45次電除顫力挽狂瀾
——驚心動(dòng)魄的心肌梗死搶救

文/沈莉 指導(dǎo)專家/樊民

患者故事

45次電除顫上演“生死時(shí)速”，最終戰(zhàn)勝“死神”

55歲的錢先生在急性心肌梗死的“鬼門關(guān)”走了一回。他在工作期間突發(fā)持續(xù)性胸痛近一小時(shí)、出冷汗，竟獨(dú)自來到上海岳陽醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列快速、有序的檢查，醫(yī)院確診其為急性下壁心肌梗死，需馬上進(jìn)行介入手術(shù)治療，但由于錢先生獨(dú)自一人前來看病，沒有家屬陪同和簽字。

“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。”岳陽醫(yī)院心臟中心副主任、心血管內(nèi)科主任樊民當(dāng)機(jī)立斷決定立即手術(shù)，并開通綠色通道；從錢先生到達(dá)醫(yī)院，到?jīng)Q定手術(shù)總共歷時(shí)10分鐘。也就是這番雷厲風(fēng)行，給錢先生帶來了“生”的希望。

心臟中心醫(yī)生和護(hù)士準(zhǔn)備將錢先生轉(zhuǎn)運(yùn)至介入中心手術(shù)。可此時(shí)，剛出搶救室，“電風(fēng)暴”就來了，心電監(jiān)護(hù)顯示“室顫”。醫(yī)生立即電擊除顫，使其恢復(fù)竇性心律；5秒后，錢先生再次出現(xiàn)意識(shí)喪失。整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)務(wù)人員持續(xù)予以胸外按壓及除顫6次，將其護(hù)送至介入中心。

一上手術(shù)臺(tái)，錢先生又發(fā)生室顫，面色青紫，口吐白沫，意識(shí)喪失。醫(yī)護(hù)人員立即予以除顫、胸外按壓、氣管插管。同時(shí)，樊民及姚望副主任醫(yī)師為其施行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI術(shù))；術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)錢先生心臟右側(cè)冠狀動(dòng)脈中段血管完全堵塞，經(jīng)血栓抽吸、植入支架后，成功開通血管。心電圖顯示，其恢復(fù)竇性心律，錢先生終于從死亡線上被拉了回來。

整個(gè)造影及手術(shù)過程中，錢先生反復(fù)發(fā)生室顫，手術(shù)在持續(xù)胸外心臟按壓、反復(fù)電擊除顫達(dá)39次以及氣管插管人工氣囊輔助呼吸下完成。術(shù)后，錢先生轉(zhuǎn)至心臟中心心血管內(nèi)科CCU病房繼續(xù)觀察治療。由于搶救及時(shí)，錢先生預(yù)后情況良好，并康復(fù)出院。

專家解析

關(guān)注自己是否心肌梗死高危人群

冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的血管。膽固醇等脂肪物質(zhì)附著在冠狀動(dòng)脈壁上形成斑塊，會(huì)使管腔變窄甚至形成血栓并且堵塞，血流急劇減少甚至中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致壞死。發(fā)生壞死的心肌失去了收縮能力直接影響到心臟的正常工作，稱為“急性心肌梗死”，可引發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

樊民主任 （左）為患者行介入手術(shù)

高血壓、抽煙、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖癥、高膽固醇血癥、營養(yǎng)不良、攝取過量酒精等人群，是發(fā)生心肌梗死的高危人群；而情緒激動(dòng)、過度勞累、暴飲暴食、飽餐、感染、手術(shù)等都是該病的誘發(fā)因素。

急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，最典型的癥狀就是胸痛，為劇烈而較持久的胸骨后疼痛，多為悶痛或絞痛，可伴壓榨感及瀕死感，可向左肩、背放射，也可向左臂、左手小指、咽部、牙部放射。此時(shí)含硝酸甘油無效。

專家提醒

這些易被誤診或漏診的心肌梗死

日常生活中，有三大類急性心肌梗死患者并不表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)急性而劇烈疼痛，易被誤診或漏診。

消化道癥狀：有約3 0%的急性心肌梗死患者出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為腹部脹氣、呃逆、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。主要是因?yàn)樾呐K病變刺激迷走神經(jīng)，或病變?cè)谛呐K下壁，引起胃腸道反應(yīng)所致，易被誤診為消化不良、急性胃腸炎。

呼吸道癥狀：有的急性心肌梗死患者只感覺胸悶、憋氣，或自認(rèn)為氣不夠用。主要是由于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，心肌收縮力下降、心排血量下降，造成肺部淤血，易被誤診為肺或氣管疾患。

神經(jīng)精神癥狀：有的急性心肌梗死患者表現(xiàn)為突然言語不清、一側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)不清、抽搐等。主要是因?yàn)榧毙孕募」Ｋ腊l(fā)作時(shí)，心排血量急劇下降，導(dǎo)致腦供血不足，尤其是原本就患有腦動(dòng)脈硬化的老年人，更易發(fā)生腦循環(huán)障礙，易被誤診為腦血管疾病。

Tips：

心肌梗死易發(fā)時(shí)間

“一年之中冬季多發(fā)”：天氣寒冷小血管收縮、血壓升高、心率加快；血液黏度增高易形成動(dòng)脈血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈，造成心肌梗死。春秋季由于氣候多變，血管適應(yīng)能力差也容易發(fā)生心肌梗死。

“一天之中上午多發(fā)”：上午引起血管緊張性增高的物質(zhì)增多，使冠狀動(dòng)脈收縮、心肌供血量降低；這些物質(zhì)使心跳加快、心肌耗氧量增加。一面是心肌需氧增加；另一面是供氧減少，造成心肌梗死可能性就大些。

家人突發(fā)心肌梗死，記住4點(diǎn)保性命

急性心肌梗死多在醫(yī)院外、患者家中突然發(fā)作，家屬或身邊人員該如何處理呢？應(yīng)分秒必爭，急送醫(yī)院！

1.立即撥打“120”急救電話。

2.在救護(hù)車到來之前，應(yīng)讓患者臥床休息，就地?fù)尵龋山忸I(lǐng)口，室內(nèi)保持安靜和空氣流通。不可攙扶患者走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件的可立即吸氧。

3.如患者發(fā)生休克（面色蒼白、手腳冰涼、意識(shí)恍惚、血壓下降），應(yīng)把患者頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流；暫不給食物，少飲水，要保暖。

4.如患者突然意識(shí)喪失、脈搏消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓；同時(shí)盡快聯(lián)系120急救人員，在專業(yè)人員的幫助下盡快送往醫(yī)院救治。