右美托咪定對斜疝手術患兒蘇醒期躁動、術后疼痛及炎癥應激因子的影響

李艷娥

【摘要】? 目的? ? 探討右美托咪定對斜疝手術患兒蘇醒期躁動、術后疼痛及炎癥應激因子的影響。方法? ? 選取2017年2月—2019年1月京山市中醫醫院收治的斜疝手術患兒196例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組于麻醉誘導前給予右美托咪定，對照組未使用右美托咪定，對比2組患兒蘇醒期躁動、術后疼痛及炎癥應激因子水平。結果? ? 2組患兒T2、T3時Wong-Baker面部表情評分均高于T0時，但觀察組T1、T2、T3時均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組麻醉恢復期躁動量化評分表（PAED）評分及躁動發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。2組患兒T0、T4時血漿皮質醇（Cor）與血糖（Glu）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；2組患兒T1、T2及T3時Cor與Glu水平均高于T0時，但觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論? ? 麻醉誘導前給予右美托咪定能在一定程度上降低斜疝手術患兒蘇醒期躁動發生率，減輕術后疼痛與應激反應。

【關鍵詞】? 斜疝患兒；右美托咪定；蘇醒期躁動；疼痛；應激反應

中圖分類號：R726.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.021

斜疝為小兒外科常見病，主要由于先天性解剖異常，鞘狀突未閉或未完全閉，腹腔臟器被擠入鞘狀突而形成，采用單純疝囊高位結扎閉合鞘狀突手術進行治療。斜疝手術操作時間短，損傷小，但小兒仍需麻醉，且麻醉要求誘導快、麻醉后蘇醒快、并發癥較少[1]。小兒斜疝患兒年齡較小、自制力及依從性差，為確保手術安全需行全身麻醉。全麻需要氣管插管，插管與拔管操作使患兒應激反應較大，易出現喉痙攣、支氣管痙攣、喉水腫等并發癥，且會影響患兒蘇醒時間。七氟醚為揮發性吸入麻醉藥，對呼吸道無刺激性，麻醉誘導迅速，恢復快，但有報道指出[2]，患兒術后出現蘇醒期躁動可能大，且存在術后因疼痛而哭鬧不止。右美托咪定為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可增強局麻藥物鎮痛效果，且具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，可在一定程度上保護心、腦、腎等臟器功能。本研究對斜疝手術患兒麻醉中采用右美托咪定的效果進行了觀察，現報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2017年2月—2019年1月京山市中醫醫院收治的斜疝手術患兒196例為研究對象，均行腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，均為單側，美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，無上呼吸道感染或哮喘史，家屬均知曉本研究詳情并自愿參與；排除麻醉藥物過敏史、智力發育障礙、嚴重肝腎功能障礙及穿刺點皮膚有感染癥狀者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組98例。觀察組男62例，女36例，年齡3～8歲，平均年齡（5.76±1.15）歲；體重8～25 kg，平均（18.72±2.53）㎏。對照組男58例，女40例，年齡3～8歲，平均年齡（5.85±1.21）歲；體重8～25 kg，平均（18.60±2.49）㎏。2組性別、年齡、體重差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 患兒術前均常規禁飲、禁食，術前30 min建立上肢靜脈通道，使用飛利浦MP30麻醉監護儀常規監測術中血壓、心率等。

對照組患兒靜脈給予咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）0.1 mg/kg、舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.2 μg/kg、丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15 mg/kg行麻醉誘導；而后氣管插管，連接Drager麻醉機以控制呼吸，術中呼吸頻率控制為16～18 次/min，潮氣量為6～8 mL/kg；麻醉維持用4～6 mg/（kg·h）丙泊酚恒速輸注，同時給予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼。

觀察組患兒麻醉誘導前10 min內靜脈注射右美托咪定（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195）2 μg/kg，隨后以0.1 μg/（kg·h）靜脈注射至手術結束前15 min；麻醉誘導方法同對照組；麻醉維持用右美托咪定0.1 μg/（kg·h），丙泊酚3～6 mg/（kg·h），舒芬太尼0.5 μg/（kg·min）。

術畢時清理呼吸道及口腔分泌物，給予面罩吸氧。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）蘇醒期躁動：采用麻醉恢復期躁動量化評分表（PAED）評估，內容包括向護理人員做眨眼動作、行為目的、焦躁、無法安撫等內容，按照嚴重程度分為5個等級，計0～4分，滿分為20分，11分及以上為躁動。（2）術后疼痛：采用Wong-Baker面部表情量表評定，采用7級評分法，分值為0～6分，分值越高患兒疼痛越嚴重。評定時間為術后即刻（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后30 min（T3）、拔管后90 min（T4）。（3）炎癥應激反應：采用放射免疫監測法檢測血漿皮質醇（Cor）濃度，用己糖激酶法檢測血糖（Glu），檢測時間為T0、T1、T2、T3、T4。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒蘇醒期躁動發生率比較? ? 觀察組躁動發生率8.16%（8/98）明顯低于對照組的27.55%（27/98），差異顯著（χ2=16.391，P<0.001）。

2.2? ? 2組患兒術后疼痛比較? ? 2組患兒T2、T3時Wong-Baker面部表情評分均高于T0時（P<0.05）；2組患兒T0、T4時Wong-Baker面部表情評分相比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組T1、T2及T3時評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組患兒Cor與Glu水平比較? ? 2組患兒T0、T4時Cor與Glu水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；2組患兒T1、T2及T3時Cor與Glu水平均高于T0時（P<0.05），但觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

小兒斜疝多采用手術治療，小兒自制力、自覺性差，行為易受外界因素影響，即使短小手術仍需全身麻醉，并輔助區域神經阻滯。但由于小兒氣道相對較小，聲帶、黏膜易發生水腫，全身麻醉時氣道管理比較困難，且氣官插管、全身麻醉對患兒造成的應激反應相對較大。相關研究發現[3]，小兒缺乏中樞抑制，免疫反應強烈，對疼痛的敏感性更強，疼痛刺激可導致小兒激素、代謝、呼吸循環系統改變，對其生長與發育產生不良影響。斜疝手術患者采用全身麻醉基本可滿足手術操作，但無法滿足術后鎮痛，患兒術后發生蘇醒期躁動可能性大，有數據顯示[4]，小兒斜疝經腹腔鏡手術治療后，麻醉蘇醒期躁動發生率高達80%。若增大麻醉藥劑量，雖可增強術后鎮痛效果，但對患兒呼吸、代謝影響較大。臨床研究表明[5]，麻醉藥可通過阻斷興奮性谷氨酸受體對發育期大腦產生神經毒性。且小兒耐受性較低，肝腎功能尚未發育完全，代償能力差，麻醉藥主要經肝臟代謝，而小兒的這一特點導致麻醉藥在體內代謝慢，血液中游離的藥物濃度較高，很可能導致鎮靜過度或呼吸抑制等不良事件，因此麻醉藥劑量應謹慎[6-7]。

臨床主要采用阿片類聯合其他輔助藥物進行麻醉，可有效避免藥物副作用，安全性較高。舒芬太尼為阿片類激動劑，選擇性與脂溶性較高，對脊髓等神經組織具有較高親和力，能夠直接作用于阿片受體，鎮痛效果較好，對心血管、呼吸系統影響較小，被廣泛應用于無痛分娩、術后鎮痛等方面[8-9]。右美托咪定半衰期約為7 min，10 min左右起效，屬于一種α2受體激動劑，可直接作用于負責調節覺醒與睡眠的腦干藍斑核內的α2腎上腺素能受體，與其結合后可產生依賴性鎮靜、催眠、抗焦慮作用；此外，右美托咪定還可與脊髓后角α2受體結合，抑制疼痛信號向腦部傳遞，從而起到鎮痛效果，且不會刺激鼻黏膜或抑制呼吸，可有效提高患兒舒適性與耐受性。

有研究顯示，蘇醒期躁動主要表現為興奮、定向障礙、胡言亂語、哭喊等，且小兒發生率明顯高于成人[6]。本研究結果顯示，觀察組患兒躁動發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定可能更有助于減少斜疝患兒術后躁動的發生。其原因可能在于，右美托咪定可通過與中樞及外周突觸前膜α2A受體結合，起到抑制交感神經興奮的作用。王輝等的[10]研究指出，右美托咪定可縮短斜疝患兒術后拔管時間，提高拔管時血流動力學穩定性。斜疝患兒術后疼痛發生率較高，本研究結果發現，觀察組患兒T1、T2及T3時Wong-Baker面部表情評分低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定可能有助于減輕斜疝患兒術后疼痛。但由于小兒語言表達能力欠缺，術后疼痛評估困難，評估時主觀性較強。而應激反應是機體在遭受內外環境強烈刺激后出現的全身非特異性反應，人體在應激狀態下會激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，促進促腎上腺皮質激素釋放，使Cor分泌增多，糖原分解加快，Glu水平升高。右美托咪定可通過降低交感神經活性抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸活性，產生藥理性交感神經切除效果，從而使血漿中Cor與Glu濃度降低，減輕機體應激反應[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患兒T1、T2及T3時Cor與Glu水平明顯低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定可有效減輕機體應激反應，與既往研究一致[10]。其原因可能在于，右美托咪定通過抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，從而降低血漿中兒茶酚胺濃度，進而減輕機體應激反應。

綜上所述，麻醉誘導前給予右美托咪定可有效減少斜疝手術患兒蘇醒期躁動，減輕術后疼痛及應激反應，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-05）