MSCT 灌注成像相關參數與胃癌病理特征的關系

鄭 芳，李永強，李展展

（1 陜州區人民醫院，河南 三門峽 472000；2 三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000））

胃癌在惡性腫瘤死因中居第2 位，東亞、南美、東歐地區均為其高發區［1］。據相關報道，高鹽、腌制食品、癌前病變等均為胃癌的高危因素［2］。如何及時、準確診斷胃癌病變，受到了人們廣泛關注。當前，主要在術前通過多層螺旋CT(MSCT)評估胃腔的形態結構以及周圍臟器的情況，對腫瘤的性質、形態以及位置進行評估以擇取有效的術式，以便延長胃癌患者的生存期。MSCT 灌注成像能夠直接對患者毛細血管的功能進行評估，同時該類檢查還涉及腫瘤的形態學特征。相關研究表明，MSCT 該檢查所涉及的灌注參數可以評價腫瘤血管生成，故MSCT 灌注成像相關參數的變化在臨床腫瘤疾患的診斷中應用價值顯著［3］。本研究主要探析MSCT 灌注成像相關參數與胃癌分化程度、病理分期等病理特征的關系，希望為臨床上胃癌的診治提供一定指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三門峽市陜州區人民醫院于2020 年4 月～2022 年10 月期間收治的胃癌患者80 例，均經術后病理證實，且術前行MSCT 灌注成像檢查，并對術后的癌組織、正常胃組織標本行病理學檢查，所有患者影像學及病理學檢查資料均完整無缺失；排除精神異常、智力障礙、意識模糊患者。其中男47 例，女33例，年齡28～71 歲，平均(49.36±5.11) 歲，體重指數(BMI)（23.98±2.41）kg/m2。另收集同期進行體檢的健康者10 例，男7例，女3 例，年齡26～70 歲，平均(49.80±5.03)歲，BM（I23.67±2.39）kg/m2。均自愿行MSCT 灌注成像檢查，且資料完整。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查前清除受檢者身上所有影響掃描的金屬物件，采用GE Lightspeed64 層螺旋CT 機先行頭足方向平掃，后采用高壓注射器以5mL/s 流率注入碘海醇100mL，7s 后開啟灌注掃描，將所獲取的圖像數據傳輸至GE advantage workstable，用AW4.3 軟件行測量分析，以病灶的最大層面作為分析面，于分析面上選擇該層面的左頸動脈作為對比血管，借助軟件中手繪線功能選擇感興趣區(ROI)進行分析，在距腫塊邊緣2～3cm 內描繪ROI，以取得血容量(BV)、血流量(BF)、Patlak 表面通透性(PPS)以及達峰時間(TTP)等相關參數。圖像的處理與病理的診斷均分別由兩位主治醫師以上職稱的醫師獨立進行判定，影像與病理檢查均為雙盲，互不干擾，當判斷結果出現分歧時，由兩位醫師共同商討之后得出統一結果。

1.3 統計學方法

使用SPSS20.0 軟件進行研究數據的分析與處理。其中計量資料均經正態分布檢驗，以（±s）表示，組間使用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌組織與正常胃組織MSCT 灌注成像參數比較（見表1）

表1 癌組織與正常胃組織的MSCT 灌注成像參數比較（±s）

表1 癌組織與正常胃組織的MSCT 灌注成像參數比較（±s）

灌注參數BV（mL/100g）BF（mL/100g/min）正常胃組織(n=10) 7.81±2.0043.00±10.12 PPS（mL/100g/min）8.10±2.13 TTP（s）11.40±2.22癌組織(n=80)8.13±1.96120.58±59.32 15.23±5.10 t 值P 0.48＞0.05 4.10＜0.05 4.10＜0.05 8.53±1.82 4.59＜0.05

2.2 不同分化程度胃癌參數比較（見表2）

表2 不同分化程度胃癌MSCT 灌注成像參數比較（±s）

表2 不同分化程度胃癌MSCT 灌注成像參數比較（±s）

灌注參數BV（mL/100g）BF（mL/100g/min）低分化(n=43)9.25±1.66133.95±48.80 PPS（mL/100g/min）18.75±3.43 TTP（s）7.16±1.17高分化(n=37)6.84±1.39105.03±66.93 11.15±3.41 t 值P 6.97＜0.05 2.2＜0.05 9.91＜0.05 10.11±0.94 12.26＜0.05

2.3 不同病理分期胃癌參數比較（見表3）

表3 不同病理分期胃癌MSCT 灌注成像參數比較（±s）

表3 不同病理分期胃癌MSCT 灌注成像參數比較（±s）

灌注參數BV（mL/100g）BF（mL/100g/min）早期(n=38)7.07±1.29112.26±58.28 PPS（mL/100g/min）11.84±4.14 TTP（s）8.47±1.97中晚期(n=42)9.10±1.97128.10±59.94 18.30±3.80 t 值P 5.38＜0.05 1.19＞0.05 7.27＜0.05 8.57±1.70 0.23＞0.05

3 討論

以往有研究指出，通過靜脈注射的途徑注入放射學對比劑后，能夠產生與放射性示蹤劑同等的藥理學動力，故能夠作為動態CT 的研究。而MSCT 則是將注射對比劑后動脈及組織的時間- 密度曲線的橫坐標為時間，注藥后增加的CT 值作為縱坐標，依據碘聚集量的變化來評價組織器官的灌注狀態，該檢查在臨床中適用度較高。

現階段，MSCT 灌注參數在腫瘤相關病變中研究較多。楊陽等［4］借助MSCT 鑒別胃瘤體與胃癌；王富林等［5］將MSCT 用于胃癌病灶分化程度以及血清學指標的研究。MSCT 灌注檢查相關參數較多，其中BV 反應組織內部的血流灌注量；BF 反應血流在單位組織內的流動速率；PPS 反應腫瘤內部血管內皮細胞的管壁通透情況以及是否完整，其對病變良惡性鑒別以及病理分化程度的評估至關重要；TTP 反應腫瘤組織內灌流壓。本研究發現與正常胃組織比較，癌組織的灌注參數BF、PPS 均升高，TTP 下降。主要由于胃癌組織內的血流灌注增加，改變了原胃壁內的血流灌注狀態，從而呈現出高血流高灌注的情況。本研究發現，隨著胃癌分化程度的升高，TTP 值升高，而BV、BF 以及PPS 值均呈下降趨勢。分化越差，TTP 值越小，各個腫瘤血管之間的分叉與連接愈多。另外，癌組織中存在大量的血管內皮生長因子，可促使腫瘤血管生成，新毛細血管內皮細胞連接略微疏松，基膜發育不完善，內皮細胞間間隙增大，致使腫瘤細胞更加容易浸潤至深層部位。同時，本研究顯示，早期胃癌的BV、BF 以及PPS 值均顯著低于中晚期胃癌。BV、BFS 值均增高，通常能夠提示腫瘤血管生成情況并暗示腫瘤組織的浸潤與轉移，為臨床提供一定的指導。

綜上所述，MSCT 灌注成像可反應腫瘤生物學相關特性，利用MSCT 灌注成像BF、BV、TTP 以及PPS 等灌注參數變化特征能對活體胃癌患者進行無創性評估，準確獲取病灶情況，明確癌組織的病理特征，為臨床制定、調整術式和治療方案的選擇提供有效參考。