PBL+課程思政在基礎醫學消化系統整合課中的應用與探索*

王旭光 柳云恩 張珉 薄威 王柏芳 張忠

沈陽醫學院病理學教研室 沈陽 110034

0 引言

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調高校思想政治工作關系高?！芭囵B什么樣的人、如何培養人以及為誰培養人”這個根本問題。各高校認真貫徹落實習近平總書記的重要講話精神，課程思政在全國各高校迅速展開，即以立德樹人為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人[1-2]。目前全國各高校以各專業為基礎開展不同層面的課程思政，積累了不少經驗，取得了一定的成績，但整合課程常常是被忽略的角落。大多數院校還是以傳統理論授課為主，本研究在理論課程和思政內容相結合的基礎上，創造性地將PBL 授課和課程思政相結合，比較其與傳統授課的教學效果，探索適應消化系統整合課程的課程思政思路，從而更好地落實立德樹人根本任務。

整合課是現代高校教學改革的產物，多數高校以“系統”為單位進行課程整合[3-6]。消化系統整合包含系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等6 門學科，從消化系的組織結構、器官形態、生理功能開始講起，進一步涉及消化系統常見的病理和病理生理改變，及消化系統常見疾病的藥物治療等內容，包括理論24學時，實驗12 學時，PBL 課程30 學時。消化整合課程作為基礎課程的整合部分，是學生學習臨床課程及臨床實踐的基礎。因此，在教學過程中，在傳授知識的同時，更應注重培養學生的臨床思維，培養服務意識，培養分析問題和解決問題的能力。基于這些目的，抓住教學的各個環節，將思政內容貫穿教育教學全過程。

1 消化系統整合課程思政教學實踐

1.1 課程思政與理論課的結合

1.1.1 把科學精神融入教學中

在介紹消化系統疾病時，幽門螺桿菌的發現過程是必須介紹的內容。1983 年，澳大利亞學者馬歇爾和沃倫，在動物體內首次分離出一種S 形或彎曲形的細菌，并命名這種細菌為Helicobacter Pylori（Hp）。在胃的高酸環境中有細菌存在是匪夷所思的，當他們提出這個觀點時，遭到人們的質疑，但是他們并沒有氣餒，努力提取并培養這種細菌，36 次都失敗了，第37 次，正值復活節假期，本想放棄實驗的時候，意外地發現細菌被培養成功，后來證實該菌是微需氧菌，3 ～7 天才能成活，生長的周期比一般的細菌要長。為了進一步證明該菌能致胃部疾病，馬歇爾將一杯盛滿幽門螺桿菌細菌的液體一飲而盡，數天后觸發了急性胃炎。自此，世界上的學者才開始承認和研究這個在胃部依然可以存活的細菌——幽門螺桿菌，2005 年這二位學者因此獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。通過這個實例，讓學生學習二位科學家的科學精神：

一是不輕言放棄，成功有時就發生在你要放棄的瞬間，此時你堅持一下就會成功；

二是勇于獻身，馬歇爾吞下幽門螺桿菌的行為不失大家風范，甚至他的妻子都不理解他的行為，說他是瘋子，但這樣的“大家”人們屢見不鮮；

三是啟發學生如何發現問題，分析問題，解決問題，建立科學思維方式，就像牛頓通過蘋果從樹上掉下來這個司空見慣的現象，思考并總結出萬有引力定律，善于觀察、善于發現、善于思考是科學家的重要特征。

1.1.2 將中醫文化融入教學中

提起醫學，學生更崇尚西方現代化的醫學理念，有人甚至鄙棄中國傳統醫學，但事實上，中華民族的傳統文化，特別是博大精深的中醫文化，在相當長的一段時間里，一直處于世界領先地位，為人類文明作出了巨大貢獻。中醫是三大國粹之一，2022年李克強總理在政府工作報告中提出“支持中醫藥振興發展”，十分及時，也十分必要[7-8]。因此，需要將中醫理念融入教學中，讓學生感受祖先們的睿智，體會中醫的博大精深。消化系統生理學部分，強調營養要均衡，告訴學生成書于2 400 多年前的中醫典籍《黃帝內經·素問》第二十二篇《藏氣法時論》中已有“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”的說法。這種飲食思想和現代營養學的膳食平衡觀點不謀而合，體現了我國古人在營養學方面不遜于現代人的知識素養。在提及消化系統腫瘤時，指出《周禮·天宮》和《黃帝內經》中已記載了一些消化系統腫瘤的癥狀和治療方法，并用“積聚”“噎膈”等描述。1170 年《衛濟寶書》第一次應用“癌”字描述惡性腫瘤，形容惡性腫瘤形狀如巖石不規則，質地硬如巖石。直到近現代，隨著顯微鏡的發明和普及，人們對癌癥有了新的認識——細胞的增多，并發現癌癥能夠轉移到其他組織中。在這次新冠疫情中，中國的中醫藥發揮了重要的作用，挽救了很多人的生命。

中華傳統文化既是歷史的，也是當代的；既是民族的，也是世界的。它創造了中華民族歷史上無與倫比的輝煌，取得了令世人矚目的巨大成就；它讓我們每一個中華兒女充滿了民族自信心和自豪感。醫學生要在繼承的基礎上，取其精華、去其糟粕，結合先進的醫學理論，將其不斷發揚光大，積極投身社會主義醫療衛生事業的建設中，為人民造福。

1.1.3 將醫德情懷融入教學中

從古至今，醫生都把“大醫精誠”奉為圭臬，大醫精于業，誠于心，厚于德，這是醫術高超與人格高尚的完美結合[9-10]。驚天地、泣鬼神的壯舉固然很感人，但在平凡的崗位上盡心盡責，無私奉獻，同樣也是大醫精誠的一種境界?！耙圆∪藶橹行?，想病人之所想，急病人之所急，做病人之所需”，沒有豪言壯語，只有用心做事，用心為病人服務。面對渴求的目光，義無反顧；面對神圣的職責，兢兢業業；面對時代的召喚，勇往直前。在臨床工作崗位，不乏這樣可歌可泣的消化內科醫生，如空軍軍醫大學的樊代明院士，經常到沈陽醫學院來演講，介紹他工作中的點滴，他不放過任何一個細節，同時體察病人的疾苦。疫情下眾多可歌可泣的逆行者，冒著生命危險，在家人團聚的新春之夜，踏上抗疫的征途；多少白衣戰士，自疫情開始就一直堅守在抗疫一線，只有有大愛的人，只有有情懷的人，只有有醫德的人才能守住這份孤獨，守住這份艱辛，這種情懷需要潛移默化地融入學生的血液中。

1.2 課程思政與PBL 課相結合

PBL 課以10 人為一小組，是教師和學生密切接觸的契機，利用這個契機對學生進行課程思政教育可以事半功倍。因此，在進行案例編寫時，將課程思政內容有效融入案例中。消化系統整合課共選取三個案例進行討論，“案例1：不明原因的消瘦”，以胃的解剖、生理功能、胃炎、胃潰瘍、胃癌等為主線；“案例2：酒精惹的禍”，以病毒性肝炎、肝功能衰竭、肝性腦病為主線；“案例3：女兒的壽衣，母親的心結”，以真實事件吉林省華井娥之女于越因食用麻辣燙引起傷寒為主線。這三個案例涵蓋了生理、病理、病理生理和藥理主要知識點，同時多點、全方位地與課程思政相結合。

融入生活習慣、環境污染和食品安全等公共衛生問題，展開作為醫生如何進行科普宣傳的討論；融入父母與子女的溝通、醫生與患者的溝通等德育問題，展開如何做子女，如何做醫生的討論；同時融入面對花季少女，是否可打破常規的治療，面對垂危的老人，是否將繼續進行無意義的治療等醫德和倫理問題，展開如何做一名合格的醫務工作者的討論。

在教學過程中學生能主動提出問題，并進行討論，特別對以上問題討論十分熱烈，認識到作為一名醫生僅有高超的技術是不夠的，更重要的是能夠換位思考，在任何時刻能體會患者的痛苦，用患者能夠接受的方式處理問題，爭取患者的信任，讓患者最大程度地獲益。

1.3 課程思政與實踐教學相結合

在實踐教學中，在觀察大體標本的同時，教師融入CPC 案例、PBL 案例，引發學生思考，利用情景對話、微視頻等形式將學生帶入案例中，分析病情的同時，也融入醫德、醫風和時事政治等相關思政內容。

2 教學效果分析

2.1 分組

選取2016 級、2017 級和2018 級整合班為研究對象，2016 級181 人進行傳統理論授課，2017 級173 人增加PBL 教學，2018 級194 人增加課程思政。

2.2 觀察指標

2.2.1 期末成績

成績包含理論成績70 分，實踐成績30 分（實驗考試20 分，繪圖10 分）?？荚嚲山處煱凑沾缶V內容設計，難、中、易之比是2 ∶5 ∶3，浮動比例5%；掌握、熟悉、了解之比為7 ∶2 ∶1，浮動比例5%；識記、理解、應用之比為2 ∶5 ∶3，浮動比例10%。

2.2.2 問卷調查

由教師制定滿意程度的調查表，主要內容包括：提高學生的學習興趣；促進學生自主學習、查閱資料的能力；利于學習理解知識及掌握，提高學生分析問題、發現問題和解決問題的能力；培養學生的創造思維；提高學生的臨床思維能力。

2.3 統計學方法

應用SPSS 22.0 進行分析，成績分析均數±標準差，用t檢驗檢測；滿意度=（非常滿意+滿意）÷總卷數×100%，組間采用卡方檢驗。P＜0.05，檢驗結果差異具有統計學意義。

2.4 結果

2.4.1 各年級成績的比較分析

2016級共181人，平均分70.38，2017級173人，平均分77.86，2018 級194 人，平均分83。2018級平均分高于2017 級（P＜0.001），差異有統計學意義；2017 級平均分高于2016 級（P＜0.001），差異有統計學意義（見表1）。

表1 各年級考試成績的比較分析

2.4.2 各年級對授課與思政內容滿意度的比較分析

2016 級、2017 級 和2018級分別收集120、125 和129 份調查問卷（見表2），滿意度=（很滿意+滿意）÷總問卷數×100% ，2018 級與2017級、2016 級相比，對本門課程的滿意度逐年上升，其中2018 級的滿意度高于2016 級，差異有統計學意義（P＜0.001）。在本課程激發科研興趣的滿意度調查中，2018 級的滿意度顯著高于2016 級，差異有統計學意義（P＜0.001）。在本課程與臨床課程結合的滿意度調查中，2018 級的滿意度顯著高于2016 級,差異有統計學意義（P＜0.001）。其他組別差異無統計學意義。

表2 各年級對授課與思政內容滿意度調查

3 結束語

消化系統整合課以系統為主線，從正?！惓Ｖ鸩綄W習，利于學生學習，做到知識銜接自然。沈陽醫學院從2014 級開始實施課程整合，本研究在此基礎上，進行PBL+課程思政相結合的教學改革。2016 級采取傳統以講授為主的教學模式，2017 級加入PBL 案例分析，2018 級采取PBL+課程思政相融合的教學模式，從調查結果看，學生對課程的總體滿意度逐年上升，特別是PBL+課程思政相結合后，滿意度顯著上升。另外，2018 級的學生還認為PBL+課程思政能夠激發他們的科研興趣，能夠加強基礎與臨床的結合。

傳統的教學基礎和臨床的橫向聯系不夠，學生在學習時目的并不明確，加入PBL 案例，能夠較好地將臨床內容和基礎知識完好地結合。在案例解析過程中，對病史的采集、體格檢查、實驗室檢查等結果判讀時，增加了大量診斷學和內科學的知識，讓學生能進行橫向和縱向的溝通。在案例的分析過程中，學生對案例內容進行提問，并歸納出核心問題，課后帶著問題進行自主學習，課上進行討論，激發了學生的學習興趣，特別是對案例中涉及的倫理問題和道德層面的問題，學生能各抒己見，積極參與。96.9%的學生對思政案例很滿意，認為案例貼近生活，貼近知識點。93.0%的學生認為思政案例對其有幫助，能夠潛移默化地傳遞正確的世界觀、人生觀和價值觀，能夠將懸壺濟世的擔當、精湛的技藝、團隊精神、一絲不茍的科研和工作作風、百折不撓的堅定意志等優秀品質孕育于課堂中，特別是在PBL 課堂上，教師能近距離地予以正確引導，解決課堂上學生與教師之間溝通不足的問題，學生對教師的滿意度逐漸提高，2018 級滿意度達97.7%。同時，全部學生認為教師在授課過程中能夠以身作則，為人師表，既具有豐富的專業知識，又具有高尚的道德情操。

此次的研究結果表明，PBL+課程思政是切實可行的，其結果優于單純理論課，但仍需要不斷摸索，需要不斷地優化案例內容、優化教學大綱、優化教學方案、優化師資隊伍，為更好地實現全過程育人服務。