大蒜素聯合甲狀旁腺素治療化膿性頜骨骨髓炎的研究進展

周奕丞　趙丹丹　趙旺　袁亦瑋　楊思禹　陳暉

【摘要】? 目前臨床上對于治療慢性化膿性頜骨骨髓炎通常采用抗生素，如頭孢呋辛鈉，但因其在醫療領域的廣泛應用導致耐藥性問題嚴重，影響治療效果及后期愈合。研究發現，中藥治療慢性化膿性頜骨骨髓炎有明顯的抗炎與成骨作用，對骨髓炎的愈合有顯著的促進作用，也可避免耐藥性問題。通過對大蒜素與甲狀旁腺素聯合用藥治療慢性化膿性頜骨骨髓炎的研究進展進行綜述，旨在為慢性骨髓炎提供更有效的治療方案。

【關鍵詞】? 慢性骨髓炎；大蒜素；甲狀旁腺素；炎癥因子；促進成骨

中圖分類號? R782.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--03

化膿性頜骨骨髓炎是臨床常見的口腔疾病，炎癥在發病2周會由急性期轉為慢性期，出現死骨形成和分離。國內外關于化膿性頜骨骨髓炎的研究取得一定進展，目前臨床治療化膿性頜骨骨髓炎多采用手術清創，然后輔助抗生素進行抗感染治療。但是口腔炎癥抗生素治療產生耐藥性仍然是一個不可忽視的問題。本研究對化膿性頜骨骨髓炎的定義、病因展開研究，探討大蒜素與甲狀旁腺素聯合用藥治療化膿性頜骨骨髓炎的臨床應用。

1? 慢性化膿性頜骨骨髓炎

1.1? 慢性化膿性頜骨骨髓炎的介紹

化膿性頜骨骨髓炎在臨床上多因牙源性感染[1]，是較常見且頑固的一種疾病，一般將化膿性頜骨骨髓炎病程分為急性期與慢性期，病程不超1個月為急性期，病程超過1個月仍不愈為慢性期[2]。化膿性頜骨骨髓炎較常見的致病菌為金黃色葡萄球菌等化膿性菌[3]。頜骨骨髓炎會累及血管、神經等組織，還可累及骨皮質、骨膜及周圍軟組織[4]。化膿性頜骨骨髓炎急性期會有發熱、白細胞計數明顯增高等全身癥狀。而慢性期通常患者病變處形成瘺道，可有流膿、死骨形成，嚴重者還可引起病理性骨折、膿毒癥、化膿性頸靜脈血栓性靜脈炎甚至引起生命危險[5]。而牙源性引起的骨髓炎常見在下頜骨累及，下頜骨骨皮質較致密，炎癥早期難以穿破，容易在骨髓腔內擴散；后期才穿破骨皮質，形成竇道，病變多發生于下頜升支、下頜角，部分病變范圍彌漫，蔓延至下頜體[6]。

1.2? 慢性化膿性頜骨骨髓炎的治療

在慢性頜骨骨髓炎的治療中，常規行抗炎治療、病灶刮治術等方法[7-8]。但頜骨骨髓炎合并高齡、糖尿病、全身情況較差者治療較為困難，術中病灶刮治不徹底，往往會出現頜面部的反復腫脹甚至流膿，病情反復，遷延不愈，加上長期使用抗生素產生耐藥性的問題，增加了手術失敗和復發的風險。

有學者應用抗生素復合人工骨的方法來實現抗感染及修復頜骨骨髓炎造成的骨缺損，如應用萬古霉素浸漬硫酸鈣植入骨缺損區促進骨組織修復，并取得良好治療效果[9]。還有研究顯示，用高壓氧聯合頭孢呋辛鈉治療慢性骨髓炎可以有效緩解張口受限、疼痛、反復溢膿及其他的不良癥狀[10]。

2? 大蒜素

2.1? 大蒜素的定義

大蒜素，二烯丙基硫代亞磺酸酯，是大蒜中最具生物活性的含硫有機化合物。1944年，大蒜素被Cavallito和Caporaso等先后發現。未經任何處理的完整大蒜中不含有大蒜素，當大蒜鱗莖在口腔中被咀嚼、破碎后，蒜氨酸裂解酶（Allinase）被迅速激活，可以與存在于大蒜中的蒜氨酸（Alliin）通過酶解反應產生大蒜素[11]。

2.2? 大蒜素國內外研究現狀

大蒜素具有抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抑菌等作用，但是目前在臨床上廣泛運用的是利用大蒜素的氧化還原作用達到抗腫瘤的效果，大蒜素可通過自噬作用、抑制端粒酶活性、調節蛋白信號、誘導細胞凋亡、調控抑癌基因表達、抑制血管內皮生長因子表達等發揮抑制癌細胞生長的作用，為腫瘤的預防、治療提供了新的途徑[12-13]。越來越多的研究和臨床試驗發現，大蒜素還可以通過抑制白細胞介素-1β、白細胞介素-18等炎性因子發揮抗炎作用。還有研究表明大蒜素治療抗炎性痛的緩解作用優于阿司匹林[14-16]。

3? 甲狀旁腺素

3.1? 甲狀旁腺素的定義

甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）是一種由甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。它的主要功能是調節脊椎動物體內鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。以往研究證實，PTH1～34可促進成骨細胞分化活性的增加，使cAMP、p-PKA、p-ERK1/2 等細胞內分子表達增加[17-20]。

3.2? 甲狀旁腺素國內外研究現狀

隨著現代醫學技術的不斷進步，甲狀旁腺素越來越多的運用于治療骨質疏松、促進牽張成骨。此外，在口腔領域中，PTH1～34可以輔助擴大上頜骨鄂中縫，恢復牙根吸收，加速正畸牙的移動，促進髁突軟骨細胞的增殖，加速拔牙創面的愈合，促進牙周組織再生[20-22]。國內外學者均證實連續給予PTH1～34刺激機體可增強破骨細胞活性，導致骨量丟失，如最常見的原發性甲狀旁腺功能亢進，而間歇性小劑量使用PTH1～34具有促進骨合成代謝作用，并改善骨微結構，增加骨量。其還有消除根尖周炎癥的作用，但因試驗例數少，故需要進一步證實[23-25]。

4? 大蒜素聯合甲狀旁腺素治療化膿性頜骨骨髓炎

臨床治療化膿性頜骨骨髓炎首選手術清創，清除炎癥病灶和壞死死骨，然后輔助抗生素進行抗感染治療。但是頜面部血運豐富，病情容易反復，且長期使用抗生素存在耐藥性問題。探索新的最優方案對化膿性頜骨骨髓炎的臨床治療具有一定的現實意義。

大蒜素抗菌的原理是大蒜素分子中的氧原子與細菌生長繁殖所必需的半胱氨酸分子中的巰基相結合，從而抑制細菌的生長和繁殖。甲狀旁腺素中含有84個氨基酸的堿性多肽單鏈，其中含有半胱氨酸分子。因此，推測大蒜素可以通過與甲狀旁腺素中的半胱氨酸分子內巰基相結合，從而促進大蒜素的抗炎作用，而間歇性使用PTH1～34發揮成骨作用。目前其在治療慢性化膿性頜骨骨髓炎中取得顯著的療效。

5? 總結

慢性化膿性頜骨骨髓炎的主要病原菌為金黃色葡萄球菌。目前臨床主要治療方式為局部病損處清創術，去除死骨及炎性肉芽組織，再輔助使用抗生素。但是由于抗生素存在抗藥性，反復發作的慢性化膿性頜骨骨髓炎治療難度增大。大蒜素具有抗炎作用和甲狀旁腺素的成骨作用，不會產生耐藥性問題，相信在治療慢性化膿性頜骨骨髓炎中有廣闊的應用前景。

6? 參考文獻

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[2023-06-15收稿]

作者單位：063000? 河北省唐山市，華北理工大學口腔醫學院（周奕丞、趙旺、袁亦瑋、楊思禹）；公共衛生學院（趙丹丹）；華北理工大學附屬醫院口腔科（陳暉）通訊作者