創傷性重型顱腦損傷綜合性治療的臨床效果觀察

黃宏達　黃金金　詹萬直　汪先兵

【摘要】? 目的? 觀察對創傷性重型顱腦損傷患者實施綜合性治療的臨床療效。方法? 選取2021年9月- 2022年9月醫院接受治療的62例創傷性重型顱腦損傷患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組（n=31例）和觀察組（n=31例）。對照組接受院內常規治療方案，觀察組采用綜合性治療方案。比較兩組術前準備時間、CT復查時間以及氣道建立時間、治療前后神經功能情況及預后情況、死亡情況。結果? 觀察組患者術前準備時間、CT復查時間以及氣道建立時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前神經功能缺損（NIHSS）評分比較，差異無統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS明顯低于對照組，且格拉斯哥結局量表（GOS）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后無病例死亡，而對照組有4例患者死亡，但組間死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 對創傷性重型顱腦損傷患者實施綜合性治療，其臨床療效顯著，能夠有效縮短搶救時間，改善患者神經功能，提高其生活質量，并有降低死亡率的趨勢。

【關鍵詞】? 創傷性重型顱腦損傷；綜合性治療；生活質量；神經功能缺損

中圖分類號? R651.15? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--04

顱腦損傷是一種腦部組織受到外力作用造成器質性損傷的疾病，該疾病可以對人體的感覺、運動、認知、心理以及行為功能造成損害[1]。發生顱腦損傷的主要病因是由外傷因素導致，其中包括銳器及鈍器等直接作用于頭部，例如打架斗毆、工傷及交通事故以及高處墜落等，這些外力因素導致顱骨骨折、頭皮發生裂傷或硬腦膜破裂等[2]。顱腦損傷可根據損傷程度將其分為4種，即輕型、中型、重型以及特重型[3]。其中，重型顱腦損傷較為常見，主要是指患者在受到顱腦創傷之后，其昏迷時間長達12小時以上，并伴隨著意識障礙、惡心、癲癇發作以及失語等癥狀，若患者沒有得到及時且有效的治療，會對其生命安全造成嚴重的威脅[4]。因此，必須對重型顱腦損傷患者采取有效的治療措施，盡可能降低其致殘率和致死率。然而，傳統的常規治療方案是將重型顱腦損傷患者送至普通病房接受常規治療，雖然能夠緩解其臨床病癥，但整體的治療效果并不理想[5]。綜合治療是一種新的治療方法，對于重型顱腦損傷所致的昏迷以及神經功能損傷患者，有一定的治療效果，可以改善患者病情[6]。基于此，本研究將醫院收治的重型顱腦損傷患者進行對比觀察，探討綜合治療對重型顱腦損傷患者臨床治療效果，以期為臨床選擇治療方案提供參考，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年9月-2022年9月醫院接受治療的62例創傷性重型顱腦損傷患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組（n=31例）和觀察組（n=31例）。對照組男20例，女11例；年齡28～65歲，平均42.94±5.32歲。觀察組男21例，女10例；年齡30～70歲，平均43.01±5.39歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究通過醫院倫理委員會審核批準執行；并且所有患者知情本次研究并簽署知情合同書。

（1）納入標準：經影像學及臨床相關檢測均符合重型顱腦損傷的診斷標準；對患者昏迷程度進行評估，結果顯示昏迷程度均在6～8分；所有患者均具有手術指征。

（2）排除標準：伴有心、肝、腎及其他類惡性腫瘤患者；患有精神類疾病或認知功能障礙者；伴有言語功能障礙或無法正常語言溝通者；發生嚴重性彌漫性軸索損傷者；對本次研究所使用的藥物過敏者；不支持本次研究或中途因自身原因退出研究者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 接受院內常規治療方案。對于腦出血患者，必須盡早開展手術，進行血腫的清除和去骨板減壓手術以避免病情加重；對患者生命體征進行密切監測；對患者實施營養腦神經治療；在降低顱內壓及緩解腦水腫方面，需采用呋塞米、甘露醇以及人血白蛋白脫水等治療措施；對患者的生理狀況進行及時監測和調整，并做好對并發癥的防治工作。

1.2.2? 觀察組? 采用綜合性治療方案進行治療，具體操作如下。

（1）為了能夠及時掌握患者身體狀況的變化，以便采取相應的治療措施，確?；颊叩慕】蛋踩?，對患者呼吸、血壓以及心律等生命指標進行嚴密的監測，同時還需要對患者的腦電波、凝血功能以及血氧飽和度等進行監測。

（2）為防止腦水腫緩解和電解質紊亂引起的呼吸困難，醫護人員應給予患者實施機械通氣治療，以此確?；颊吆粑虞p松順暢，以改善患者的病情。通常情況下，醫生會將無創呼吸機面罩給患者佩戴上，然后根據患者自身病情嚴重程度進行吸氣和呼氣壓的設置，通常將其設置為12～20mmHg及4～18mmHg左右，同時將給氧流量設置為5～35L/min。以此保證患者呼吸通暢的同時，能夠使其更快地康復。

（3）對于患者的抗感染及抗昏迷治療，使用西藥靜脈滴注及中成藥進行治療。例如，將醒腦靜注射液（生廠產家：河南天地藥業股份有限公司，國藥準字：Z41020664，規格：10ml）20ml加入至250ml含有5%的葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注，每日1～2次。另外，給予患者安宮牛黃丸（生產廠家：同藥集團大同制藥有限公司，國藥準字：Z14020126，規格：每盒裝1丸，10丸/盒），用溫水將1粒藥丸化開后，通過鼻飼方法將溶解后的藥液送至體內，每日1～2次。為預防感染，給予患者頭孢哌酮舒巴坦鈉（生產廠家：北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字：H20045208，規格：1.0g）1g加入到100ml生理鹽水當中并對其輕微搖晃使其完全稀釋融合后進行靜脈推注。

（3）抗感染和抗昏迷治療。主要對患者采用西藥靜脈滴注和中成藥等治療。如給予患者醒腦靜注射液20ml，加入5％葡萄糖溶液250ml，劑量為1～2次/天。叮囑患者定期服用安宮牛黃丸，指導其利用溫水將藥丸化開，采用鼻飼方式將藥液送入到體內。通常用藥量可控制在每天1～2次。為預防感染，可給予患者頭孢哌酮舒巴坦鈉，具體用法為將1g藥物混入到100ml的生理鹽水中，實施靜脈推注。

1.3? 觀察指標

（1）術前準備時間、CT復查時間以及氣道建立時間。

（2）治療前后神經功能恢復情況：使用神經功能缺損（NIHSS）評分量表對腦神經功能進行評估，該評估工具的使用可以有效地測量患者大腦損傷的程度和治療效果，其中包含意識、言語、水平凝視、面癱、上肢與下肢肌力以及步行能力等，總分值區間為0～45分，評分越低代表患者神經恢復情況越好。

（3）預后情況：使用格拉斯哥結局量表（GOS）對患者預后進行評估，該量表采用5分制進行評分，評分標準1分表示患者死亡；2分表示為植物人，患者只有微小的反應；3分表示為重度殘疾，需要家屬照料才能完成日常生活；4分表示為輕度殘疾，但患者能夠獨立生活并在有保護下進行工作；5分表示為恢復良好，雖可能存在一些輕微缺陷但并不影響日常生活及工作。

（4）治療后死亡率。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術前準備、CT復查和氣道建立時間比較

觀察組患者術前準備時間、CT復查時間以及氣道建立時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后神經功能及預后情況對比

兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS明顯低于對照組，且GOS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。表明觀察組患者治療后的神經功能及預后情況優于對照組。

2.3? 兩組患者在治療后死亡率對比

觀察組患者治療后無病例死亡，而對照組有4例患者死亡，但組間死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

重型顱腦損傷是指由于外力作用而造成的頭顱組織損傷。患者在受到強烈的沖擊時，極有可能造成腦部的大范圍損害[7]。該病會引起患者肢體癱瘓、意識不清以及感覺障礙等一系列臨床癥狀，且常伴有惡心、嘔吐等不良反應的發生[8]。另外，多數患者在入院治療時會伴有氣道阻塞、呼吸衰竭等癥狀，進而引起低血壓、低氧血癥以及貧血等，導致患者的腦神經損傷，并伴隨著腦水腫等癥狀，具有較高的病死率[9]。若患者發生顱底骨折，極有可能伴有鼻漏、耳漏等癥狀[10]；若發生腦干受損，則極有可能會引起意識及呼吸循環障礙等癥狀，甚至會引起腦疝，從而威脅到患者生命[11]。臨床中對于重型顱腦損傷的處理方法主要以急診搶救、抗感染及清創手術等為主。

一般情況下，對于重型顱腦損傷患者，可以通過降低顱內壓、減輕腦水腫以及改善電解質失衡等方法來進行治療，但其臨床療效卻并不明顯[12]。隨著醫學技術不斷發展及現代醫療觀念的形成，人們對重型顱腦損傷的了解不斷加深，并逐步采取綜合性防治措施，臨床中與患者病情進行緊密結合，對傳統的救治方法進行改良。對于患者在入院后可能存在的危急風險，及時采取相應的對策，以此減少重型顱腦損傷患者的致殘率及致死率。在進行綜合性治療方案時，基于完善的醫療設備和專業的危重癥處理人員等，能夠有效預防各種風險時間，使患者的生存和預后得到最大程度的改善。例如，對于有氣道堵塞的重型顱腦損傷患者，為其建立正確的通氣措施，以緩解其顱腦內的缺氧狀況，并根據患者的情況，科學選取呼吸方式和參數，以確保其正常的呼吸循環。在進行急救時候需注意補液，使用血管活性藥物，使患者的血壓保持在一個正常的水平，從而達到有效的治療目的。

本研究結果顯示，觀察組在治療前的準備時間、CT復查時間以及氣道建立時間上均明顯少于對照組，表明綜合性治療臨床效果顯著，可以極大程度上縮短搶救時間，讓救治工作更加及時有效，從而保障患者的生命健康不受威脅。本研究顯示，治療后，觀察組NIHSS明顯低于對照組且GOS評分明顯高于對照組，表明綜合性治療能夠有效改善患者神經功能，對腦組織恢復起到一定的積極作用，且綜合性治療對患者預后的改善也同樣有著一定的效果，使其能夠獨立進行日常生活活動，并能夠在沒有人保護的情況下進行一些簡單的工作。相比之下，對照組患者使用常規治療后，恢復速度相對較慢，需要他人的照顧才能進行日常生活。因此，可以得出綜合性治療在治療神經缺損方面的效果要優于常規治療。本研究由于觀察的樣本量有限，雖然結果無統計學意義，但綜合性治療顯示出有降低重型顱腦損傷患者死亡率的趨勢。

綜上所述，對創傷性重型顱腦損傷患者實施綜合性治療，其臨床療效顯著，能夠有效縮短搶救時間，改善患者神經功能，提高患者生活質量。

4? 參考文獻

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[2023-06-02收稿]

作者單位：510000? 廣東省廣州市，中國人民解放軍陸軍第七十四集團軍醫院神經外科

*通訊作者