經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄的臨床療效觀察

周敬瀟

【摘要】? 目的? 探討經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄的臨床療效。方法? 選取醫院2022年3月- 2023年3月收治的尿道狹窄患者80例作為研究對象，在組間基本特征均衡可比原則上，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者采用電切鏡手術治療，觀察組采用經輸尿管鏡鈥激光治療。比較兩組患者治療后的臨床療效，并發癥及再狹窄發生率。結果? 觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為100.0%（40/40），高于對照組的80.0%（32/40），差異有統計學意義（P<0.05）。術后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，總并發癥及再狹窄發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對尿道狹窄患者采用經輸尿管鏡鈥激光術治療，可提高臨床療效，同時能夠有效避免嚴重的術后并發癥和尿管再狹窄發生，改善患者生活質量。

【關鍵詞】? 尿道狹窄；輸尿管鏡；鈥激光術；并發癥

中圖分類號? R695? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--03

尿道狹窄是常見的泌尿外科疾病，多見于男性患者，由于疾病嚴重程度不同，患者呈現出不同程度的尿失禁、尿潴留、排尿困難以及性功能異常癥狀[1]。尿道狹窄的原因較多，通常分為三種類型，即先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄和創傷性尿道狹窄[2]。先天性尿道狹窄一般是指尿道外口的狹窄，尿道隔膜或精阜肥大等；炎癥性尿道狹窄是繼發于尿道的炎癥或受到外傷后激發炎癥引起；創傷性尿道狹窄是尿道受到外傷所引起[3]。尿道狹窄主要采取手術治療的方式，經輸尿管鏡鈥激光是常見的微創治療手術，具有疼痛程度低、創傷小、術后恢復快、不會對尿道組織造成嚴重損害的特點[4]。本研究通過與電切鏡手術治療對比觀察，探討經輸尿管鈥激光術治療尿道狹窄的臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2022年3月- 2023年3月收治的男性尿道狹窄患者80例作為研究對象。納入標準：①經尿道流率測定、尿道超聲等輔助檢查確定為輸尿管狹窄；②符合手術指征。排除標準：①并發前列腺癌等惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者。在組間基礎資料均衡的原則上，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采取電切鏡手術治療，告知患者術前充分排空膀胱，采取尿道表面麻醉的方式，取截石位，消毒鋪巾，F8輸尿管硬鏡經尿道進入尿道狹窄遠端，使用斑馬導絲進行引導，針狀電極切開狹窄12點處，根據情況作多點放射狀切開，待寬度足夠后，將輸尿管鏡通過狹窄段進入膀胱，觀察尿道和導絲的情況。隨后使用F24電切鏡進入狹窄處，觀察電切鏡能否夠正常通過，直到進入膀胱中。到達膀胱后緩慢退鏡，觀察括約肌、精阜等情況，確定狹窄長度、瘢痕情況，隨后使用點切環切除瘢痕，術后視患者情況留置氣囊導尿管。

1.2.2? 觀察組? 采取經輸尿管鏡鈥激光治療，告知患者術前充分排空膀胱，進行連續硬膜外麻醉，選取患者截石位，使用輸尿管鏡輸注生理鹽水并緩慢植入輸尿管，深入350μm鈥激光，合理調整鈥激光功率、能量、頻率等參數，避免造成組織損傷，其中功率設置為60～80W、能量0.4～3.0J、頻率10～30Hz。利用輸尿管鏡觀察，確定尿道狹窄的部位、長度情況，在前段狹窄管腔的5、7、12點區域規范切口。如果患者膜部尿道存在狹窄情況，考慮增加多個切開點，根據患者的實際情況合理控制深度，并使用汽化徹底清除瘢痕部位，保證狹窄區域暢通。在手術完成后，根據患者情況選取不同型號的導尿管，且全身應用抗生素預防醫源性感染，根據患者尿道狹窄情況調整輸尿管留置時間。術后，應做好相關護理，根據護理人員反饋合理調整鎮痛藥物、并發癥預防方案。

1.3? 觀察指標

（1）手術時間和術中出血量。

（2）臨床療效：分為顯效、有效、無效3個等級。其中，顯效：患者排尿困難、尿失禁等臨床癥狀消失，尿道狹窄恢復，日常小便無疼痛感；有效：患者排尿困難、尿失禁等臨床癥狀有效緩解，尿道狹窄改善，日常小便偶有痛感；無效：患者排尿困難、尿失禁等臨床癥狀持續，尿道狹窄持續，排尿困難。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數。

（3）生活質量：應用SF-36生活質量調查表評價患者的生活質量，滿分100分，分值越高生活質量越好。

（4）并發癥和再狹窄發生率：并發癥包括尿道瘺、出血、尿失禁。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術時間和術中出血量比較

觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

術后，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者生活質量評分比較

術后，觀察組患者生活質量評分為85.30±3.62分，高于對照組的78.18±4.14分，差異有統計學意義（t=8.188，P=0.000）。

2.4? 兩組患者并發癥及再狹窄發生率比較

術后，觀察組患者總并發癥及再狹窄發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

尿道狹窄常見于男性，分為后尿道狹窄和前尿道狹窄，多由尿道炎癥、尿道外傷所致，也有先天性尿道狹窄。尿道狹窄程度不同，出現的癥狀體征也不同。輕度尿道狹窄可出現排尿不暢，尿不盡，尿線變細，尿頻，排尿時間延長[5]。重度尿道狹窄患者表現出尿細如線，排尿滴瀝不盡，點滴狀排尿、有的尿潴留，甚至不能排尿、尿失禁[6]。合并有感染的患者可出現尿痛，尿道外口分泌物，合并上尿路感染可出現發熱、寒戰等，有的合并出現尿道周圍炎癥等。近年來，隨著微創手術的不斷發展，輸尿管鏡鈥激光等微創治療手術逐漸受到臨床醫師的重視，已經代替開放性手術成為主流的治療手段。在臨床中，治療尿道狹窄的原則主要為恢復尿道的解剖連續性和完整性，切除狹窄處瘢痕，最大限度地降低尿道損傷的發生率，而對于術式選擇的因素包括并發癥情況、狹窄長度、狹窄部位等。

針對尿道狹窄最常見的治療方法為手術治療，常規傳統的尿道擴張及開放手術存在損傷大、并發癥多等不足，嚴重影響患者術后的生活質量，而經尿道電切鏡切除雖然能夠取得良好的治療效果，但術中會產生高溫，對尿道括約肌等組織造成一定的損傷，導致瘢痕增生。相較于電切鏡手術，鈥激光作為一種新型外科手術激光，屬于肺組織選擇性吸收激光，具備凝固止血、切割和碎石等功能，具有創傷小、并發癥少、疼痛程度低等優點，適用于各種內鏡手術[7-8]。鈥激光切割十分精確，組織穿透深度小于0.4mm，熱損傷造成的凝固層不超過1.0mm，凝固層具有顯著的止血效果，同時減少了焦痂厚度，能夠有效降低術后炎癥發生率[9-10]。在鈥激光手術治療過程中，應注意以下要點：①由于鈥激光組織產生熱效應較低，狹窄組織在切口后會產生新的瘢痕，導致輸尿管再狹窄，因此在手術過程中，要注意激光的功率調節，不應過大，而對于激發的瘢痕狹窄型尿道狹窄，需要增加切開點，且適當延長留置雙J管的時間[11-12]。②鈥激光在切開輸尿管狹窄后，利用輸尿管鏡放置雙H管可有效避免輸尿管黏膜假道形成、穿孔等并發癥發生[13]。③針對纖維縮窄性狹窄，術后留置雙J導尿管應盡量選擇較粗的導尿管，延長留置時間以避免瘢痕組織再攣縮狹窄的情況發生[14]。④在鈥激光切開輸尿管狹窄治療前，應正確識別導致患者輸尿管狹窄的病因，關注縮窄性輸尿管癌等病情發生的可能性，以提高手術效果[15]。⑤在碎石過程中，為了避免尿道損傷，應盡量避免使用取石鉗取石，如果在取石過程中結石向膀胱內滑入，則需要向膀胱壁壓結石以達到碎石的目的，在碎石后使用ELLik將碎石取出。在本研究中，與對照組相比，觀察組患者手術時間更短、術中出血量更少，治療效果更好、并發癥和再狹窄發生率更低，生活質量水平顯著升高。

綜上所述，針對尿道狹窄患者，采取輸尿管鏡鈥激光術進行治療能夠提高治療有效率，同時能夠有效避免嚴重并發癥和尿管再狹窄情況的發生，改善患者生活質量。

4? 參考文獻

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[2023-06-26收稿]