胸腹腔鏡食管癌切除手術治療食管癌的臨床效果

姚興凱

【摘要】? 目的? 探究胸腹腔鏡食管癌切除手術治療食管癌患者臨床效果。方法? 選擇2018年1月- 2023年5月醫院因食管癌接受手術治療的100例患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料均衡可比的原則進行分組，各組50例。對照組實行傳統開胸兩切口術式，觀察組實行胸腹腔鏡食管癌切除術式。監測兩組患者手術指標、疼痛程度及術后并發癥情況，對比分析胸腹腔鏡食管癌切除手術的應用價值。結果? 觀察組患者手術時間與住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后不同時點視覺模擬評分（VAS）均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組術后并發癥發生率為20.00%，明顯高于觀察組的6.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 胸腹腔鏡食管癌切除手術應用在食管癌患者治療中，有助于加快患者病情好轉出院速度，減輕患者術后痛感，降低不良并發癥發生概率，安全有效。

【關鍵詞】? 胸腹腔鏡食管癌切除術；傳統開胸兩切口手術；食管癌；不良并發癥

中圖分類號? R735.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--03

食管癌是發生在食管黏膜上皮組織中的一種惡性腫瘤，在消化道系統中具有較高的發病概率，尤其是在現階段飲食結構和生活習慣變化的影響下，食管癌發生概率有所升高，對患者生命產生直接威脅。進行性吞咽困難一直是食管癌患者典型性臨床癥狀，亦會伴有胸骨后燒灼、針刺和牽拉狀疼痛癥狀，部分患者會在病情的不斷折磨下，日漸消瘦，甚至伴有黃疸和腹水癥狀[1]。在食管癌病理分型中，食管鱗癌更加常見，具有明顯的性別發病特征，男性多于女性，臨床治療過程中，主要選用手術根除方案，但應結合患者病變部位與身體狀況選擇手術術式。傳統開胸兩切口手術雖然具有較大的手術視野，但是對患者而言，創傷性巨大，術中大量出血，術后康復速度緩慢，亦具有較高的術后感染風險。胸腹腔鏡技術的日益完善，為食管癌患者帶來福音，因其具有微創性特征，可有效彌補傳統開胸手術治療的不足，提高預后[2]。本研究采用臨床對比觀察，探討胸腹腔鏡食管癌切除術的應用效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2018年1月- 2023年5月醫院因食管癌接受手術治療的100例患者作為研究對象。納入標準：影像學與細胞學確診；符合手術治療指征；無胸腹腔手術治療史。排除標準：肝腎功能障礙；自身免疫性疾病；代謝性疾病；術前放化療；精神疾病；無法正常交流或認知障礙。

根據組間性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料均衡可比的原則進行分組，各組50例。對照組男28例，女22例；年齡40～78歲，平均55.28±3.44歲；病程3個月～5年，平均3.37±0.47年；其中腺癌8例，鱗癌42例。觀察組男26例，女24例；年齡43～77歲，平均55.30±3.38歲；病程4個月～6年，平均3.42±0.44年；其中腺癌7例，鱗癌43例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會審查；患者或家屬簽署同意書。

1.2? 手術方式

1.2.1? 對照組? 行傳統開腹雙切口手術治療，靜脈復合全麻，對患者雙腔進行氣管插管處理，協助右側臥位，上腹部正中部位作手術切口，對患者腹腔胃大、小彎進行游離操作，注意對機體胃網膜右動靜脈和血管弓進行妥善保留，經右側動脈起始部位切斷胃左動脈，清除賁門、胃彎、腹腔動脈和分支周圍淋巴結，離斷胃食管，制作4cm寬管狀胃，更換左側臥位，右側胸后第4肋間做手術切口，判斷病變組織上緣，對胸段食管到奇靜脈弓或者胸膜頂進行游離操作，對縱隔、食管旁脂肪組織進行徹底清除，上提管狀胃到機體右胸頂部，吻合切端切口并縫合，流至胃管和十二指腸營養管，胸腔引流處理，逐層關閉手術切口。

1.2.2? 觀察組? 行胸腹腔鏡食管癌切除術治療，全麻氣管插管，左側臥位，右胸第7肋間腋中線作手術切口，置入10mm Trocar，胸腔組織未見粘連或轉移問題，經右腋前線第3肋間作手術切口，置入5mm Trocar，并視為超聲刀或者電凝鉤主要操作孔，肩胛下緣肋間作手術切口，置入12mm Trocar，并視為吸引器、鴨嘴鉗或鈦夾鉗等主要操作孔。探查腫瘤，開縱隔胸膜，分離下肺韌帶，游離食管套袋，分離食管，游離奇靜脈弓經Endo-GIA白釘離斷，對患者縱隔淋巴結進行全面清除，協助患者平臥，臍上1cm部位作手術切口，置入氣腹針，建立人工氣腹，置入Trocar并連接腹腔鏡，經腹直肌兩側，臍上3cm部位作操作孔，放置10mm Trocar，左右鎖骨中線肋下3cm處也作一操作孔，置入5mm Trocar，腹腔鏡與超聲刀分離患者胃大彎側網膜組織，離斷賁門、胃血管和左側動脈血管，牽拉肝葉并離斷肝胃韌帶，清除機體胃部左側動脈淋巴結，鈦夾與Hemolok夾閉和離斷機體胃左動脈，開放食管膈肌裂孔，清除腹部淋巴結，固定空腸營養管，在患者腹部正中部位作手術切口，長度3～5cm即可，拉出游離胃制作管狀胃，其他操作與對照組相同。

1.3? 觀察指標

（1）手術指標：包括手術時間、術中出血量、淋巴結清除數量以及住院時間。

（2）疼痛程度：運用視覺模擬評分（VAS）評估，選取0～10刻度尺背向患者，由患者自由畫出疼痛感受，對應刻度值越高代表患者疼痛度越高，于術后12、24、36h分別評定，對比兩組患者疼痛度。

（3）術后并發癥：包括吻合口瘺、肺炎、切口感染以及胸腔積液癥狀。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術指標對比

兩組患者手術時間、術中出血量與住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者淋巴結清除數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不同時點疼痛程度對比

觀察組患者術后不同時點VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術后并發癥發生率對比

對照組患者術后并發癥發生率為20.00%，明顯高于觀察組的6.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床尚未明確闡述食管癌的發生原因，但不少資料顯示，不良吸煙習慣會增加本病的發生風險；若長期食用辛辣滾燙的食物，因食物中大量亞硝酸鹽成分亦會推動食管癌的發生；食物霉變誤食，也會增加食管癌的發生概率；大量飲酒或者家族遺傳病史，缺乏維生素亦會造成本病發生[3-4]。早發現、早治療是維持食管癌生存質量的重要途徑。

手術在食管癌治療中的應用優勢凸顯，深受臨床青睞。傳統開胸雙切口切除術需對患者機體作2個較大手術切口，增加患者創傷性，術中出血量較多，但是因手術視野相對廣泛、清晰，亦可保證患者淋巴結清除效果，而胸腹腔鏡食管癌切除術具有微創性特點，不會過度損傷患者機體，術中不會大量出血，而且不會干擾淋巴結清除工作，甚至可以達到與開腹手術相近的淋巴結清除成效。胸腹腔鏡的作用下，能夠放大患者胸腹腔組織狀態，難以損傷病灶周圍正常組織，減少出血量，利于患者早期恢復，盡早出院[5-6]。本研究結果顯示，組間淋巴結清除數量不明顯，但觀察組手術時間、術中出血量與住院時間優于對照組，提示胸腹腔鏡食管癌切除術的應用價值較高，可達到傳統開胸雙切口切除術淋巴結清除效果，亦可保證患者康復速度，是理想的微創治療技術手段[7-8]。而在胸腹腔鏡食管癌切除手術治療中，胸腹腔鏡的作用下，可以對患者腫瘤組織及其周圍組織關系進行精確判斷，可以更好地實施食管分離、血管游離、腫瘤切除和淋巴結清除等工作，不會對患者肋骨產生直接切斷損傷，患者胸廓一直保持完整，所以不會對患者炎性因子水平產生較大不良波動影響[9]，從而觀察組相關指標水平低于對照組。除此之外，胸腹腔鏡食管癌切除術操作期間，游離患者胃部組織時，會良好暴露胃短血管，也不會過度牽拉相關組織，可預防脾門出血，而在胸部清除淋巴結過程中，也不會對患者喉返神經進行牽拉與觸碰，經超聲刀、鈦夾等工具進行分離處理，可保證患者治療安全，手術順利完成，術后不良并發癥較少，更為重要的一點是，胸腹腔鏡可以多個角度變換視野，能夠讓手術醫師清晰辨認各個組織結構，保證手術精確開展，減少術后并發癥發生概率[10]。

綜上所述，胸腹腔鏡食管癌切除手術應用在食管癌患者治療中，可降低手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥，減輕患者術后疼痛程度。

4? 參考文獻

[1] 王林毛，田雨，劉國鋒，等.左胸后外側單切口與右胸腹雙切口在食管癌手術中的應用效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（10）：48-51.

[2] 季明明，邱劍，孫云浩，等.胸腹腔鏡聯合根治術治療老年食管癌患者的臨床效果觀察[J].現代養生：下半月版，2022，22（6）：946-948.

[3] 朱正帥.經胸腹腔鏡食管癌根治術加頸部吻合術對中上段食管癌的療效[J].河南醫學研究，2021，30（17）：3167-3170.

[4] 王海峰，強光亮，謝博恒，等.胸腔鏡食管癌根治術的近期療效及對髓系細胞觸發受體-1、腫瘤壞死因子受體相關蛋白1表達的影響[J].中國醫師進修雜志，2021，44（4）：322-327.

[5] 馮光強，陳濤.胸腹腔鏡食管切除術治療食管癌的臨床效果及對患者術后恢復、免疫功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（6）：50-52.

[6] 王海，楊更樸，柴立勛，等.胸腹腔鏡聯合食管癌切除術對食管癌患者肺功能、免疫功能的影響及頸部吻合口瘺的影響因素探討[J].現代生物醫學進展，2022，22（14）：2668-2672.

[7] 丁海如，張海峰，周曉琪.胸腹腔鏡下食管癌切除治療的效果及對患者肺功能、免疫功能和生活質量的影響[J].湖南師范大學學報：醫學版，2021，18（6）：164-168.

[8] 杜鎣淦，陸允平，周志有.胸腹腔鏡手術對食管癌合并2型糖尿病患者血清白蛋白、前白蛋白及并發癥的影響[J].中國基層醫藥，2021，28（1）：25-29.

[9] 馮頂威，吳柏霖，李志薈，等.研究胸腹腔鏡微創手術對食管癌患者術后肺部感染及肺功能的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2021，16（6）：29-31.

[10] 楊振華.胸腹腔鏡食管切除術治療食管癌的臨床效果探討[J].臨床醫學工程，2021，28（4）：425-426.

[2023-06-15收稿]

作者單位：211500? 江蘇省南京市六合區人民醫院