綜合護理干預應用于無創呼吸機治療患者的臨床效果

房文盈

【摘要】? 目的? 觀察綜合護理干預在無創呼吸機治療患者中的應用效果。方法? 選取醫院2022年2月- 2023年2月收治的無創呼吸機輔助通氣治療患者74例作為研究對象，遵循組間基線資料均衡匹配原則，分為對照組和觀察組，每組各37例。對照組采取常規護理，觀察組實施綜合護理干預。比較兩組患者鼻面部壓力性損傷發生率、肺功能及患者依從性。結果? 實施綜合護理干預的觀察組患者鼻面部壓力損傷發生率為5.40%，低于對照組的24.32%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。實施綜合護理干預后，觀察組患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、深吸氣量（IC）以及最大通氣量（MVV）等指標均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總依從率為86.48%，高于對照組的64.86%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對無創呼吸機治療患者應用綜合護理干預，可以有效改善患者肺功能，減少了鼻面部壓力性損傷的發生，提高患者治療依從性。

【關鍵詞】? 無創呼吸機；綜合護理；依從性

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--03

無創呼吸機輔助治療通常應用于呼吸衰竭患者、重癥肺炎患者及肺性腦病患者中，輔助通氣效果較好，但是也存在一系列呼吸機并發癥，常見的有鼻面部壓力性損傷，患者會存在較多的顧慮[1]。由于患者對該治療方式的認知較差，在臨床中通常會出現依從性較低的情況，不利于患者的預后[2]。為了提升患者的治療依從性，無創呼吸機治療過程中的綜合護理是非常必要的，其主要目的是改善患者的心理條件和生理條件，提升患者的配合程度，促進患者的早日康復。本研究通過臨床實驗，觀察綜合護理干預應用于無創呼吸機治療患者的臨床效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2022年2月- 2023年2月收治的無創呼吸機輔助通氣治療患者74例作為研究對象，在組間基線資料匹配原則上，分為對照組和觀察組，每組各37例。納入標準：患者均診斷為重癥肺炎、肺性腦病以及呼吸衰竭疾病。排除標準：合并心、肝、腎等功能嚴重疾病者；精神障礙患者；出現休克現象者。

觀察組患者中，男25例，女12例；年齡64～92歲，平均75.33±2.25歲；重癥肺炎15例，肺性腦病10例，呼吸衰竭疾病12例。對照組患者中，男26例，女11例；年齡65～91歲，平均75.40±2.30歲；重癥肺炎14例，肺性腦病9例，呼吸衰竭疾病14例。兩組患者上述基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情自愿。

1.2? 綜合護理干預方法

對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者在常規護理的基礎上實施綜合護理干預[3-4]，具體內容如下。

（1）指導呼吸機使用：使用無創呼吸機時，患者要在醫生的指導下進行試戴，醫生要指導患者用鼻子吸氣、嘴巴呼吸，根據患者的病情調節通氣指標，將呼氣壓和吸氣壓調節在合適的范圍內，升壓時間控制延遲，讓患者慢慢配合操作，提升患者的舒適度。在使用呼吸機治療的過程中，護理人員要不斷的與患者進行溝通交流。詢問患者的感受，配合醫生調整設定參數，讓患者能夠慢慢適應正壓通氣，減少人機對抗。

（2）口腔護理干預：在無創呼吸機治療過程中，要加強對患者的口腔護理，每天三次使用康復新液進行護理操作，讓患者的口腔衛生保持在良好的狀態。

（3）皮膚護理：將水膠體在口鼻處做鏤空處理，根據患者面部的胖瘦程度來填上棉墊，水體膠的一面沾于面罩上面，用來保護患者的皮膚，在佩戴面罩之前指導患者擦潤膚霜，減少皮膚與面罩之間的摩擦，每日的交接班處理時要對患者面部皮膚進行檢查，并重新擦拭潤膚霜。患者使用的面罩要進行特殊的定制，根據患者的呼吸方式和臉型定制，讓患者在佩戴面罩時能夠保持良好的呼吸，不會對面部造成明顯的壓迫。長時間佩戴面罩，護理人員要每隔4h取下面罩，進行皮膚的按摩，減輕壓迫損傷，提高患者的舒適性。

（4）健康宣教和心理護理：患者承受著疾病的壓力，通常會存在較多負面情緒，對呼吸機治療存在較多的顧慮，患者對疾病的認知不足。護理人員要與患者進行積極的溝通交流，讓患者了解呼吸機治療的必要性以及有效性，了解患者內心真實想法，對患者進行心理疏導，提升臨床治療的依從性。

1.3? 觀察指標

（1）壓力性損傷發生率：根據鼻面部壓力損傷發生情況共分為四期，Ⅰ期為受損初期、皮膚出現紅斑、身體局部組織長時間受壓；Ⅱ期為受損中期、壓力未到達脂肪層和深部組織、受壓部位呈紫紅色；Ⅲ期為淺度潰瘍期、出現膿液和創面疼痛、深及皮下組織和深層組織；Ⅳ期為壞死潰瘍期、出現較多膿性分泌物、壞死組織侵入真皮下層和肌肉層、感染情況嚴重擴散。

（2）肺功能指標：包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、深吸氣量（IC）以及最大通氣量（MVV）等指標。

（3）治療總依從率：分為完全依從、部分依從和不依從3個級別，治療總依從率＝（完全依從+部分依從）例數/觀察例數。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者鼻面部壓力損傷發生率比較

實施綜合護理干預后，觀察組患者鼻面部壓力損傷僅發生2例為Ⅰ期，總發生率為5.40%，低于對照組的24.32%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的肺功能指標比較

綜合護理干預后，觀察組患者的VC、FVC、IC以及MVV等指標均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者的治療總依從率比較

綜合護理干預后，觀察組患者的治療總依從率為86.48%，高于對照組的64.86%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

無創呼吸機是臨床中重癥監護室常用的輔助治療方式，患者在使用無創呼吸機治療過程中通常存在依從性較差的情況[5]，主要原因是患者對呼吸機缺乏正確的認知，認為使用呼吸機治療會加重患者的痛苦，不利于患者正常的生活，長期戴著面罩會影響說話、吃飯、喝水等活動，對呼吸機存在較大的排斥反應[6]。再加上在使用呼吸機治療中，患者會存在明顯的憋氣情況，患者臥床治療中機體活動受限，缺乏耐力，如果通過口部進行呼吸，容易導致胃脹氣，會產生較多的呼吸機治療并發癥[7]。長時間的佩戴面罩進行治療，容易導致鼻面部皮膚出現壓紅情況，嚴重的壓迫會導致皮膚的破損，還會導致口腔黏膜的不舒適，患者在治療過程中承受著較多的痛苦，因此患者對呼吸機治療會產生較大的負面情緒。同時從經濟方面來說，呼吸機治療給患者家庭帶來了較大的經濟負擔，高昂的治療費用會讓患者拒絕使用該種治療方式。隨著綜合護理模式的發展，呼吸機治療的護理內容不斷完善，針對患者的排斥心理，應當在治療前對患者進行充分的心理護理及健康宣教，向患者及其家屬仔細的講解該種治療方式的必要性，呼吸機可以幫助患者更好的治療，從而提升患者的治療依從性。

長時間的無創呼吸機治療容易導致鼻面部壓力性損傷[8]，患者通常會存在較多的顧慮，護理人員應當使用潤膚霜等方式對患者的鼻面部皮膚進行保護，定期定時摘下面罩進行皮膚護理，來減少皮膚的磨損情況。告知患者在正常的吃飯喝水中是可以將呼吸機面罩摘下的，是不會影響正常的生活的。在無創呼吸機治療過程中，口腔護理是非常重要的。患者的口腔長期處于開放狀態，再加上使用抗生素等藥物治療，會導致患者口腔內容易產生較多的細菌，容易發生感染情況，因此要加強口腔衛生的護理，定期用藥對患者的口腔進行清潔，減少口腔潰瘍的發生。臨床中多采用康復新液來對口腔進行清潔，避免嚴重的口腔問題導致肺部感染，康復新液能夠有效的抑制局部炎癥，不會對皮膚產生較為明顯的刺激，有利于促進患者創面的愈合。

本研究結果顯示，觀察組的鼻面部壓力損傷總發生率為5.40%，低于對照組的24.32%，觀察組患者肺活量、用力肺活量、深吸氣量以及最大通氣量等指標均優于對照組，觀察組的治療依從性高于對照組，表明綜合護理的效果優于常規護理干預，有利于改善患者的預后，有著較高的應用價值。

綜上所述，綜合護理干預對無創呼吸機治療患者的應用效果顯著，能夠有效提升護理質量，可改善患者肺功能，降低鼻面部壓力損傷發生率，提高患者治療依從性。

4? 參考文獻

[1] 楊慶梅.整體護理聯合心理護理對提高患者無創呼吸機輔助通氣治療依從性的影響[J].心理月刊，2021，16（7）： 199-200.

[2] 韓婷，楊玉梅，王慶芳.三位一體化護理模式對無創呼吸機治療的COPD患者肺康復及依從性效果分析[J].中國醫療設備，2020，35（S2）：143-144，152.

[3] 董憲珍，鄭桂玲，崔艷玲.肺源性心臟病伴慢性呼吸衰竭患者無創呼吸機治療依從性的影響因素分析及護理干預[J].護理實踐與研究，2020，17（15）：26-29.

[4] 王煥.協同護理模式對接受無創呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和治療依從性的影響[J].河南醫學研究，2020，29（17）：3240-3242.

[5] 李欣，李輝.對接受無創呼吸機通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行全面護理對其治療依從性的影響觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（22）：53，57.

[6] 錢力群.護理干預對無創呼吸機患者治療依從性的影響及護理滿意度分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（16）：46-47.

[7] 徐文藝.整體護理干預對COPD合并呼吸衰竭患者無創呼吸機治療依從性的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（23）：117.

[8] 秦丹丹，顏雪玲.綜合護理干預對無創呼吸機治療患者的依從性及鼻面部壓力性損傷的影響[J].保健文匯，2019（3）：96-99.

[2023-03-31收稿]

作者單位：236000? 安徽省合肥市，安徽醫科大學附屬巢湖醫院呼吸與危重癥醫學科