醫(yī)護一體化模式對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存質(zhì)量的影響

【摘要】? 目的? ? 探討醫(yī)護一體化模式對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生存質(zhì)量的干預效果。方法? ? 選取2020年3—12月期間入住東阿縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的COPD患者80例為研究對象，采取隨機分組的方法將患者分為對照組和干預組，各40例。干預組患者采用醫(yī)護一體化的管理模式干預，并且在患者出院后對其進行隨訪和跟蹤指導，對照組患者采用常規(guī)護理模式干預，比較2組患者入院時、出院時及出院后3個月的肺功能指標、生存質(zhì)量[圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）]指標。結(jié)果? ? 出院時、出院后3個月干預組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%Pred）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出院時、出院后3個月干預組患者的SGRQ癥狀分、影響分、活動分與總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? COPD患者采用醫(yī)護一體化管理模式干預，能有效延緩肺功能惡化，減輕呼吸困難癥狀，增強活動耐力，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病； 醫(yī)護一體化； 肺功能； 生存質(zhì)量

Effects of integrated medical care model on lung function and life quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Wang Shufang.The People's Hospital of Dong e County，Dong e，Shandong? ?252200

【Abstract】? Objective? ? To explore the intervention effect of integrated medical care model on lung function and life quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods? ? A total of 80 COPD patientsadmitted to the Respiratory Department of Dong'eCounty People's Hospital from March 2020 to December 2020 were randomly divided into control group and intervention group.Patients in the intervention group were treated with the integrated management model of medical care， followed up and guided after discharge. While patients in the control group received conventional nursing mode. Lung function indexes and quality of life（SGRQ） indexes of patients in the two groups were compared at admission， discharge and three months after discharge.Results? ? The first second forced expiratory volume （FEV1）， the ratio of the first second forced expiratory volume to forced vital capacity（FEV1/FVC） and the percentage of the first second forced expiratory volume in the predicted value（FEV1%Pred） in the intervention group were higher than those in the control group（P<0.05）， the differences were statistically significant.The symptom score， influence score， activity score and total score of SGRQ in the intervention group were lower than those in the control group（P<0.05），the differences were statistically significant.Conclusion? ? The integrated mode of medical care can effectively delay the deterioration of pulmonary function in patients with obstructive pulmonary disease， effectively relieve the symptoms of dyspnea in patientswith COPD， reduce the degree of disease influence， enhance activity endurance， and improve the quality of life of patients.

【Key Words】? Chronic obstructive pulmonary disease； Integrated medical care； Lung function； Quality of life

中圖分類號：R563.9? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0033-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.011

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特點的呼吸系統(tǒng)常見病，多呈進行性發(fā)展，與呼吸系統(tǒng)對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關(guān)[1]。2018年世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全世界慢性呼吸系統(tǒng)疾病年死亡人數(shù)約為380萬人，居第3位[2]，已逐漸成為重大公共衛(wèi)生問題之一，給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔 [3]。醫(yī)護一體化管理模式是由醫(yī)生和護士共同組成治療小組，以患者為中心，打破之前醫(yī)患和護患兩種平行管理，重新構(gòu)建醫(yī)護患全面一體的嶄新治療模式，以促進患者康復和預后[4]。本研究中，醫(yī)護一體化管理模式干預延緩了COPD患者肺功能的惡化，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了滿意的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從2020年3—12月在東阿縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者中選擇80例為研究對象，采取隨機分組的方法分為干預組和對照組，各40例。

納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》的診斷標準；（2）年齡>45歲；（3）患者對研究內(nèi)容知情且同意。

排除標準：（1）有認知功能障礙者；（2）伴有嚴重腦、腎、心等臟器功能受損或合并血氣胸、惡性腫瘤及肺大皰者；（3）疾病急性加重無法耐受康復訓練者；

（4）語言溝通交流存在障礙者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 對照組? ? 采用常規(guī)的治療護理方法干預，醫(yī)護人員各司其職。醫(yī)生負責查房、體格檢查及診療計劃的制定，護士根據(jù)醫(yī)囑提供靜脈輸液、發(fā)放口服藥物、進行基礎(chǔ)護理等，醫(yī)護工作分開進行，同時醫(yī)護人員均給予患者常規(guī)的健康宣教和隨訪。

1.2.2? ? 干預組? ? 干預組患者除接受常規(guī)的治療護理外，主要由醫(yī)護一體化管理組進行管理。

1.2.2.1? ? 建立醫(yī)護一體化管理組? ? 組員包括主管醫(yī)生1名、護理組長1名、責任護士3～5名。護理組長必須是護理專業(yè)本科以上學歷，有5年以上的臨床工作經(jīng)驗，具有良好的溝通技巧，并通過醫(yī)院護理組長的評價標準和本專業(yè)考核。護理組長始終掌握最前沿的專業(yè)知識、專業(yè)技能，能為病情復雜的患者提供高水平的護理服務[5]。

1.2.2.2? ? 培訓? ? （1）專業(yè)知識培訓：由護理組長制定培訓計劃，通過邀請呼吸內(nèi)科醫(yī)生集中授課、跟隨主管醫(yī)生查房、參加專業(yè)疑難病例討論等形式來提高組員理論知識水平。（2）專業(yè)技術(shù)培訓：通過教學視頻學習呼吸系統(tǒng)專科的體格檢查、肺功能檢查和呼吸機等儀器的操作流程，提高專業(yè)組成員的專科技能水平。培訓結(jié)束后，通過醫(yī)院專業(yè)委員會的理論與技術(shù)操作考核后獲得合格證和授權(quán)。

1.2.2.3? ? 工作職責? ? （1）接診患者。患者辦理入院手續(xù)進入病區(qū)后，護理組長立即熱情迎接，進行小組成員的介紹和入院介紹，了解患者病情，進行體格檢查，組織責任護士完成入院評估及入院宣教。（2）醫(yī)護一體化查房。由主管醫(yī)生和責任護士共同組成治療小組，醫(yī)護之間只有分層沒有分界，護理組長每日跟隨主管醫(yī)生進行查房，積極聽取醫(yī)生對患者的治療和護理建議，以利于及時調(diào)整護理計劃；同時護理組長帶領(lǐng)責任護士進行護理查房，對各項治療、護理工作的完成情況進行督導落實。（3）干預方法。①入院評估。由責任護士在患者入院后完成，評估的內(nèi)容包括患者的基本資料、活動耐力及營養(yǎng)狀況等，根據(jù)評估情況及時下達護囑，指導患者完成相關(guān)的檢查，如首次入院評估、肺功能檢查及圣·喬治呼吸問題問卷（SGRQ）評估等。護理組長根據(jù)評估結(jié)果為患者制定個體化的護理方案。②住院康復干預。患者入院后由責任護士根據(jù)COPD患者工作流程及臨床路徑，釆用視頻教育與現(xiàn)場指導相結(jié)合的方法開展康復干預，2次/周，1 h/次。一對一地進行正確體位、呼吸功能鍛煉、規(guī)范用藥以及急性加重期癥狀處理的指導和教育，然后通過患者演示的方式反饋是否能夠掌握呼吸技巧、吸入性藥物的使用方法等，對于不規(guī)范的訓練動作進行及時糾正。③出院康復指導。出院前1天，由醫(yī)護一體化管理組共同為患者制定詳細的康復計劃，以提問的形式評估患者掌握健康知識的效果和隨訪時間，并發(fā)放COPD健康教育手冊。④社區(qū)康復跟蹤。由醫(yī)護一體化管理組護理組長聯(lián)系出院患者，在患者出院后按時進行門診隨訪，對患者進行肺功能測定及生存質(zhì)量調(diào)查，由主管醫(yī)生進行治療方案的調(diào)整，督促患者戒煙限酒、按醫(yī)囑用藥、進行呼吸功能鍛煉等，及時解決存在的問題[5]。

1.3? ? 評價指標

1.3.1? ? 肺功能檢測? ? 用肺功能儀對COPD患者進行常規(guī)肺功能檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%Pred）。2組患者在入院時、出院時和出院后3個月分別對其進行肺功能檢測，評價肺功能情況。

1.3.2? ? 生存質(zhì)量調(diào)查? ?圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）是目前呼吸疾病中應用最廣泛的調(diào)查問卷，能夠及時反映患者生活質(zhì)量的變化，敏感性較好。問卷的評分規(guī)則：每一部分的分值等于該部分陽性選項的得分之和與該部分總預計分比值×100，分值越低代表患者的健康狀況越好。由責任護士對2組患者在入院時、出院時和出院后3個月進行評估。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 利用 SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 肺功能指標? ? 入院時干預組與對照組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時、出院后3個月干預組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? SGRQ評分? ? 入院時干預組與對照組患者的SGRQ癥狀分、影響分、活動分與總分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時、出院后3個月干預組的SGRQ癥狀分、影響分、活動分與總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

3.1? ? 醫(yī)護一體化管理模式的可行性? ? 醫(yī)護一體化模式是一種新型護理管理模式，目前在我國還處于起步階段，該模式是以患者為中心，醫(yī)生和護士共同為患者提供系統(tǒng)的護理干預，以促進其康復和預后。醫(yī)護一體化模式與以往的護理模式相比，不再是簡單的遵醫(yī)囑進行治療、護理，而是在醫(yī)護人員、患者及患者家屬的合作下進行信息收集、分析、評估等一系列不可分割的護理流程，體現(xiàn)了“整體護理”的現(xiàn)代理念。醫(yī)護一體化重新構(gòu)建了醫(yī)護患全面一體的嶄新模式，賦予了護士更豐富的角色內(nèi)涵和明確的職責，使其參與到為患者解決各種專科問題中來。

3.2? ? 醫(yī)護一體化模式干預可以延緩COPD患者肺功能惡化? ? COPD患者的病情常呈進行性加重趨勢發(fā)展且易反復，最終會因多臟器衰竭而危及生命。呼吸功能逐漸衰退是COPD患者病情加重的主要原因，而呼氣氣流受限是主要的病理生理改變[6]。本次研究結(jié)果顯示，干預組患者在出院時、出院后3個月的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明對處于穩(wěn)定期的COPD患者實施醫(yī)護一體化管理模式干預，指導患者進行呼吸功能鍛煉，使其掌握規(guī)范的縮唇呼吸和腹式呼吸，提高了患者長期鍛煉的依從性，有效提高了肺通氣量、降低氧耗，改善了缺氧和通氣/血流比例失調(diào)，降低了肺泡的殘氣量，氣體交換功能得到了改善[7]。由此可見，醫(yī)護一體化模式干預中對COPD患者進行各種康復訓練，有效延緩了肺功能的進一步惡化，使干預組的肺功能檢測結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。

3.3? ? 醫(yī)護一體化模式干預可以提高COPD患者的生存質(zhì)量? ? 大量的文獻研究顯示，COPD分級越高，患者氣道阻塞越嚴重，病情越重，發(fā)作越頻繁，臨床癥狀越明顯，患者的生存質(zhì)量越差[8]。醫(yī)護一體化管理組通過專業(yè)、長期、反復地對患者進行呼吸功能訓練指導及跟蹤監(jiān)督，使患者能準確掌握各項呼吸功能鍛煉的技巧，可有效提高患者呼吸功能訓練的依從性，減輕疾病癥狀。由于患者回到社區(qū)后依從性較差，醫(yī)護一體化管理組針對患者的生活習慣、病情制定個體化的運動鍛煉方案，并指導患者長期堅持全身肌力訓練以有效提升運動耐力，使患者的生存質(zhì)量大大提高。本次研究結(jié)果顯示，出院時、出院后3個月干預組患者的SGRQ影響分、活動分、總分及癥狀分均低于對照組（P<0.05），由此可見，醫(yī)護一體化管理模式干預有效提高了COPD患者的生存質(zhì)量，與既往相關(guān)研究結(jié)果相似[9-11]。

綜上所述，醫(yī)護一體化管理模式干預通過對COPD患者進行各種康復訓練，可有效延緩肺功能的進一步惡化，減輕臨床癥狀，增加活動耐力，改善生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 王辰，遲春花，陳榮昌，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[2] World Health Organization.World health statistics 2018：moni-toring health for the SDGs[M].Geneva：World Health Organiza-tion，2018：7.

[3] WANG C，XU J，YANG L，et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China[the China Pul-monary Health（CPH） study]：a national cross-sectional study

[J].The Lancet，2018，391（10131）：1706-1719.

[4] 趙寶春，張淑麗，高翔，等.醫(yī)護一體化模式下的精準護理在哮喘患兒康復管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（15）：13-16.

[5] 王淑芳.慢性阻塞性肺疾病患者護理醫(yī)生管理模式的探討及實踐[D].泰安：泰山醫(yī)學院，2014.

[6] 周靈，李慶云，時國朝.呼吸肌鍛煉在COPD肺康復治療中的意義[J].臨床肺科雜志，2007，12（3）：271.

[7] 王亞勤，鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護理雜志，2012，47（1）：25-27.

[8] 閆晉華.慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量及其相關(guān)性因素分析[J].國際呼吸雜志，2009（3）：142-145.

[9] 阮秋香，李向哲，王彤，等 .肺康復對慢性精神分裂癥并發(fā)肺部感染患者穩(wěn)定期肺功能及日常生活能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2018，24（4）：457-461.

[10] 陳瑩，黃丹霞，李潤.醫(yī)護一體化肺康復管理在肺癌圍手術(shù)患者中的運用效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（24）：3561-3563.

[11] 楊霞，吳穎，馮梅，等.醫(yī)護一體化肺康復管理模式在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，29（9）：61-64.

（收稿日期：2023-04-21）