膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

薛芳芳

【摘要】目的：研究膽管癌患者在實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防過程中使用護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇200例膽管癌患者，實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)，在研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防過程中使用護(hù)理干預(yù)，在對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防過程中使用常規(guī)護(hù)理，比較組間數(shù)據(jù)。結(jié)果：比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，明顯研究組更低（P<0.05）；對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，明顯研究組更高（P<0.05）。結(jié)論：膽管癌患者在實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防過程中使用護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】膽管癌；經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

Nursing intervention of complications after percutaneous hepatic puncture bile duct drainage for cholangiocarcinoma

XUE Fangfang

Department of Hepatobiliary Surgery， Jiuquan Peoples Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To study the effect of nursing intervention in the prevention of complications after percutaneous hepatic puncture bile duct drainage in patients with cholangiocarcinoma. Methods： 200 patients with cholangiocarcinoma were selected， and percutaneous hepatocentesis cholangiocarcinoma was performed. Nursing intervention was used in the prevention process of postoperative complications in the study group， and routine nursing was used in the prevention process of postoperative complications in the control group， and intergroup data were compared. Results： The postoperative complications of the two groups were significantly lower in the study group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the two groups was significantly higher in the study group（P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention in patients with cholangiocarcinoma is effective in the prevention of complications after percutaneous hepatic puncture.

【Key Words】Cholangiocarcinoma； Percutaneous hepatic puncture biliary drainage； Complications； Nursing intervention

膽管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其治療方式多樣，其中經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是一種常用的手術(shù)方式。盡管該手術(shù)已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用并取得了良好的療效，但其術(shù)后并發(fā)癥仍然不可避免。術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還可能影響其術(shù)后康復(fù)和治療效果。因此，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)十分關(guān) 鍵[1]。本文將圍繞膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后常見的并發(fā)癥進(jìn)行討論，并提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)建議，以幫助臨床護(hù)士提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。本文選擇200例患者做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2020年1月—2022年1月抽取200例膽管癌患者，實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組100例。研究組，男80例，女20例，年齡44～75歲，平均年齡（62.54±5.14）歲；對(duì)照組，男81例 ，女19例，年齡43～74歲，平均年齡（62.55±5.11）歲。兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出P>0.05，可以比較。

1.2 方法

在對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防過程中使用常規(guī)護(hù)理，給予患者實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)、生活方面的指導(dǎo)干預(yù)等。

在研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防過程中使用護(hù)理干預(yù)，針對(duì)穿刺部位出血、膽道感染、膽漏等并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1.3 效果分析

（1）術(shù)后并發(fā)癥。（2）護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥得出明顯研究組更低（P<0.05）；對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度得出明顯研究組更高（P<0.05），見表1。

3 討論

膽管癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，常見的治療方式包括手術(shù)、化療、放療等。其中，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是一種針對(duì)膽管癌患者的治療方式，可以有效減輕患者的癥狀，并且手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便。但是，該手術(shù)也存在一些術(shù)后并發(fā)癥，包括穿刺部位出血、膽道感染、膽漏等。對(duì)于這些術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)非常重要，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

3.1 穿刺部位出血

對(duì)于術(shù)后患者，護(hù)理人員需要密切觀察穿刺部位是否有出血跡象，一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)該立即進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)：（1）加壓止血：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血后，護(hù)理人員應(yīng)該迅速將干凈紗布或繃帶壓在穿刺部位上，并保持壓力。如果出血較為嚴(yán)重，應(yīng)該采取更緊密的包扎措施，如使用壓迫止血帶或利用鉗子進(jìn)行壓迫。（2）安置患肢：出血部位如果位于肢體，應(yīng)該將該肢體抬高，以減緩血流速度，減少出血量。（3）監(jiān)測生命體征：出血嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)心跳加快、血壓下降等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，并做好心理安慰工作[2]。（4）備用血液和輸液：如果出血量較大，可以考慮給予備用血液和輸液，保證患者的血容量和營養(yǎng)供給。（5）治療干預(yù)：對(duì)于嚴(yán)重出血的患者，可能需要進(jìn)行血管介入或手術(shù)處理，護(hù)理人員應(yīng)該與醫(yī)生緊密協(xié)作，及時(shí)進(jìn)行治療。

3.2 膽道感染

對(duì)于患有膽道感染的患者，護(hù)理人員需要進(jìn)行以下干預(yù)措施：（1）防止感染擴(kuò)散：首先需要將患者隔離，防止感染擴(kuò)散。護(hù)理人員需要進(jìn)行手部衛(wèi)生，并佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。（2）進(jìn)行抗生素治療：對(duì)于患有膽道感染的患者，護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)生的建議進(jìn)行抗生素治療。抗生素的選擇應(yīng)該根據(jù)病原菌的類型和耐藥情況進(jìn)行調(diào)整。（3）監(jiān)測體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)：膽道感染患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀[3]，護(hù)理人員應(yīng)該定期測量體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（4）加強(qiáng)護(hù)理：對(duì)于膽道感染患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)護(hù)理，保持穿刺部位的清潔和干燥，避免細(xì)菌感染。同時(shí)，還需要注意患者的營養(yǎng)攝入和水分補(bǔ)充，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

3.3 膽漏

對(duì)于患有膽漏的患者，護(hù)理人員需要進(jìn)行以下干預(yù)措施：（1）暫停膽管引流：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏的情況，應(yīng)該立即暫停膽管引流，避免加重病情。（2）監(jiān)測病情：對(duì)于膽漏患者，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察其病情變化，包括膽汁引流量、腹痛程度、發(fā)熱情況等，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（3）支持治療：對(duì)于嚴(yán)重的膽漏患者，可能需要進(jìn)行營養(yǎng)支持和液體管理[4]，以維持其生命體征的穩(wěn)定。此外，護(hù)理人員還需要及時(shí)處理其它并發(fā)癥，如感染等。（4）恢復(fù)膽管引流：一旦患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生可能會(huì)重新恢復(fù)膽管引流。此時(shí)，護(hù)理人員需要定期檢查穿刺部位的情況，確保導(dǎo)管與膽管貼合緊密，避免再次發(fā)生膽漏。

3.4 膽囊積液

對(duì)于患有膽囊積液的患者，護(hù)理人員需要進(jìn)行以下干預(yù)措施：（1）監(jiān)測膽囊積液量：護(hù)理人員需要定期測量膽囊積液量，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的情況決定是否需要進(jìn)一步治療。（2）飲食管理：對(duì)于膽囊積液患者，護(hù)理人員需要遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食管理，避免進(jìn)食過多油膩、刺激性食物，防止加重病情。（3）藥物治療：醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的情況，開具相應(yīng)的藥物治療方案，護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥，并定期檢查患者的病情變化[5]。（4）加強(qiáng)護(hù)理：對(duì)于膽囊積液患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)護(hù)理，保持穿刺部位的清潔和干燥，避免細(xì)菌感染。同時(shí)，還需要注意患者的營養(yǎng)攝入和水分補(bǔ)充，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

3.5 術(shù)后疼痛管理

術(shù)后疼痛是膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后普遍存在的問題。疼痛不僅會(huì)影響患者的舒適度和生活質(zhì)量，還可能延長患者的住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。因此，護(hù)理人員需要針對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行有效的管理和干預(yù)，包括以下措施：（1）疼痛評(píng)估：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情和疼痛程度，對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，并制定相應(yīng)的疼痛管理計(jì)劃。（2）給予藥物治療：醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的情況，開具相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物治療方案，護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥，并定期檢查患者的病情變化。（3）應(yīng)用物理療法：物理療法可以通過促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉緊張和促進(jìn)組織修復(fù)等方面，緩解術(shù)后疼痛。常用的物理療法包括熱敷、冰敷、理療和按摩等。（4）心理護(hù)理：術(shù)后疼痛不僅會(huì)影響患者的身體健康，還可能對(duì)其心理產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，護(hù)理人員需要通過心理護(hù)理，幫助患者緩解焦慮和壓力，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。（5）教育患者：護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行疼痛管理的相關(guān)教育，包括如何正確使用鎮(zhèn)痛藥物、如何進(jìn)行物理療法、如何通過呼吸訓(xùn)練緩解疼痛等。

3.6 飲食管理

術(shù)后飲食管理是膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后的重要護(hù)理內(nèi)容之一。正確的飲食管理可以幫助患者更快康復(fù)，并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。以下是常見的飲食管理措施：（1）逐步恢復(fù)飲食：在手術(shù)后的第1d，患者一般不能進(jìn)食或只能進(jìn)食清淡的流質(zhì)飲食，包括糖水、果汁等。隨著患者的恢復(fù)，飲食可以逐漸升級(jí)，從軟食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食。（2）控制飲食量和質(zhì)量：患者需要控制飲食量，避免暴飲暴食，以免引起消化不良和腹脹。同時(shí)，患者還需要避免食用過硬、過油膩和辛辣刺激的食物，以免刺激腸胃，影響恢復(fù)。（3）飲食清淡易消化：患者在術(shù)后需要選擇清淡、易消化的食物，如煮熟的蔬菜、魚肉、蛋類等。（4）多次少量進(jìn)食：多次少量進(jìn)食有助于促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和消化，避免腸胃負(fù)擔(dān)過重。（5）調(diào)整飲食習(xí)慣：在術(shù)后，患者需要逐漸調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，避免熬夜、暴飲暴食和飲酒等不良習(xí)慣，以免影響恢復(fù)和治療效果。

4 總結(jié)

本組實(shí)驗(yàn)得出：比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥得出明顯研究組更低，P<0.05；對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度得出明顯研究組更高，P<0.05。

總結(jié)以上得出，膽管癌患者在實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防過程中使用護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，患者護(hù)理滿意度提升，患者術(shù)后并發(fā)癥減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳果.對(duì)接受經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)的膽管癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果及對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（13）：212-213.

[2] 何惠霞，周惠玲.膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（41）：110.

[3] 王桂珍.綜合護(hù)理在膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理研究，2022，31（21）： 66-68，71.

[4] 史學(xué)偉，張麗泳，夏醫(yī)君.肝外膽管癌所致黃疸的術(shù)前引流及并發(fā)癥防治策略[J].華西醫(yī)學(xué)，2021，36（12）：1778-1782.

[5] 劉婷.人性化護(hù)理對(duì)肝門膽管癌患者術(shù)后心理健康水平、疼痛及并發(fā)癥的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2021， 22（2）：263-264，267.