健康行為康復護理對圍手術(shù)期髖關節(jié)置換患者的影響

周 洋

（開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475000）

老年髖部骨折具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多、失敗率高、負擔重等特點。由于老年患者身體狀況不佳，基礎性疾病較多，大多伴有骨質(zhì)疏松、貧血、低蛋白血癥、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，骨折后可能加重或復雜化原有基礎疾病。老年人髖部骨折的手術(shù)治療方法多種多樣，主要有內(nèi)固定和人工髖關節(jié)置換術(shù)［1］。面對髖關節(jié)損傷的高患病率，為了確保手術(shù)質(zhì)量和安全，科學的圍手術(shù)期管理必不可少，積極促進健康行為是提升醫(yī)療服務質(zhì)量的關鍵［2］。本研究采用健康行為康復護理指導人工髖關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理，探討其在髖關節(jié)置換臨床康復護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2023 年3 月在開封市第二中醫(yī)院建檔的髖關節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)納入及排除標準篩選96 例患者，采用隨機數(shù)字法分為兩組：對照組（n=48）和觀察組（n=48）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查，所有研究對象簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)護理干預。

研究組接受了健康行為康復護理：a）動機階段：這一階段主要是術(shù)前干預，研究人員使用健康教育手冊，圖片，PPT，視頻和其他形式的髖關節(jié)置換術(shù)為患者提供干預。主要結(jié)果如下。髖關節(jié)疾病的相關知識包括髖關節(jié)疾病的解剖結(jié)構(gòu)、功能、病因、流行病學、臨床特點、危險因素和主要表現(xiàn)。并發(fā)癥的預警解釋。主要包括下肢靜脈血栓形成、應激損傷、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、關節(jié)僵硬、關節(jié)脫位、假體松動等。不良預后的預警解釋。主要包括髖關節(jié)脫位、營養(yǎng)不良、愈合緩慢、關節(jié)攣縮畸形、住院時間延長、經(jīng)濟負擔加重等。圍手術(shù)期康復。預期結(jié)局訪談大綱如下：您對身體健康有何期望？您對這次住院治療有什么期望？根據(jù)訪談大綱，與患者預約，記錄患者在訪談中提出的問題或疑慮。講解術(shù)后運動訓練的好處：緩解疼痛，有益功能恢復，預防或減少并發(fā)癥。成功案例分享如下：同一患者術(shù)后康復情況對比展示、康復情況良好的患者助行器展示等。給予社會支持，積極與親屬溝通，告訴他們給予患者心理安慰和支持，給予適當?shù)木窆膭钜庵尽）決策階段：第一部分，根據(jù)《實用骨科康復護理手冊》和《患者圍手術(shù)期自我康復訓練指導手冊》制定康復行動計劃。主要成果如下：制定人工髖關節(jié)置換術(shù)后的康復鍛煉計劃，進行功能訓練和康復指導；制定日常生活自理能力指導計劃，可用于指導生活活動；制作人工髖關節(jié)置換術(shù)后康復運動日記，可用于監(jiān)督患者和行為調(diào)節(jié)。第二部分，實施康復行動干預和行為調(diào)節(jié)。每天早上，康復護理團隊成員進行聯(lián)合巡視，了解和測試患者前一天的康復情況，控制康復進度。康復治療師根據(jù)髖關節(jié)置換術(shù)后的康復鍛煉計劃，對功能鍛煉進行面對面、一對一的床邊指導。除常規(guī)護理外，負責護士根據(jù)自理能力指導計劃指導患者日常活動，督促患者康復。研究人員每天在人工髖關節(jié)置換術(shù)后康復運動日記錄表上登記，記錄患者基本信息和手術(shù)當天的手術(shù)時間。研究人員指導制定和實現(xiàn)康復的大小目標，如踝關節(jié)泵運動5 次，每天4 組?；颊叱鲈簳r建立微信通訊群，患者或其家屬可隨時分享日?？祻颓闆r。出院后每周電話隨訪一次。

1.3 評價指標

對比兩組在護理前和護理3 個月后的疼痛評分和髖關節(jié)功能評分、起立- 行走計時測試和MBI 評分，以及生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，正態(tài)分布計量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的一般資料比較（見表1）

表1 患者臨床特征情況

2.2 兩組疼痛評分和髖關節(jié)功能評分、起立- 行走計時測試和MBI 評分、生活質(zhì)量評分比較（見表2）

表2 兩組疼痛評分和髖關節(jié)功能評分、起立- 行走計時測試和MBI 評分、生活質(zhì)量評分比較分

3 討論

康復護理作為疾病康復的必要條件，可以輔助和促進患者身體、心理、社會和心理健康的整體恢復，對患者圍手術(shù)期治療具有重要作用［3］。研究表明，康復護理有利于促進患者血液循環(huán)，增強肌肉力量，預防關節(jié)僵硬脫位的風險，有效減輕疼痛，促進康復。目前，健康行為康復護理模式已在社會各個領域得到廣泛應用，但在我國很少使用。健康行為康復護理整合了與健康行為和社會認知相關的其他模型和理論內(nèi)容，是一種采用、預測和解釋健康行為過程并干預促進健康行為的新型社會認知理論模型。該模型結(jié)合了連續(xù)性和階段模型，是健康行為領域的新方向。健康行為康復護理整合了影響個體的內(nèi)部和外部環(huán)境因素，并包括各種社會認知變量，用于健康行為改變。根據(jù)健康行為康復護理理論，健康行為的產(chǎn)生、維持和恢復是個體認知、行為和情感相互作用的結(jié)果。行為改變包括兩個階段：動機和意志決定。在動機階段，產(chǎn)生行為意圖，包括風險感知、結(jié)果預期和主要認知預測變量的自我效能感［4］。變量定義如下：風險感知是指對不健康行為的危害和嚴重程度的理解，結(jié)果預期是預測行為的后果，自我效能感是指個人對完成一項活動的信念。自我效能感在模型中起主導作用，其次是結(jié)果預期，風險感知間接作用于行為。在意志決定階段，旨在將意圖轉(zhuǎn)化為行為，促進和保持健康的行為。此階段可以分為行動計劃、行動和行為維護，包括行動計劃、行動控制和其他變量。本研究發(fā)現(xiàn)，采用健康行為康復護理干預取得了顯著的效果，有效減輕疼痛，改善老年患者髖關節(jié)功能、起立- 行走計時和MBI 評分，顯著提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，基于健康行為康復護理的老年人工髖關節(jié)置換圍手術(shù)期康復護理方案可行有效，有助于早期實現(xiàn)步態(tài)平衡和步態(tài)穩(wěn)定。