自控連續硬膜外鎮痛在分娩中對產婦疼痛程度的影響

樊會芳

（鄭州圣瑪婦產醫院，河南 鄭州 450008）

疼痛是分娩過程中的首要難題，嚴重的疼痛會導致產婦緊張煩躁，從而誘發一系列生理病理變化，對產程進展以及圍產兒健康狀況造成一定的影響［1］。隨著現代醫學模式的不斷變化，產婦對于分娩鎮痛提出了更高的要求，無痛分娩在產科得到推廣使用，其可以有效緩解分娩疼痛，穩定產婦的情緒，加速產程進展，降低剖宮產率［2］。硬膜外鎮痛是目前無痛分娩的常見鎮痛方案，但是常規硬膜外鎮痛方案存在用藥量大、對爆發痛的預防效果不夠理想，因此會降低產婦的滿意度［3］。隨著臨床研究的深入，發現自控鎮痛泵在硬膜外鎮痛中的應用，可以讓產婦根據自身的感受追加鎮痛藥，從而有效抑制爆發痛，更加符合分娩產婦的要求［4］。為了觀察不同鎮痛方案的應用價值，文章選取87 例足月妊娠產婦進行對比觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年8 月87 例足月妊娠產婦，隨機分組，觀察組44 例、對照組43 例。觀察組年齡20～35 歲，平均為（27.2±2.5）歲；孕周為37～40 周，平均為（39.4±1.1）周。對照組年齡21～34 歲，平均為（27.2±2.3）歲；孕周為37～41 周，平均為（39.5±1.2）周。兩組在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規硬膜外鎮痛方案，具體措施為：宮口張開2～3cm 時進行進行鎮痛，叮囑產婦保持右側屈膝體位，經L3-4間隙穿刺硬膜外腔，穿刺成功后置入導管，先注入2%氯普魯卡因3-5mL，觀察5min 后若無異常反應，然后將配置好的麻醉藥液（10mL1%羅哌卡因+舒芬太尼50ug+100mL0.9%氯化鈉溶液）加入硬膜外鎮痛泵，首次泵注5～7mL，控制麻醉平面在T10以下，持續給藥劑量為8mL/h，根據產婦疼痛程度調節泵注速度，最大劑量不能超過20mL/h，直到分娩結束后停止給藥。

觀察組患者則采取自控連續硬膜外鎮痛方案。具體措施為：宮口張開2～3cm 時進行進行鎮痛，叮囑產婦保持右側屈膝體位，經L3-4 間隙穿刺硬膜外腔，穿刺成功后置入導管，先注入2%氯普魯卡因3-5mL，觀察5min 后若無異常反應，然后將配置好的麻醉藥液（10mL1%羅哌卡因+舒芬太尼50ug+100mL0.9%氯化鈉溶液）加入自控鎮痛泵，首次泵注5～7mL，控制麻醉平面在T10 以下，持續給藥劑量為4mL/h，單次追加量為2mL，鎖定時間為20min，直到分娩結束后停止給藥。

1.3 觀察指標

比較兩組不同時間疼痛評分的差異，并比較兩組分娩結局（剖宮率、產后出血率、新生兒Apgar 評分）差異，最后比較兩組鎮痛藥物使用量、爆發痛發生率、不良反應發生率以及鎮痛滿意度的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t 值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用χ2值檢驗，P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較（見表1）

2.2 兩組分娩結局比較（見表2）

表2 兩組分娩結局比較

2.3 兩組各指標差異比較（見表3）

表3 兩組各指標差異

3 討論

硬膜外鎮痛是目前無痛分娩的主要方法，其在應用之后可有效減輕宮縮疼痛，避免產婦由于不耐受疼痛而出現產程延遲、難產結局，降低剖宮率［1，3］。該鎮痛模式不會影響產婦的感覺，并且不影響下肢活動，可有效減輕產婦的緊張情緒，降低下肢靜脈血栓發生率，不影響患者的排便功能。產婦保持清醒狀態，可以更好的配合助產士的指導，減少對胎兒的影響。對于中轉剖宮產的產婦來說，也可通過該麻醉方法進行手術，避免嚴重結局的發生［2］。雖然該麻醉方案也有一定的缺點，例如誘發神經損傷、硬脊膜穿刺后頭痛等不良反應，但是由于麻醉藥物用量少，因此手術風險較低。

疼痛的緩解，可以讓產婦肌肉放松，減少胎頭下降時克服的阻力，尤其是枕后位、枕橫位胎兒，盆底肌肉松弛之后容易轉變為枕前位，從而提高自然分娩率；疼痛減輕有助于宮口擴張，加速胎頭下降，并且神經體液反射可促進縮宮素分泌，加速產程進展，降低剖宮率。有效的鎮痛措施，可以減輕產婦的身心負擔，避免宮縮不協調，促使宮縮保持節律性［2］。但是常規的硬膜外鎮痛方案具有麻醉藥物用量大的特點，且在抑制爆發痛方面的效果不夠理想，因此需要尋找更有效的鎮痛方案。

自控連續硬膜外鎮痛相比于常規硬膜外鎮痛來說，產婦可根據自身的感受追加鎮痛藥物，從而有效抑制爆發痛的出現。自控連續硬膜外鎮痛可有效降低兒茶酚胺的施放，減少不必要的能量消耗，避免過度通氣的發生，可以降低代謝性酸中毒的發生率，改善胎盤灌注量，從而避免胎兒宮內窘迫的發生。本次研究中兩組不同時間VAS 評分的差異無意義（P＞0.05）；兩組剖宮率、產后出血率、新生兒Apgar 評分方面的差異無意義（P＞0.05）；觀察組鎮痛藥物使用量、爆發痛發生率均低于對照組（P＜0.05），鎮痛滿意度高于對照組（P＜0.05），兩組在不良反應發生率方面的差異無意義（P＞0.05），由此可見兩種鎮痛方案均有著較好的鎮痛效果，其中自控連續硬膜外鎮痛的應用效果更好，有助于降低爆發痛發生率，改善產婦的身心狀況。自控連續硬膜外鎮痛具有較好的應用效果，可以在產科中推廣使用，醫院需要重視和字詞，配備足夠的人員，從而確保其在臨床的推廣使用，有助于降低剖宮率，減少各種不良妊娠結局的發生。

綜上所述，自控連續硬膜外鎮痛與常規硬膜外鎮痛方案相比，鎮痛效果相當，且可有效降低鎮痛藥物使用量，減少爆發痛的發生，有助于提高產婦的滿意度，可推廣使用。