羸弱補(bǔ)益丸治療晚期胃癌腫瘤食欲不振-惡病質(zhì)綜合征臨床研究※

包華鑫 孫元鵬

(江蘇省海安市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇 海安 226600)

數(shù)據(jù)顯示,全球胃癌發(fā)病率占腫瘤發(fā)病20%,可見其發(fā)病率之高[1]。目前,國內(nèi)外晚期胃癌確診率均較高且近年該病發(fā)展趨于年輕化,危害大[2-3]。腫瘤患者常伴有不同程度厭食,其中胃癌患者尤為明顯,厭食與惡病質(zhì)同時(shí)出現(xiàn),統(tǒng)稱為腫瘤食欲不振-惡病質(zhì)綜合征(CACS),其病機(jī)不明,需及時(shí)進(jìn)行治療[4]。維生素B片對(duì)患者胃黏膜具有一定保護(hù)作用,還可增加維生素?cái)z入,增強(qiáng)體質(zhì),改善晚期胃癌患者免疫力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腫瘤患者正氣不足,免疫力低下,飲食不潔、勞逸失調(diào)、環(huán)境惡化、邪毒侵襲,治療當(dāng)重視改善患者脾胃功能,培補(bǔ)正氣,提高機(jī)體抗邪能力[5-6]。2021年1月至2022年6月,我們?cè)趶?fù)合維生素B片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用羸弱補(bǔ)益丸治療晚期胃癌CACS 61例,并與復(fù)合維生素B片治療61例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部122例均為我院腫瘤內(nèi)科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組61例,男31例,女30例;年齡28～70歲,平均(55.97±4.92)歲;病程3～11個(gè)月,平均(5.12±0.78)個(gè)月。對(duì)照組61例,男41例,女20例;年齡29～69歲,平均(55.37±4.45)歲;病程3～12個(gè)月,平均(5.43±0.74)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌臨床診療指南》[7]中晚期胃癌診斷,有腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等癥狀,并經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理組織學(xué)確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均由我院腫瘤內(nèi)科收治;病理及影像學(xué)檢查確診為晚期胃癌,伴有CACS,同時(shí)無法或不愿進(jìn)一步行放化療、靶向及免疫治療;能經(jīng)口進(jìn)食者,預(yù)計(jì)生存期2個(gè)月以上;Kamofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)[8]>60分;年齡18～70歲;患者知情同意,自愿接受治療,研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非胃癌患者;腦轉(zhuǎn)移和顱內(nèi)壓增高患者,嘔吐明顯者;意識(shí)不清或無法配合者;有胃腸道梗阻癥狀;嚴(yán)重感染、外傷、急性心力衰竭、急性心肌梗死、腦出血患者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 無法判定療效者;死亡患者;遭遇家庭變故、心理創(chuàng)傷、財(cái)產(chǎn)損失等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予復(fù)合維生素B片(山西太原藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14021767)2片,每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用羸弱補(bǔ)益丸。藥物組成:山藥30 g,當(dāng)歸15 g,桂枝6 g,熟地黃20 g,人參10 g,川芎10 g,白芍15 g,炒白術(shù)15 g,麥冬10 g,茯苓20 g,陳皮10 g,炒麥芽30 g,雞內(nèi)金10 g,炙甘草28 g。由本院自行加工制作包裝,采用水丸制作工藝。每次3粒,每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①食欲有效率[7]。腫瘤患者食欲情況分為5級(jí),1級(jí):幾乎不能進(jìn)食;2級(jí):食量少于正常一半;3級(jí):食量為正常的一半;4級(jí):食量略微減少;5級(jí):食量正常。有效:患者食欲級(jí)別進(jìn)步1級(jí)及以上;無效:患者食欲級(jí)別下降或無變化。②比較2組不良反應(yīng)。③生活質(zhì)量。采用KPS進(jìn)行評(píng)分[8],評(píng)分范圍0～100分,分值越高表示生活質(zhì)量越佳。有效:患者KPS評(píng)分增加10分以上;無效:患者KPS評(píng)分增加不足10分,或評(píng)分降低。④采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2組治療前后白細(xì)胞介素10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。⑤比較2組治療前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI),記錄生存時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組食欲療效比較 治療組食欲有效率88.52%(54/61),對(duì)照組食欲有效率73.77%(45/61),治療組食欲療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組食欲療效比較 例(%)

2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組總不良反應(yīng)率0,對(duì)照組總不良反應(yīng)率6.56%(4/61),治療組總不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較 例(%)

2.3 2組生活質(zhì)量療效比較 治療組生活質(zhì)量有效率83.61%(51/61),對(duì)照組生活質(zhì)量有效率63.93%(39/61),治療組生活質(zhì)量療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量療效比較 例(%)

2.4 2組治療前后IL-10、TNF-α水平比較 2組治療后IL-10、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組IL-10、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后IL-10、TNF-α水平比較

2.5 2組治療前后BMI比較 2組治療后BMI均較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組BMI高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后BMI比較

2.6 2組生存時(shí)間比較 治療組61例,生存時(shí)間為(7.18±0.56)個(gè)月;對(duì)照組61例,生存時(shí)間為(5.92±0.45)個(gè)月。2組生存時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一,該病的發(fā)生和遺傳、飲食因素、幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素、癌前疾病、種族因素等有關(guān)。晚期胃癌CACS患者癌細(xì)胞擴(kuò)散,常伴隨厭食、惡病質(zhì)表現(xiàn),生活質(zhì)量低,危害嚴(yán)重,需給予患者有效的方案治療。復(fù)合維生素B片為營養(yǎng)補(bǔ)充藥,可較好提升機(jī)體免疫功能,從而增強(qiáng)晚期胃癌CACS患者體質(zhì),抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散,達(dá)到治療目的[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,晚期胃癌CACS屬癥瘕、胃反等范疇。正虛、癌毒乃其病機(jī),正如《內(nèi)經(jīng)》載 “邪之所湊,其氣必虛”。脾胃乃后天之本,氣血生化之源。故而,治療胃癌當(dāng)重視脾胃之氣,化生氣血,培補(bǔ)正氣,增強(qiáng)機(jī)體免疫力以抗毒邪。晚期胃癌CACS患者正氣已傷,邪氣尚存,又受手術(shù)、放療、化療等影響,更傷脾胃,治療時(shí)應(yīng)以扶正為主,顧護(hù)脾胃[11-13]。羸弱補(bǔ)益丸方中山藥健脾益胃,為君藥,秉承金元名家李東垣視脾胃思想,借鑒張仲景薯蕷丸用藥思路,固后天之本,充氣血生化之源,以改善晚期胃癌CACS患者厭食及惡病質(zhì)狀況。當(dāng)歸、桂枝、熟地黃、人參為臣藥,當(dāng)歸活血、補(bǔ)血,桂枝溫經(jīng)通陽、助陽化氣,熟地黃滋補(bǔ)腎陰,人參大補(bǔ)元?dú)?諸藥共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)氣助陽之功。川芎、白芍、炒白術(shù)、麥冬、茯苓、陳皮、炒麥芽、雞內(nèi)金為佐藥,其中川芎活血化瘀,白芍緩急止痛、收斂胃陰,麥冬潤胃陰、降逆下氣,白芍、麥冬共同固護(hù)胃陰,炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,茯苓利水滲濕安神,二者共同燥濕健脾,陳皮理氣,使補(bǔ)而不滯,炒麥芽行氣健脾、消食開胃,雞內(nèi)金健胃消食。炙甘草為使藥,益氣養(yǎng)血,調(diào)和諸藥。羸弱補(bǔ)益丸重用山藥,輔以人參、甘草,全面兼顧,平緩補(bǔ)之,可扶正培元,改善晚期胃癌CACS患者的厭食、惡病質(zhì)情況。現(xiàn)代藥理研究表明,山藥主要成分為山藥多糖,可通過提高患者T淋巴細(xì)胞數(shù)量及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、促進(jìn)抗體生成等來調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,抗癌作用顯著,山藥還可增強(qiáng)小腸吸收作用[14]。甘草中含有甘草多糖,可促進(jìn)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖,還具有抗癌作用[15]。人參中人參皂苷等多種成分具有抗腫瘤作用[16]。

本研究結(jié)果顯示,治療組食欲有效率88.52%(54/61),對(duì)照組食欲有效率73.77%(45/61),治療組食欲療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明羸弱補(bǔ)益丸可更好地改善晚期胃癌CACS患者食欲。治療組不良反應(yīng)率為0,對(duì)照組不良反應(yīng)率6.56%(4/61),治療組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明羸弱補(bǔ)益丸治療晚期胃癌CACS安全可靠。治療組生活質(zhì)量有效率83.61%(51/61),對(duì)照組生活質(zhì)量有效率63.93%(39/61),治療組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。可見,羸弱補(bǔ)益丸可提高晚期胃癌CACS患者生活質(zhì)量。2組治療后IL-10、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組IL-10、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后BMI較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組BMI高于對(duì)照組(P<0.05)。可見,羸弱補(bǔ)益丸可一定程度改善晚期胃癌CACS患者營養(yǎng)狀況。治療組生存時(shí)間大于對(duì)照組,說明羸弱補(bǔ)益丸可一定程度延長晚期胃癌CACS患者生存期。

綜上所述,羸弱補(bǔ)益丸治療晚期胃癌CACS,可較好地改善患者食欲、生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況,延長生存期,應(yīng)用安全可靠。