,以2021年3月為截止時間,共納入60名內分泌科實習生,按照單雙號信封法分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。對照組中男生14名,占比46.7%;女生16名,占比53.3%;年齡20～23歲,平均21.63±0.89歲。觀察組中男生17名,占比56.7%;女生13名,占比43.3%;年齡20～24歲,平均21.77±1.00歲。兩組一般資料對比均保持同質性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施傳統教學法,以教師講課為中心,按照教案講稿要求備課,采用大班全程灌輸方式講課。

觀察組實施CBL教學法,具體為:(1)由帶教老師整理內分泌科中常見病,從其中選擇典型病例,以病例為先導,首先由1位實習生匯報病例病史、輔助檢查、初步診斷及治療方案,之后由其他實習生進行補充,通過學生自主學習尋找問題答案,最后由帶教老師匯總討論內容,給予正確指導。(2)帶教期間,由教師積極開展小組討論活動,帶教老師在討論會上圍繞臨床病例提出預設問題,由實習生靈活運用既往自己學過的理論知識,結合典型病例及其相關問題開展針對性地學習與思考,在得出答案后在小組內分享、討論,最終由小組代表發表本組得出的答案,由其他實習生針對某些發表內容提出自己的疑問,由提出答案的小組負責解答,可適當在課堂上開展辯論。教師在該過程中需起到良好的引導作用,適時為實習生指明方向,針對性解答其難以回答的問題與疑惑,并完成歸納與總結。

1.3 觀察指標

(1)考核成績。結束學習后,對所有實習生進行考核,采用百分制,考核內容包括基礎理論(30%)、病史采集(10%)、體格檢查(10%)、病歷書寫(10%)、實際操作技能(10%)、病例分析(30%),得分越高,實習生成績越好。(2)綜合能力。自行設計調查表,包括學習興趣與積極性(10分)、自主學習能力(10分)、團隊合作能力(10分)、應變解決問題能力(10分)、歸納推理能力(10分)、探索創新能力(10分)、人際溝通交流能力(10分)、理論與實際聯系能力(10分),得分與學習能力呈正比。(3)教學效果評價。由帶教老師向學生發放自制問卷,統計學生對該種教學模式是否能夠提高學習積極性、培養自主學習能力、啟迪臨床思維、鞏固對專業知識的理解與掌握、提高案例分析能力、增強語言表達能力、活躍課堂氛圍的評價,每個項目均劃分為“是”“否”兩個選項。(4)實習生滿意度。評價實習生對于帶教內容實用性、先進性及教學靈活性的滿意度,得分越高,滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 考核成績

觀察組考核成績評分均顯著高于對照組(P<0.05),詳見表1:

表1 考核成績對比分]

2.2 綜合能力評估

觀察組綜合能力評估得分顯著高于對照組(P<0.05),詳見表2:

表2 綜合能力評估對比分]

2.3 實習生對教學效果評價

觀察組實習生對教學效果的評價顯著高于對照組(P<0.05),詳見表3:

表3 實習生對教學效果評價對比[n(%)]

2.4 實習生滿意度

觀察組實習生滿意度得分顯著高于對照組(P<0.05),詳見表4:

表4 實習生滿意度對比分]

3 討論

內分泌系統包括內分泌腺,即臟器中內分泌組織或細胞,屬于內科學中重要章節,相較于其他專業,不僅涉及具體的知識內容,還包括了抽象知識內容,且疾病病理復雜多變,具有明顯的抽象性、特殊性,理解難度較高,這也對內分泌科醫生專業水平與綜合素質提出了更高要求。鑒于內分泌科實習時間并不長,一般約14天左右,如何在較短時間內有效提高學生實習成效,獲得最大收益,成為內分泌科帶教老師重點思考的問題之一[5]。目前,我國大多數醫學院校仍以教師或臨床醫生講授知識為主,該種教學模式多采取集中大班授課形式。過程中教師講、學生聽,教師主要照顧大多數學生的接受能力,以完成教學任務為目標,雖能夠在短時間內將大量理論知識傳授給學生,在同期內培養大批學生,節省了教學資源,系統性與連續性較為突出,但教學過程中學生參與性不高,且教師過度強調理論知識的重要性,對于學生理論連續實踐的重要性有所忽略,導致實習生理論知識與實踐技能均不理想,缺乏學習熱情與積極性,知識、技能掌握不熟練,往往在醫學院畢業后或臨床實習很久后方可獨立完成臨床工作[6-7]。

CBL教學法首先給出客觀的、真實的、典型的、緊扣理論知識的病例,主題鮮明,并結合臨床問題融入提問、討論等環節,使學生帶著鮮活、生動的問題去思考。在教師引領下學生能夠主動地尋找、探索問題的答案,積極思考,有利于將課本上學習到的理論知識與臨床病例結合起來,難易適中,對實習生們具有較高的啟迪性,全程由學生自主完成,調動其求知欲,提高學習興趣[8]。此外,在分析病例期間,學生們也可通過小組討論不斷交流、分享自己的看法,不斷加深理論知識的理解和掌握,也有利于鍛煉其溝通表達能力,提高綜合工作能力,有利于學生早日勝任工作崗位[9]。本研究顯示,觀察組考核成績及綜合能力評分均顯著高于對照組(P<0.05),實施CBL教學法有助于提高實習生對于內分泌科實習知識的掌握程度,提升綜合素質。經分析:CBL教學法能夠在可控的環境中對實際案例進行選擇,使學生通過生動的病例掌握更多的專業理論知識,并加深理解,完成自主分析與決策工作;CBL教學法以實習生為主體,打破傳統的“以教為主”的教學模式,重視學生啟發性教學活動,充分發揮學生主觀能動性,使其體會到未來工作中的真實行醫情景,保證自身理論知識運用能力得到提高,為接下來的臨床實習打下堅實基礎[10];再者,通過小組討論、小組辯論方式根據教師提出的問題制訂相應的解決方案,豐富學生學習生活,在小組討論、匯報問題過程中也會使得學生的語言表達能力得到大幅提高,聽取別人匯報時,批判性思維、解決問題思路也會更開闊,通過與他人辯論也會使學生及時發現自己知識掌握薄弱環節或病例分析不足之處,了解自己學習進度與情況,促進學生開展針對性自學活動,主動將課本知識轉變為實踐技能,早日轉變自身角色,完美地融入醫生這一角色,更大限度地提高學生綜合素質;教師恰當地充當引導者,了解每位實習生知識、技能實際掌握情況,及時解答學生不理解之處,提供針對性指導,循序往復地提升學生實踐能力,達到學生到院實習時預期目標,對于帶教老師的評價與滿意度提高[11]。此外,帶教老師自身要具有豐富的臨床經驗及很強的課堂控制能力,提前明確帶教學習中重難點,針對選擇的病例開展討論,在與學生討論期間也會使教師從中獲益,提高教學效率與教學水平,做到真正地教學相長,形成一個良性循環。本研究顯示,觀察組實習生對教學效果的評價及滿意度顯著高于對照組(P<0.05),實施CBL教學法可明顯提高學生對于教學工作的評價與滿意度。

綜上所述,在內分泌科教學中應用CBL教學法,可明顯提高實習生學習成績和綜合素質,效果顯著,值得在臨床上大力推廣。