超聲引導下肌間溝臂叢阻滯在肩部手術中的應用

黃小梅

【摘要】? 目的? ? 探究超聲引導下肌間溝臂叢阻滯在肩部手術中的應用價值。方法? ? 選擇2021年1月—10月期間在寧都縣中醫院接受肩部手術的患者60例作為研究對象，隨機分為2組。2組患者手術麻醉均采用局部麻醉，30例采用傳統解剖定位下肌間溝臂叢阻滯方案為對照組，30例采用超聲引導下肌間溝臂叢阻滯為試驗組。比較2組麻醉操作及起效時間、麻醉效果、不良反應。結果? ? 試驗組麻醉操作平均用時短于對照組，感覺阻滯平均時間短于對照組，運動阻滯平均時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組麻醉不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 超聲引導下肌間溝臂叢阻滯在肩部手術中應用價值高，可以提高麻醉效果，減少并發癥。

【關鍵詞】? 肩部手術；超聲引導下肌間溝臂叢阻滯；麻醉效果；不良反應

Application of ultrasound-guided intermuscular sulcus brachial plexus block in shoulder surgery

Huang Xiaomei.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningdu County，Ningdu，Jiangxi? ?342800

【Abstract】 Objective? ? To explore the application value of ultrasound-guided intermuscular sulcus brachial plexus block in shoulder surgery.Methods? ? 60 patients who underwent shoulder surgery in our hospital from January to October 2021 were selected as the research object. Local anesthesia was used in both groups. 30 cases were treated with intermuscular sulcus brachial plexus block under traditional anatomical positioning as the control group， and 30 cases were treated with intermuscular sulcus brachial plexus block under ultrasound guidance as the experimental group. The average time of anesthesia operation， sensory block and motor block were compared. At the same time， the anesthetic effect was compared. The incidence of adverse anesthetic reactions was compared.Results? ? The average time of anesthesia operation， sensory block and motor block in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The anesthetic effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse anesthetic reactions in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Ultrasound-guided intermuscular sulcus brachial plexus block has high application value in shoulder surgery. It can improve the anesthetic effect， reduce complications and save medical expenses. It should be popularized.

【Key Words】? Shoulder surgery；Ultrasound guided intermuscular sulcus brachial plexus block；Anesthetic effect；Adverse? reaction

中圖分類號：R614.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）14-0017-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.006

肩部手術是臨床常見的手術類型，主要用于治療包括鎖骨骨折、肱骨骨折在內的肩部創傷。三甲醫院對患者進行肩部手術時采取的麻醉方案一般為全身麻醉，基層醫院多數需在傳統臂叢阻滯復合其他麻醉藥物下進行手術。臂叢阻滯是一種臨床廣泛應用的麻醉方法[1]，肩部手術使用肌間溝臂叢阻滯可獲得相對理想的麻醉效果，術后麻醉恢復好、恢復快[2]。有研究指出[3]，傳統解剖定位下肌間溝臂叢阻滯方案需要進行體表定位，異感阻滯法麻醉效果欠佳，麻醉成功率50%～94%，需要在術中復合其他麻醉藥，容易對血管、神經造成損傷，限制了其應用。近年來，隨著超聲技術的發展，超聲引導下肌間溝臂叢阻滯為肩部手術麻醉提供了新方法，具有對患者機體影響小，恢復快，術后鎮痛良好，并發癥少，節省醫療費用等優點[4]。本研究選擇接受肩部手術的患者60例進行分組對照，探究超聲引導下肌間溝臂叢阻滯的麻醉效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年1月—10月期間在寧都縣中醫院接受肩部手術的患者60例作為研究對象，以隨機數字表法分為2組。對照組30例，男15例，女15例；年齡27～67歲，平均年齡（48.45±3.05）歲；疾病類型：鎖骨骨折12例，肱骨近端骨折18例。試驗組30例，男16例，女14例；年齡27～68歲，平均年齡（48.50±3.03）歲；疾病類型：鎖骨骨折13例，肱骨近端骨折17例。2組一般資料差異不明顯（P>0.05）

納入標準：（1）經CT、MRI檢查后確診為鎖骨骨折、肱骨近端骨折；（2）符合手術指征并對手術耐受；（3）精神狀況良好；（4）年齡≤70歲。排除標準：（1）有手術禁忌證；（2）麻醉藥物過敏；（3）妊娠期或哺乳期女性。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 采用傳統解剖定位下肌間溝臂叢阻滯方案。麻醉前對患者進行常規檢查，分析各項指標是否符合手術及麻醉要求，建立靜脈通道，并進行生命體征監測，向患者介紹、說明手術及麻醉方式，告知手術注意事項、風險等。指導患者取平臥位，將雙上肢貼緊軀干，稍偏向頭部，將頸部肌肉充分暴露。根據手術醫生臨床經驗判斷患者肌間溝臂叢的解剖位置，進行定位，對定位點進行常規消毒，使用專用穿刺針向肌間溝間隙進針，沿垂直方向向前、中斜角肌之間進針。穿刺針刺入后將針尖向足側延伸，出現異常，或者觸碰到橫突，回抽無血液，將麻醉藥物緩慢注入，注射0.4%利多卡因+0.3%羅哌卡因20 mL。

1.2.2? ? 試驗組? ? 采用超聲引導下肌間溝臂叢阻滯。術前準備、健康教育、檢查方式等同對照組一致，麻醉方式：對患者皮膚進行徹底消毒，行超聲定位，儀器設備選擇超聲診斷儀（邁瑞公司生產），應用線陣探頭，頻率為4～12 MHz。臂叢神經清晰顯示后，應用頭皮針穿刺并到達目標神經，注入局部麻醉藥5 mL，對藥物擴散效果進行觀察，再緩慢注入局部麻醉藥15 mL。局部麻醉藥物配置：0.4%鹽酸利多卡因+0.3%鹽酸羅哌卡因，充分混合。

1.3? ? 觀察指標? ? 麻醉起效時間：對麻醉操作時間、感覺阻滯時間、運動阻滯時間進行記錄，取均值進行組間比較。

麻醉效果：根據患者的是否疼痛、肌松是否滿意、是否需要輔助用藥或更改麻醉方法，分為：（1）Ⅰ級：麻醉阻滯范圍完善，患者無痛、安靜，肌松滿意，為手術提供良好條件；（2）Ⅱ級：麻醉阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，患者有疼痛表情；（3）Ⅲ級：麻醉阻滯范圍不完善，疼痛明顯，肌松差，患者出現呻吟、躁動，輔助用藥后可勉強完成手術；（4）Ⅳ級：麻醉失敗，需要改用其他麻醉方法后才能完成手術。

麻醉不良反應發生率：統計患者發生血管損傷、惡心嘔吐、呼吸困難的例數。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料予χ2檢驗，等級資料予秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組麻醉操作、起效時間比較? ? 試驗組麻醉操作平均時間短于對照組，感覺阻滯平均時間、運動阻滯平均時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組麻醉效果比較? ? 試驗組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組麻醉不良反應發生率比較? ? 試驗組麻醉不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

鎖骨骨折、肱骨骨折等肩部創傷手術極為常見，手術需要對患者進行麻醉，可以進行全身麻醉或者局部麻醉，我國基層醫院主要采取局部麻醉，麻醉方式常用傳統臂叢阻滯復合其他麻醉藥物。傳統臂叢阻滯方案采取解剖定位下肌間溝或腋路臂叢神經阻滯，整體麻醉效果欠佳，容易造成麻醉不良反應，手術麻醉風險較高[5]。隨著超聲技術的發展，在超聲引導下對肩部創傷患者進行手術麻醉逐漸成為主流，并在傳統解剖定位下肌間溝臂叢神經阻滯技術的基礎上開創了超聲引導下的肌間溝臂叢阻滯技術，實現了臂叢阻滯的可視化，麻醉藥物可以在臂叢周圍擴散充分，由此減少其使用劑量[6-7]。另外，超聲引導下的肌間溝臂叢阻滯技術應用于肩部創傷手術中可以減少穿刺對患者機體造成的損傷，降低穿破大血管與損傷神經的風險[8]。超聲引導下的肌間溝臂叢阻滯技術的整體麻醉效果好，起效快，不會對患者機體造成很大影響，術后恢復快，鎮痛良好，并發癥少。張再旭[9]研究中對超聲可視下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯的麻醉效果進行了分析，結果表明超聲可視下肌間溝臂叢神經阻滯對患者造成的損傷小，術后恢復快，不易發生并發癥。

本次研究中，在進行肩部手術中應用超聲引導下的肌間溝臂叢阻滯技術，通過超聲可以獲得臂叢神經與鄰近血管的位置關系，沿胸鎖乳突肌外側緣長軸橫切肌間溝連續掃查，顯示臂叢上、中、下干最清晰位置，確定最佳進針位置，注射0.4%利多卡因+0.3%羅哌卡因20 mL，注入時每5 mL回抽1次，局麻藥至中、下干間隙增寬，其間隙被液性暗區充填，下干被半環形液性暗區包繞。手術麻醉效果理想，相比于傳統解剖定位下肌間溝臂叢神經阻滯技術而言，麻醉起效時間短，麻醉效果好，同時術后鎮痛良好，并發癥少。試驗組麻醉操作、感覺阻滯、運動阻滯平均時間均比對照組短（P<0.05），分析原因為：超聲引導下的肌間溝臂叢阻滯技術實現了可視下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯，麻醉穿刺位置準確，局部麻醉藥物對神經包裹較為完全，可獲得更好的麻醉效果[10]。同時，麻醉師在超聲引導下可以對局部麻醉藥物的神經包裹狀態進行動態觀察，并做出適當的調整，保證麻醉效果。試驗組麻醉效果優于對照組（P<0.05），麻醉阻滯范圍完善，患者無痛、安靜，肌松滿意，為手術提供良好條件。分析原因為：超聲引導下進行麻醉穿刺，可以明確穿刺點，穿刺路徑清晰，操作過程可視，麻醉藥物完全注射到麻醉部位，發揮理想的麻醉效果[11]。而傳統解剖定位下肌間溝臂叢神經阻滯技術進行定位和穿刺的過程中，對于操作者的經驗依賴性高，同時對操作者的專業技術水平也有很高要求，容易出現操作偏差，在一定程度上對麻醉效果造成影響。部分患者因為穿刺點不精確，或者未穿刺到位，使得麻醉藥物沒有達到相應位置，效果有限，麻醉阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，患者有疼痛感。試驗組麻醉不良反應發生率比對照組低（P<0.05），分析原因為：超聲引導下的肌間溝臂叢阻滯技術患者手術過程中無疼痛感，肢體制動良好，可以確保醫生順利完成手術，縮短手術時間，從而減少手術創傷。同時手術過程中不需要使用其他麻醉藥物進行復合麻醉，減少麻醉藥物對患者機體造成的影響，術后麻醉恢復快，減少麻醉不良反應。超聲引導下的肌間溝臂叢阻滯技術在超聲引導下，穿刺和注射藥物均在可視狀態下完成，對于麻醉藥物對神經包裹的情況觀察到位，可實時調整。同時可以避開穿刺部位的大血管，選擇合適的進針路徑，減少大血管損傷[12]。超聲引導下的肌間溝臂叢阻滯技術可以較為清楚地確定針尖與神經之間的距離，避免了傳統體表定位法依靠什尖刺到神經產生異感再注藥的局限，從而減少神經損傷。

綜上所述，肩部手術中采取超聲引導下的肌間溝臂叢阻滯技術具有很高的應用價值，麻醉效果好、并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻

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