構建醫務社會工作專業教育的培養大綱：基于一項范圍綜述

何龍韜

（西南財經大學社會發展研究院，四川 成都，611130）

隨著我國經濟的發展和社會老齡化問題的加劇，人民對醫療健康服務的需求日益增加，醫務社會工作在實現“全人”和“全程”的健康目標(健康的多維度和人群全覆蓋)上起著至關重要的作用。特別是在實施“健康中國2030”行動綱領的背景下，醫務社會工作得到了學術界和社會的廣泛關注。醫務社會工作者是否能夠得到系統的教育和培訓決定了我國醫務社會工作是否可以實現高效和快速的發展。[1]然而，我國醫務社會工作起步較晚，還未形成系統的專業教育模式和培養大綱。

一、文獻綜述

國外醫務社會工作專業教育模式研究比較成熟和系統，對醫務社會工作的課程設置、實習模式和內容以及評估策略等方面已有廣泛的研究和總結。[2-3]我國相關研究以介紹國外的某一個(某一些)教育模式或者籠統地歸納我國現有的教育模式為主，缺乏對醫務社會工作專業教育模式和培養大綱的具體內容與方式的研究和反思。截至2022年11月，僅有一篇相關綜述是關于中國醫務社會工作的實習教育。[4]雖然這篇文章探討了我國醫務社會工作實習的基本模式和形式，但是沒有深入和具體地歸納其教育模式與培養大綱的核心思想和內容。

我國社會工作學科以“教育先行”的模式發展，醫務社會工作起步較晚，這一特征更加明顯，專業教育在積極推動專業化的同時也可能因為與實踐的結合度不高而導致行業下行。我國社會工作“教育先行”模式在現階段最大的問題是教學與實踐脫節。[5-6]在明顯缺乏醫務社會工作實踐經驗的背景下，如何在教學和培養設計時融入實踐性成為最關鍵的執行難點之一。除了在課程大綱上體現實踐性之外，實習教育也是融合實踐性的必要培養環節之一。另外，醫務社會工作的跨學科屬性極強[7]，往往需要與醫學等學科共同構建和執行課程及實習培養方案。如何在教學和實習培養上實現跨學科合作也是醫務社會工作專業教育發展的核心問題之一。

綜上所述，現階段我國醫務社會工作專業教育主要面臨兩個困境：(1)理論與實踐脫節；(2)與醫學的跨學科合作不夠全面。因此，本文擬收集國內外已有的醫務社會工作專業教育模式和培養方案文本及相關中英文研究文獻，并在對文獻數據進行范圍綜述分析的基礎上結合中國本土的實際情況，歸納總結兼具實踐性和跨學科屬性的醫務社會工作培養大綱，旨在為我國醫務社會工作專業教育的發展提供綜合性的經驗證據與啟示。

二、研究方法

(一) 研究步驟

本文遵循Arksey H 和 O’Malley L定義的范圍綜述四大步驟來展開研究，即確定研究問題、文獻檢索策略、確定文獻納入標準以及分析與整合研究結果。[8]因為相關研究大多都是非實證的反思性文章，而本文的研究問題聚焦于構建培養方案的核心內容與培養框架，所以本文省略了范圍綜述中“提取和繪制數據”這一步驟，不過分拘泥于對納入文章的質量評估過程。

1. 確定研究問題

本文的主要研究問題有兩個。(1)我國醫務社會工作專業教育的現狀如何？(2)醫務社會工作的培養內容和方式的實踐性與跨學科性如何得到體現？

2. 檢索策略

(1)2022年7月至11月，筆者通過計算機檢索英文數據庫 Web of Science、PubMed、Embase、MEDLINE、Cochrane Library 和 Grew Literature in the Health Sciences，中文數據庫中國知網(CNKI)和萬方數據知識服務平臺，建庫以來至2022年11月6 日收錄的關于醫務社會工作專業教育和培訓的文獻。英文數據庫的主要檢索詞為“health or medical social work”與“education or training or placement”(以及其他近義詞)，中文數據庫的主要檢索詞為“醫務社會工作+教育/教學/培養/培訓”(以及其他近義詞)。

(2)2022年7月至11月，筆者在百度、Google和Microsoft Bing索引平臺上收集國內外已有的醫務社會工作專業教育培養方案文本。

3. 文獻納入和排除標準

根據與研究問題的相關性選擇納入文獻：(1)通過閱讀題目和摘要篩選出相關文獻；(2)通過閱讀全文篩選出相關文獻。

納入標準包括：(1)研究目的是評估或培養醫務社會工作者的能力；(2)研究對象是醫務社會工作的教育體系、培養內容和方式；(3)研究類型為反思類或質性研究。

排除標準包括：(1)非中文、英文文獻；(2)會議論文、報紙等非學術文獻；(3)無法獲取全文或數據不全的文獻；(4)未包含醫務社會工作專業教育反思、培養相關元素的文獻；(5)重復發表的文獻。

4. 分析與總結結果

筆者通過反復閱讀來了解文獻和教育(培訓)大綱，整合并歸納出國內外醫務社會工作專業教育的特征、核心教學目的以及教學內容與形式。并在已有研究和大綱的基礎上，反思如何構建融合實踐性和跨學科屬性的醫務社會工作專業教育培養大綱，以及該教育模式的發展方向。

(二) 原始數據收集

1. 文獻檢索和篩選過程

初步檢索到與本研究相關的中文文獻361篇，英文文獻1 239篇；剔除重復文獻后，獲得中文文獻235篇，英文文獻682篇；通過閱讀標題和摘要篩選出與本文研究相符合的中文文獻46篇，英文文獻129篇；通過閱讀全文剔除不符合納入標準的文獻后，最終共有22篇納入本研究，其中，中文文獻12篇，英文文獻10篇。具體篩選過程如圖1所示。

圖1 納入文獻篩選過程

2. 教育培養方案文本檢索和篩選過程

通過對百度索引平臺檢索，初步檢索到與本研究相關的教育培養方案文本348篇，通過對Google和Microsoft Bing索引平臺檢索，初步檢索到與本研究相關的教育培養方案文本500篇；剔除重復的培養方案后，獲得中國高校培養方案文本68篇，外國高校培養方案文本32篇； 通過略讀剔除不完整的方案，篩選出中國高校培養方案文本28篇，外國高校培養方案文本24篇；通過仔細閱讀剔除無醫務社會工作方向的方案后，最終有26 篇與醫務社會工作相關的培養方案文本被納入本研究，其中，中國高校培養方案文本16篇，外國高校培養方案文本10篇。具體篩選過程如圖2所示。

圖2 教育培養方案文本篩選過程

三、研究結果

(一) 納入文獻和文本數據篩選結果

1. 納入文獻的基本情況

如表1所示，在 12篇中文文獻中，有8篇文獻采用反思類實證研究范式，有3篇文獻采用定性類研究范式，有1篇文獻采用綜述類研究范式。其中大部分文獻闡述了我國醫務社會工作專業教育的發展現狀和面臨的困境，有5篇文獻通過對比得到了關于我國醫務社會工作專業教育的啟示，有4篇文獻提出了我國社會工作教育的模式或教學方法。如表2所示，在10篇英文文獻中，有6篇文獻采用反思類實證研究范式，有4篇文獻采用定性類研究范式，大部分文獻闡述或者部分闡述了社會工作教育的計劃和課程。

表1 納入研究的中文文獻的基本特征

表2 納入研究的外文文獻的基本特征

2. 納入教育培養方案的基本情況

在我國選取16所高校的社會工作專業教育培養方案，在國外選取10所高校的社會工作專業教育培養方案，涵蓋了高校名稱、制定年份、課程設置、實習內容、其他內容，由于具體內容未能取得部分高校的知情同意，所以不能在本文中展示。

(二) 我國醫務社會工作專業教育的特征

1. 教育體系不健全

醫務社會工作日漸呈現出欣欣向榮的發展態勢，但是教育模式和課程體系仍然不健全?，F有的課程大綱中大多只含有“醫務社會工作”“精神健康社會工作”“老年社會工作”這三門課程之一或者之二，缺乏其他醫務社會工作需要的基礎課程，例如相關的醫學知識、臨終關懷社會工作等專業領域的課程。此外，部分高校推崇“大社工”的教育模式，在各個方向上都設置了一定的課程，但是學生在各個方向上都不精通。從圖3和圖4關于國內外高校醫務社會工作課程設置的云詞圖中可以看出，與我國高校的課程設置相比，國外高校醫務社會工作的課程多樣，體系性和實踐性強，跨學科屬性明顯。

圖3 我國高校醫務社會工作課程設置云詞圖

2. 教育與實踐脫節

“教育先行”的發展模式致使醫務社會工作在一定程度上脫離了本土的醫療和醫學人文環境土壤。醫務社會工作的基礎知識教育大多照本宣科，少有與醫學界和實務界的緊密合作。醫務社會工作實務的發展也不夠全面和專業，在實習的場域內，學生大多執行項目申請與結項方面的行政工作，很少有針對核心實務技能方面的系統訓練，[13]也缺乏經驗豐富的督導給學生指導專業知識和提供情感支持。

3. 跨學科合作亟待發展

雖然北京、上海、廣東、湖北、四川等地的醫務社會工作發展如火如荼，醫學界、教育界和實務界的合作呈現積極的發展趨勢，但是多學科融合和跨學科合作仍然處于初級階段。醫護人員對社會工作的認識和認同還是比較缺乏，社會工作與醫學的合作還存在未打破學科壁壘、權限模糊和目標沖突等問題。[19]

4. 師資力量較薄弱

師資力量較薄弱體現在三個方面。一是持有社會工作資格證的教師比例較低。二是某些學校的全職教師中，持有社會工作相關學科學位的比例也較低。三是具有跨醫學、護理學等學科背景的全職教師較少。缺乏符合條件的醫務社會工作師資和督導是現階段醫務社會工作專業教育面臨的最突出困境。[10]

5. 質量評估未規范

截至2022年底，全國還沒有建立統一明確的醫務社會工作專業教育質量評估體系。相關文獻幾乎沒有這方面的研究。國務院學位委員會和教育部于2021年12月6日印發了《交叉學科設置與管理辦法(試行)》，其中新設置的“交叉學科”成為我國第14個學科門類，這為醫務社會工作成立交叉學科打造了堅實的政策基礎。[30]希望在不久的將來能夠通過建設“醫務社會工作”交叉學科專業教育，構建相應的醫務社會工作專業教育質量評估體系。

(三) 醫務社會工作專業教育培養大綱

不論是我國還是國外，專門的醫務社會工作專業教育培養大綱的資料和研究都比較少。而已有的大綱基本是建立在一般性社會工作培養大綱的基礎上，主要包括四個方向：理論導向的大綱、實踐導向的大綱、實習導向教育(以本科和MSW為主)和科研導向教育。[21,28]本文整合的醫務社會工作專業教育培養大綱包含兩個主題：高校場域內的基礎課程教育和醫療場域中的跨學科實習教育。

1. 高校場域內的基礎課程教育

醫務社會工作專業教育的核心內容是基礎教育，包括理論導向和實踐導向的課程系列。本文基于既有研究歸納了醫務社會工作實習學生應掌握的初級、中級與高級臨床技能核心內容。

第一，初級臨床技能核心內容(通才板塊)：個案工作關系七大倫理原則，即個別化原則、接納原則、承認原則、理解關懷原則、非評判原則、案主參與及自決原則和保密性原則；疾病的心理社會類型和健康的社會決定因素分析；個案管理方法；出院與轉診；醫療救助與資源鏈接；心理健康咨詢技能(悲傷與失落、抑郁和焦慮等)；人際關系的處理。

第二，中級臨床技能核心內容(專才板塊)：初級領導技能；初級督導能力；失智性疾病護理；安寧療護；精神病護理；出院護理管理；兒科護理；康復類護理。

第三，高級臨床技能核心內容：循證研究能力，即如何尋找科學的證據來指導醫務社會工作干預，如何在干預的實施中彌合研究結果和實踐的距離，以及如何使用科學方法來完成項目目標等；領導力建設，即領導力理論、領導力風格、如何面對危機和批評、如何給予建議和接受反饋、自我領導力、應用質量改進概念以及領導團隊建設；督導能力建設，即臨床督導、提供建設性反饋或進行績效評估、臨床案例開發、指導報告撰寫以及關于倫理的指導性討論等。

初級臨床技能核心內容可以在低年級醫務社會工作學生的課程設置上得到體現，而中級和高級臨床技能核心內容可以在高年級醫務社會工作學生的課程設置上得到體現。在師資的配置上，本文基于既有研究總結了最符合實踐和跨學科屬性的基礎教育模式：高校教師負責理論與實踐課程，醫院教師負責相關醫學知識(以醫務社會工作項目最相關的病癥知識與治療方法為中心)，社會工作機構教師分享實務經驗與技巧。

2. 醫療場域中的跨學科實習教育

醫務社會工作項目有醫院主導和社會工作機構主導兩種模式，我國高校一般與醫院或者社會工作機構簽訂實習協議?，F有醫務社會工作項目主要采用第二種模式，即由社會工作機構主導并與醫院相關科室合作完成實習教育。

本文提出“高校(理論督導)+ 醫院(項目督導)+社會工作機構(實踐督導)三方共建培養模式”，三方以醫務社會工作實地項目為基礎來共同完成在醫療場域內的實習教育。在實習教育中，高校教師主要擔任情感支持性與教育性督導角色，醫院教師擔任行政性與教育性督導角色，社會工作機構教師擔任行政性、教育性和情感支持性督導角色。在實習培養大綱的內容上，通過對相關文獻和培養大綱的整合，歸納出醫務社會工作核心能力的通用能力集群和專用能力集群，以及實習培養成效的評估方法。[24,26,27]

第一，通用能力集群。(1)病史記錄撰寫，即回顧臨床病史并記錄觀察結果，并在與患者和家屬接觸和面談之后按時間順序記錄與疾病相關的信息。(2)心理社會評估，即運用專業知識進行合理的心理社會評估來判斷心理社會狀況和風險。(3)臨床干預，即選擇最佳干預策略、執行臨床干預計劃、跟進案例以及在干預當中鏈接適當的資源。(4)評估治療結果，即對需求進行批判性分析、選擇結局測量指標、識別預后指標以及管理病人的恢復結果。(5)政策促進能力，即具備社會工作、社會政策和醫院政策、管理研究證據和政策促進方面的知識和能力。(6)溝通能力，即與患者和家屬溝通的能力以及與患者、家屬和其他利益相關者建立融洽關系的能力，并具有自我反思能力。(7)醫學專業知識，即各種與醫務社會工作最相關的疾病知識、治療方法、急救知識、護理知識和就醫程序等。(8)建立工作關系的能力，即展現出與不同人群合作的技能。(9)領導力，即展現出臨床治理能力和推動系統改良的領導者能力。(10)管理能力，執行優先事項，充分利用資源，表現出項目管理能力和戰略規劃能力。(11)督導和發展性能力，提供有效的監督和指導，在教學框架內參與教育規劃、發展和評估工作，將實踐與教學聯系起來，對教育政策作出貢獻。(12)研究與評估，在專業實踐中表現出核心評估技能，撰寫和評估研究計劃，將研究證據應用于實踐的循證理念和執行能力，督導他人的研究，建立研究伙伴關系。

第二，專用能力集群。醫務社會工作者在醫院或者社區的場域內，經常服務的案主主要包括以下病癥患者及其家屬：臨終患者、慢性病患者、兒科類疾病患者、精神疾病患者、失智類患者、創傷類患者及其家屬等。很多疾病社會屬性較強(比如糖尿病、肥胖癥等慢性病)，病情常常與患者的社會經濟地位、教育背景、健康行為等因素相關，因此其治療方法也不能僅僅包括藥物治療，更加需要健康意識與行為的改變。[31]精神疾病和失智類疾病也很難由藥物完全治愈，需要醫生、家屬、社區乃至整個社會的關愛和干預，才能使患者得到良好的恢復。[32]臨終患者難以在生命時間的預后上取得突破性的進展，更需要的是一個有尊嚴和有溫度的死亡。[33]兒科類疾病患者由于生命階段的特殊性，他們的需求不只是對疾病的治愈，還有在恢復階段對教育、學習以及娛樂等的需求。[34]創傷類患者除了對傷口的治療，還急需恢復因為創傷而喪失的工作與社會功能，這些很難由醫護人員獨立解決。[35]因此，醫務社會工作者對這些患者及其家屬的干預和介入顯得十分重要。

第三，實習培養成效的評估方法。在實習教育的最終階段需要對學生的實習表現進行評估。以成都某高校A為例，學生需要完成以下文件的記錄：一份實習日志(每天如實記錄工作內容和即時的想法和感受)、一份機構導引、一份社區導引、一個社工人物生命故事訪談、一個小組活動觀察、一個社區活動觀察、一份實習總結報告、一份實習契約(學習的計劃書)、一份個案工作報告、一份小組工作報告、一個社區活動報告、一份社會工作服務案例總結。對實習學生的評估除了在實習結束時對這些作業的完成度打分，高校A還會邀請社會工作組織的機構督導來校與學校督導一起評估學生對實習期間工作的反思演講。對專業醫務社會工作實習教育來說，這樣的評估內容缺乏對學生專業臨床技能的考核。在對學生的技能考核上，完全采用論文類日志、PPT演示作為考核方式可能不是很全面，應該在實習的實踐場域中使用統一的量表來給學生的實踐能力打分。在中英文相關文獻中，學生的臨床核心技能包括一些必須在實踐場域中評估的內容，比如，跨學科醫療團隊議程的計劃與執行、實施議程中對患者和家屬的支持性、確認與關切的技巧、術語與語言和肢體語言的使用、文化包容性(探討文化對患者和家庭的影響)、注重患者自主性、總結能力、自我反思能力、管理能力等實踐性強且容易量化評估標準的內容。[26]

四、討論與建議

(一) 理論與實踐融合程度和跨學科合作深度問題的討論

通過對中英文相關文獻和國內外高校教育和培養方案的篩選與分析，本文認為在目前我國醫務社會工作專業教育發展剛剛起步的階段，有兩個問題急需解決。

1. 提高理論知識與實踐技能的融合程度

在課程設置和實習內容設置上不斷加強理論知識和實踐技能的結合。在課堂內，采用諸如“場景模擬”的教學方法提前培訓學生的實操技能，在醫院或者社區里，校內督導和校外督導共同合作制定符合醫療環境中多方需求的核心能力與實踐技能的培養大綱，并按照大綱設計具體的實習內容來提升學生的實踐能力。本文的范圍綜述分析結果表明，無論是高校場域內的基礎課程教育，還是醫療場域中的跨學科實習教育，醫務社會工作培養的核心內容都包括通才教育和專才教育。高校相較于醫療場域雖然比較偏向理論，但是也需要融入實踐性的培養內容，以便為學生實習打下堅實的基礎。

2. 提升“高?！t院—社會工作機構”三方的跨學科合作深度

通過“高校—醫院—社會工作機構”三方在校內共同授課，在實習場域里共同督導的形式，加強教育和培養大綱的跨學科屬性。當然，實現三方合作時，還需要解決很多實際的問題，比如如何打破學科壁壘、教研人員與實務人員的溝通以及權力平衡問題、時間與經費成本控制問題、醫務人員對醫務社會工作的認識程度普遍較低的問題、管理成本問題、三方如何結合的細節問題等。[12]另外，由于醫務社會工作的專業性與跨學科較強，國際上在醫務社會工作專業教育方面既注重通才培養，也突出專才培養，在對醫務社會工作的通用知識與技能的培養上形成系統性的指南并逐步建立專業性較強的專業領域大綱(如失智性疾病、安寧療護、病理性精神疾病等方向)，這是我國在構建自己的培養大綱上可以借鑒的地方。我國已有的醫務社會工作教育一般只有“醫務社會工作”“老年社會工作”“精神健康社會工作”等醫務社會工作入門的介紹性專業課程，普遍缺乏相關醫學基礎知識和專業醫務社會工作的課程設置。目前即使是有醫務社工專業方向的學校，大多就是在普通的社會工作專業設置中添加了幾門醫學概要性的選修課程，而且基本都在大學一年級完成。學生在大三、大四實習時，大一所學到的醫學常識所剩無幾。他們與其他方向社會工作實習生的能力無明顯差別。因此，我國現有的醫務社會工作課程與實習教育中應該考慮融入通才(低年級)和專才(高年級)的醫務社會工作課程，尤其需要注重醫學類課程設置的實用性。

第一，通才部分需要具備通用的醫療知識與技能。(1)醫學知識與技能，包括基本醫學急救技能(心肺復蘇術、海姆里克急救法等)和基本護理知識與技能(常用器械、儀器和設備的知識)。(2)醫療救助與醫療程序輔助，包括醫療救助(有效鏈接各種政府與非政府資源的知識與技能)和醫療程序輔助(出入醫院的手續、轉診手續以及轉運、鏈接社區康復等信息服務)。(3)心理治療技能，包括心理撫慰(心理咨詢、認知行為療法、正念、動機式訪談法、團隊治療等)、社會融合促進和醫患關系協調等技能和知識。

第二，專才部分需要具備特殊的醫療知識與技能。比如，康復社會工作(康復技能、輔佐康復科醫護人員的治療)、安寧療護社會工作(預先醫療計劃、哀傷干預、遺囑法律鏈接、化療輔助等)、精神病社會工作(藥物治療以及副作用的知識、心理療法、家庭干預與社區整合等)、失智類疾病社會工作(記憶復蘇與維持療法、家庭療法等)、慢性病社會工作(常見慢病知識與治療方法、健康行為促進等)以及兒科疾病社會工作 (兒科常見疾病知識與治療方法、游戲療法、藝術療法等)。這些內容除了包含跨學科性的各種知識與技能外，也具有極強的可操作性的實踐屬性。

(二) 醫務社會工作專業教育培養大綱的設置建議

在整合前文高校場域內的基礎課程和醫療場域中的跨學科實習教育培養大綱后，本文構建了兼具實踐性和跨學科性的醫務社會工作專業教育培養大綱的基本框架。該培養大綱包含高校課程與實習培養兩個培養場域，主要分為三個板塊：一是通才板塊——初級醫務社會工作培養，二是專才板塊——中級醫務社會工作培養，三是督導板塊——高級醫務社會工作培養。

1. 通才板塊——初級醫務社會工作培養的設置建議

(1)第一階段是基礎醫學知識的培養，設置的培養內容主要是醫務社會工作者為了幫助患者和家屬而必須具備的基礎醫學知識模塊(見表3)。

表3 通才板塊第一階段培養內容

(2)第二階段是醫務社會工作技能的培養，設置的培養內容包括基礎理論、研究能力和實務技能三個課程模塊(見表4)?；A理論模塊旨在幫助學員了解掌握醫務社會工作發展歷史、基礎理論以及發展趨勢。研究能力模塊旨在幫助學員學習醫務社會工作的研究方法以及發表科研成果的技巧。實務技能模塊旨在幫助學員學習醫務社會工作的實務手法和技能。

2. 專才板塊——中級醫務社會工作培養的設置建議

(1)第一階段是基礎醫學知識的培養，設置的培養內容主要是醫務社會工作者為了幫助患者及其家屬而必須具備的基礎醫學知識(見表5)。

表5 專才板塊第一階段培養模塊內容

(2)第二階段是醫務社會工作專業領域知識與技能的培養，設置的培養內容包括專業領域知識與實務能力、領導力與督導技能兩個課程模塊(見表6)。

表6 專才板塊第二階段培養模塊內容

3. 督導板塊——高級醫務社會工作培養的設置建議

該板塊設置的培養內容包括證據為本的研究能力、領導力與督導技能三個課程模塊(見表7)。

表7 督導板塊培養內容

五、結束語

本文認為通過跨學科合作與實踐屬性強的專業教育(甚至包括職業性培訓)，可以彌補現階段醫務社會工作者數量的不足，能夠在短時間內提升醫務社會工作師資力量。希望通過高校、醫院和社會工作機構三方合作，構建出醫務社會工作專業教育體系。關于培養課程設置的建議兼顧了從我國醫療文化、本土實踐經驗和價值理念的本土環境出發的課程設計，比如中醫知識和就醫流程等內容。在建設醫務社會工作培養體系的初期就嵌入與本土文化和醫療體系相關的知識，有助于構建和完善具有中國特色的本土醫務社會工作專業教育與培養體系。另外，我國有關醫務社會工作專業教育和培養的統一標準和質量評價體系的文獻和實踐經驗幾乎空白，我們可能需要“在做中建”，邊試驗邊構建一套科學可行的質量評價標準。