集束化護理對ICU患者ICU綜合征的影響

王婷

【摘要】? 目的? 觀察分析在ICU患者中開展集束化護理的臨床效果及其對患者ICU綜合征的影響。方法? 選取2021年3月- 2023年3月醫院接收的100例ICU患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、入院時間等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組50例。觀察組行集束化護理，對照組行常規護理，對比兩組護理效果。結果? 集束化護理實施前，兩組患者視覺模擬評分（VAS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、譫妄、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；集束化護理實施后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。集束化護理實施后，觀察組的入院ICU時間、病情好轉時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組生理功能、情感功能、社會功能、運動功能、整體健康各項SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的ICU綜合征發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 集束化護理可減輕ICU患者疼痛癥狀，改善患者不良心理、睡眠質量及生活質量，降低ICU綜合征及譫妄發生率，促進疾病康復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】? 集束化護理；ICU；生活質量；睡眠質量；ICU綜合征；護理滿意度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

ICU患者病種較多且病情危急，變化快，死亡風險較高，ICU科室可為患者提供先進的設備及高效的治療手段，臨床緊急搶救治療時，持續加強患者生命體征的全面監測和身體精心照護極為必要[1]。但因ICU患者病情的特殊性，受到患者本身疾病、ICU環境、心理狀態、藥物治療等多因素影響，極易導致其神經遞質發生異常改變而出現精神障礙等ICU綜合征，不利于患者病情早期恢復。ICU綜合征中以譫妄為主要表現，部分患者伴發焦慮、抑郁情緒，以意識思維異常及注意力不集中為主要癥狀[2]。集束化護理主要基于患者病情改變，并結合最佳臨床證據和護理經驗制定有針對性的護理方案[3]。本研究對ICU患者實施集束化護理，觀察對ICU綜合征的預防效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年3月- 2023年3月醫院接收的100例ICU患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、入院時間等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組50例。對照組男32例，女18例；年齡35～70歲，平均52.65±14.28歲；入院時間2～10d，平均5.32±0.45d。觀察組男28例，女22例；年齡36～69歲，平均53.02±14.29歲；入院時間3～12d，平均5.36±0.48d。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：均入住ICU救治＞24h；預計生存期＞3個月；患者及家屬均知情護理方法及目的，簽署協議書。

（2）排除標準：存在精神或認知、語言功能異常；合并嚴重腦部疾病者；凝血障礙者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 行常規護理，護士幫助患者完成相關檢查，并嚴格按流程完成相關手術操作，遵醫囑給予患者提供有效對癥治療和基本照護，保障其基礎護理要求得以滿足，認真執行查崗、護理輪班等，24h密切監測并記錄患者的病情和生命體征，讓家屬為患者提供心理支持，做好相關解釋工作，保障其治療依從性。

1.2.2? 觀察組? 行集束化護理，具體措施如下。

（1）成立集束化護理小組：由ICU護理人員作為小組成員，護士長作為小組組長，集合循證基礎為患者建立科學、合理的護理方案，針對醫護人員加強集束化護理知識的專業化培訓，加深其對ICU科室的了解，可對患者的相關危險因素進行充分掌握。

（2）睡眠護理：盡可能為患者營造安靜、舒適、整潔的病房環境，保障其充分休息，提高患者睡眠質量及睡眠深度。為保護患者隱私，使用窗簾作為病床之間的遮擋。此外，注意在護理中應避免暴露患者身體部位，有利于減輕其心理不適感，對焦慮和抑郁情緒發生具有預防作用。

（3）疼痛護理：全面評估患者的疼痛水平，并基于其疼痛情況合理選擇鎮痛藥，并正確調整使用劑量，有助于預防譫妄及躁動的發生。

（4）ICU綜合征預防：不同ICU患者的ICU綜合征各有差異，提前預防各種并發癥，用藥治療前對所有藥品和患者的信息進行核對，并對用藥方法和不良反應進行充分了解，對患者的治療感受進行詢問，加強護患間的交流，對其不良反應進行觀察，并采取有效對應護理。

（5）心理護理：為預防患者出現不良心理情緒，可引導患者采用放松療法和音樂療法緩解其交感神經，同時可抑制其壓力反應，通過專業化的心理護理使患者在疾病治療中保持良好心態，增強其治療自信心。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛程度：兩組患者護理前后，使用視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛程度，評分范圍0～10分。

（2）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評估患者睡眠質量，分值越低睡眠質量越高[4]。

（3）譫妄發生風險：采用重癥監護譫妄篩查檢查表（ICDSC）篩查患者譫妄發生風險，評分范圍0～44分，譫妄標準為量表值＞22分[5]。

（4）心理狀態：采用以50分、53分為臨界值的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定患者心理狀態，超出臨界值表示其存在不良心理，分值越低越好。

（5）生活質量：采取健康調查簡表（SF-36）基于生理、情感、社會、運動不同維度功能及整體健康評估患者的生活質量，各100分。

（6）護理滿意度：護理滿意度采用自制量表評估，總分100分，＞90分為非常滿意，70 ～ 90分為一般滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者VAS、PSQI、譫妄評分比較

集束化護理實施前，兩組患者VAS、PSQI、譫妄評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；集束化護理實施后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者住院指標比較

集束化護理實施后，觀察組的入住ICU時間、病情好轉時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者SAS、SDS評分比較

集束化護理實施前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；集束化護理實施后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者SF-36評分比較

集束化護理實施后，觀察組生理功能、情感功能、社會功能、運動功能、整體健康各項SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者ICU綜合征發生率比較

觀察組患者發生ICU綜合征2例，發生率4.00%，對照組發生9例，發生率 18.00%，組間ICU綜合征發生率差異有統計學意義（χ2=5.005，P=0.025）。

2.6? 兩組患者護理滿意度比較

實施集束化護理后，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

ICU患者病情危急，且長期處于密封環境，與外界隔離，無法無家人保持密切聯系，因此大多承受著心理及生理的雙重打擊，極易引發焦慮和抑郁情緒，出現ICU綜合征，導致睡眠質量降低，影響治療效果。為預防ICU綜合征發生，需采取有效護理干預降低疾病的損害程度[6]。集束化護理是ICU護理中常用的集合一系列有循證基礎的治療與針對性護理措施。通過建立集束化護理小組，小組成員由護理技術先進、臨床實踐經驗豐富的醫護人員參與ICU救治，在護理期間對護理質量和各個環節予以高度關注，基于患者病情特點，從睡眠、疼痛、ICU綜合征預防方法、心理護理等多方面開展護理干預，最大化滿足其身心需求，對減輕不良情緒，促進睡眠質量及疼痛感緩解具有顯著效果，有利于改善譫妄癥狀，降低ICU綜合征發生率[7-8]。

本研究結果顯示，實施集束化護理的觀察組患者的VAS、PSQI及譫妄評分均低于對照組，觀察組的入住ICU、病情好轉及住院各項時間均短于對照組，提示基于ICU患者疾病特點施行集束化護理可減輕其疼痛癥狀及譫妄風險，促進其睡眠質量的改善，促進患者病情康復，縮短入院ICU時間及住院時間，減少醫療負擔，具有一定經濟效益。同時觀察到，觀察組護理后的SAS、SDS評分均低于對照組，表明集束化護理策略中通過為患者營造良好的病房環境，幫助其盡快熟悉陌生的環境，通過心理疏導、播放音樂、減輕心理刺激以及預防ICU綜合征等綜合護理措施，改善臨床癥狀及不良情緒[9]。集束化護理還可使患者認識到ICU綜合征的危害，并早期采取有效預防干預措施，減少ICU綜合征發生的危險因素及相關并發癥的發生，改善患者生活質量 [10]。

綜上所述，在ICU患者護理中實施集束化護理的臨床效果確切，可減輕患者疼痛癥狀及不良心理，提升其睡眠質量，同時可降低ICU綜合征及譫妄情況的發生，有利于提升疾病康復效果，縮短患者住院時間，促進其生活質量及護理滿意度的提升。

4? 參考文獻

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[3] 周彩霞.集束化護理策略對ICU患者ICU綜合征的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（4）：99，102.

[4] 黃定瑞，劉紅波，劉砂沙，等.知信行模式在加強ICU護理人員對ICU后綜合征認識及管理中的作用[J].中國醫藥科學，2020，10（9）：84-86，118.

[5] 劉砂沙，劉紅波，黃定瑞，等.加強ICU后綜合征認知護理管理對ICU患者臨床效果的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（8）：1463-1466.

[6] 羅小紅.集束化護理在ICU綜合征中的應用對其改善不良心理及促進康復的研究[J].黑龍江中醫藥，2021，50（3）：343-344.

[7] 王紅，王桂玲，云佳菲，等.集束化護理策略對ICU患者ICU綜合征的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（13）：145-146.

[8] 王亞楠，趙俊雅，陳蕾，等.集束化護理干預對急診感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者ICU住院時間的影響[J].疾病監測與控制，2020，14（2）：151-152，159.

[9] 張楊，田竟，胡明楠，等.集束化護理干預對重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣及預后的影響[J].臨床研究，2020，28（12）：171-173.

[10] 關小青.重癥急性胰腺炎患者并發ICU綜合征的高危因素及集束化護理實施可行性研究[J].中國保健營養，2020，30（12）：169.

[2023-05-25收稿]

作者單位：730000? 甘肅省蘭州市，蘭州大學第二醫院