關節鏡輔助下手術與傳統手術在脛骨平臺骨折治療中的對比研究

王一海 李正南 楊康華 鄧剛 陳劍平

【摘要】? 目的? ? 對比關節鏡輔助下手術與傳統手術在脛骨平臺骨折治療中的效果。方法? ? 選擇贛州市人民醫院骨科2019年5月—2021年5月期間收治的50例脛骨平臺骨折患者展開研究，按手術治療方式分為對照組（n=27）、試驗組（n=23），對照組行傳統手術治療，試驗組行關節鏡輔助下手術治療。比較2組手術相關情況（手術時間、住院時間）、術后膝關節癥狀及功能、術后并發癥。結果? ? 試驗組手術時間、住院時間均較對照組短（P<0.05）；試驗組膝關節評分系統（hospital for special sumery，HSS）評分較對照組高（P<0.05）；試驗組術后12個月Rasmussen放射評分較對照組高，膝關節間隙寬度低于對照組（P<0.05）；試驗組術后并發癥發生率4.35%，較對照組的25.92%低（P<0.05）。結論? ? 關節鏡輔助下手術較傳統優先選擇手術更有利于節省手術操作時間，提升脛骨平臺骨折患者術后康復水平，改善膝關節功能，減少術后并發癥，值得優選。

【關鍵詞】? 脛骨平臺骨折； 關節鏡輔助下手術； 傳統手術； 療效對比

Comparative study of arthroscopic assisted surgery and traditional surgery in the treatment of tibial plateau fractures

Wang Yihai，Li Zhengnan，Yang Kanghua，Deng Gang，Chen Jianping.The People's Hospital of Ganzhou City，Ganzhou，Jiangxi? ?341000

【Abstract】? Objective? ? To explore the comparative effect of arthroscopic assisted surgery and traditional surgery in the treatment of tibial plateau fractures. Methods? ? From May 2019 to May 2021，50 patients with tibial plateau fracture were included in the Department of orthopedics of the peolie's hospital of Ganzhou City.They were divided into control group （n=27）and experimental group（n=23） according to surgical treatment methods.The control group was treated with traditional surgery and the experimental group was treated with arthroscopy.The clinical effects of the two groups were compared，Including operation related conditions（operation time，hospital stays），postoperative knee symptoms and functions，and postoperative complications. Results? ? The operation time and hospital stays in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The HSS score of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.The Rasmussen radiation score of the experimental group was higher than that of the control group 12 months after operation，and the width of knee joint space was lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 4.35%，which was lower than 25.92% in the control group（P<0.05）. Conclusion? ? Compared with traditional surgery，arthroscopic assisted surgery is more conducive to save operation time，improve the postoperative rehabilitation level of patients with tibial plateau fracture，improve knee function and reduce postoperative complications.

【Key Words】? Tibial plateau fracture； Arthroscopic assisted surgery； Traditional surgery； Effect comparison

中圖分類號：R683.41? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.008

脛骨平臺骨折作為骨科臨床上的常見骨折類型，其發生與間接暴力或直接暴力有關，占全部成人骨折的1%～2%[1]。外科手術作為治療脛骨平臺骨折的首選方法，可改善膝關節功能，減少創傷性骨關節炎，目前以擴大內、外側切口切開復位鋼板內固定技術最常用，然而對組織的創傷較大，容易增加術后并發癥風險，降低內固定效果[2]。所以，進一步完善脛骨平臺骨折的治療方法具有重要意義。隨著當前微創技術的進一步改進，膝關節鏡技術已被廣泛用于臨床。實踐表明，膝關節鏡輔助手術治療在減少手術創傷的同時可促使患者盡早開始功能鍛煉，以保障療效，促進預后。本研究選擇50例脛骨平臺骨折患者，對比分析了關節鏡輔助下手術與傳統手術的效果，報告如下。

1? ? 資料及方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究對象為贛州市人民醫院骨科2019年5月—2021年5月接診的脛骨平臺骨折患者，共納入50例。入選標準：意識清楚，具備良好的書寫、溝通能力；結合現病史、體格檢查、影像學檢查等確診為脛骨平臺骨折；對研究內容知曉，主動參與。排除標準：存在手術禁忌證；合并心理疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、占位性病變等；合并多發韌帶斷裂、骨腫瘤、血管損傷、神經損傷等。剔除標準：研究過程中因自身原因主動退出。按手術治療方式分組。試驗組23例，包括男性13例，女性10例；年齡27～

60歲，平均年齡（48.61±12.20）歲；致傷原因為12例交通事故傷，9例重物砸傷，2例運動損傷，11例左側骨折，12例右側骨折。對照組27例，包括男性15例，女性12例；年齡28～60歲，平均年齡（49.17±13.09）歲；

致傷原因為14例交通事故傷，10例重物砸傷，3例運動損傷，13例左側骨折，14例右側骨折。2組基線資料（年齡、性別、病因、骨折部位等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 方法? ? 術前準備：入院后，所有患者進行術前檢查，包括生化檢驗、凝血功能、心電圖、血尿常規、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查等，及時排除其他疾病。安排同一組高年資醫師完成手術操作。

試驗組行關節鏡輔助下手術：（1）連續硬膜外麻

醉，患者取仰臥位，以膝前內外側為標準手術入路，建立灌注系統，導入關節鏡，沖洗關節內積血，之后進行關節鏡檢查；（2）明確骨折部位，監視下復位骨折平

整，確定復位效果滿意；（3）選擇小切口微創內固定，再次進行C形臂X射線機透視，確定復位滿意，即可縫合傷口。

對照組行傳統手術：（1）直接參照傳統方法切開

皮膚及皮下組織，直視下復位關節面；（2）在C臂機透視下，確認復位滿意，使用脛骨近端解剖鋼板或重建板固定。

術后處理：2組術后均給予常規對癥治療，如抗生素、脫水等，根據恢復狀況進行功能訓練（直腿抬高、股四頭肌收縮、足踝部屈伸等），以減少血栓形成；術后1～2 d，借助持續被動運動機進行膝關節功能訓練，起始為20°～30°，根據患者耐受程度，每日增加10°左右。出院后進行為期12個月的隨訪觀察。

1.3? ? 觀察指標? ? 手術相關情況。包括手術時間、術后住院時間等。術后膝關節癥狀及功能。以膝關節Lysholm 評分系統[3]、美國特種外科醫院膝關節評分系統（HSS）[4]為工具，評價患者膝關節癥狀及功能恢復情況。其中Lysholm有8項問題（跛行、疼痛、樓梯攀爬、不安定感、蹲姿、閉鎖感、腫脹度、使用支撐物），總分100分，分值越高膝關節癥狀越 少；HSS評分共6個維度，包括活動度、肌力、疼痛、功能、屈曲畸形及穩定性，各維度對應分數分別為18分、10分、30分、22分、10分、10分，總分100分，分值越高膝關節功能越好。

膝關節影像學結果。術后12個月，以Rasmussen放射評分為依據，評價患者的影像學結果，共3個維度，按照4級評分法，總分18分，分值越高影像學評價越高。另外，對比患者術后12個月的股脛角（femur-tibia angle，FTA）、脛骨平臺外側后傾角（poster slope angle，PA）、內翻角（tibial plateau angle，TPA）等

度數。

術后并發癥發生情況。包括創傷性關節炎、膝關節僵硬、血栓形成等。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 手術相關情況? ? 試驗組手術時間、術后住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 術后膝關節癥狀及功能? ? 術后12個月，2組Lysholm評分比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組HSS總評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 膝關節影像學評估結果? ? 術后12個月，2組FTA、TPA、PA比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組Rasmussen放射評分高于對照組，膝關節間隙寬度較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 術后并發癥發生情況? ? 試驗組術后并發癥發生率為4.35%，較對照組的25.92%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

隨著我國交通事業、建筑事業的快速發展，骨折疾病類型明顯增多，調查顯示脛骨平臺骨折占全身骨折的1%左右，患者表現為局部疼痛、腫脹及功能障礙，甚至伴有不同程度關節組織（韌帶、半月板、軟骨等）損傷，如若不及時治療，容易導致創傷性骨關節炎，甚至其他嚴重后果[5]。

關于脛骨平臺骨折的治療，以保留關節活動度、重建關節穩定性為主要目的。以往采用的傳統手術雖然可取得一定效果，但是脛前區屬于相對缺血區域，傳統術式需要做較大切口，不僅對局部血運的影響較大，還會降低患者早期膝關節功能鍛煉依從性，術后恢復效果欠佳。

關節鏡是一種直徑5 mm左右的棒狀光學器械，可觀察關節內部結構，保護皮膚、關節完整性，減少軟骨組織暴露，避免刺激關節內滑膜組織，以防發生感染、軟骨變性、創傷性關節炎等并發癥[6-7]。關節鏡技術因兼診斷、治療2種功能，在骨折復位中一方面能保護軟組織，另一方面能夠更精確地恢復關節面解剖及下肢力線，以及探查、修復半月板、交叉韌帶等，清除關節腔內的積血及游離小碎骨片，保證膝關節穩定性，降低創傷性骨關節發生率[8-9]。目前，已有多項研究表明在脛骨平臺骨折治療中的關節鏡輔助手術效果較開放式手術更優，且安全可靠、創傷小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，有助于改善患者膝關節功能，優化患者生活質量[10-12]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后住院時間較對照組縮短（P<0.05），原因為傳統手術切口較大，增加術中出血量，進而延長骨折愈合時間、住院時間，而關節鏡輔助下手術切口小，對組織的創傷較小，加速患者術后康復進程，縮短住院時間。2組術后12個月Lysholm評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組HSS評分、Rasmussen放射評分高于對照組，膝關節間隙寬度低于對照組（P<0.05）。說明關節鏡輔助下手術與傳統手術均可改善術后患者膝關節癥狀，但關節鏡輔助下手術更有助于改善膝關節功能。原因為關節鏡輔助下手術視野完整且清晰，有利于術者明確關節腔內損傷及復位程度，保證固定效果，進而維持患者關節、半月板等結構的穩定性，改善膝關節功能。試驗組術后并發癥發生率較對照組低（P<0.05），說明關節鏡輔助下手術安全性更高，考慮與其可獲得滿意復位效果的同時還能保護膝關節周圍組織、提高關節穩定性有關。關節鏡輔助下手術在不切開關節囊基礎上即可直接顯示半月板、交叉韌帶等組織，從而減少術后并發癥的發生，以及彌補影像學檢查的不足。

綜上所述，關節鏡輔助下手術在脛骨平臺骨折中的效果較傳統手術更優，可促進術后恢復，減少并發癥，改善膝關節功能，值得推廣。

參考文獻

[1] 朱濱，華賢章，王立祚，等.關節鏡輔助下微創治療外側閉合性脛骨平臺骨折31例體會[J].實用骨科雜志，2019，25（8）：756-758.

[2] 余金勝，方文廣，冼樹強.關節鏡輔助下治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國內鏡雜志，2021，27（3）：59-65.

[3] 盧偉.關節鏡輔助下球囊成形術對脛骨平臺骨折患者膝關節功能及創傷應激反應的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（11）：55-57.

[4] 馬方南.關節鏡輔助下微創治療外側脛骨平臺骨折的效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2019，17（1）：42-43.

[5] 項毅，張政，韓喜，等.3D打印結合關節鏡輔助治療脛骨平臺骨折與傳統手術的療效對比[J].重慶醫學，2021，50（1）：49-53.

[6] 黃彪，彭小英，王新亮，等.關節鏡輔助術及開放式手術治療脛骨平臺骨折效果研究[J].吉林醫學，2020，41（5）：1183-1185.

[7] 王芒，關江.關節鏡微創技術輔助下切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（18）：66-68.

[8] 張國峰，楊輝，馮志偉，等.關節鏡下經皮微創鋼板固定技術治療復雜性脛骨平臺骨折臨床療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（2）：30-33.

[9] 秦海龍，張克遠.關節鏡下修復肩胛下肌損傷對早期肩關節功能的臨床療效評價[J].創傷外科雜志，2021，23（4）：285-291.

[10]? ? 董星星，謝海風.關節鏡微創技術治療脛骨平臺骨折療效及相關炎癥因子影響研究[J]. 浙江創傷外科，2021，26（5）：839-841.

[11] 司祝兵，黃先甲，左傳宏.關節鏡輔助復位內固定對脛骨平臺骨折療效影響及影像學參數比較[J].中國骨與關節雜志，2021，10（4）：306-312.

[12] 張秀偉，符廣敏.關節鏡治療膝關節骨創傷的臨床療效分析[J].中華養生保健，2021，39（1）：155-157.

（收稿日期：2023-05-01）