減閾疼痛護理聯合評判性思維護理對于痔瘡手術患者的作用及對疼痛緩解的影響

范文麗，鄧恒，周淑玫

廈門大學附屬第一醫院普外科，福建廈門 361000

痔瘡在任何年齡段均可發生，但多發于45～65歲的中老年人群，該病的發生率較高，且由于大量患病人群無明顯癥狀，導致其真實發生率很難統計清楚[1]。該病發生后，大部分患者無特殊癥狀，隨著疾病的進展臨床癥狀加劇，可讓患者出現坐立難安現象，且由于該病的發生部位較為隱晦，病情易反復，嚴重影響了患者的身心健康，因此需要給予及時有效的干預方式[2-3]。目前對于痔瘡患者常采用手術的方式進行治療，可以完整地切除痔核，徹底清除病變組織，但手術治療具有一定的創傷性，且在手術結束后，患者往往會感到劇烈疼痛感，部分患者還會出現煩躁等負面情緒，導致預后效果不佳[4-5]。減閾疼痛護理通過一定的護理措施，來降低患者的痛閾，緩解其疼痛感。評判性思維護理是護理人員利用自身的知識，在復雜的情況下進行分析并做出合理的判斷和決定，從而對患者實施有效的護理措施。本研究為了探究減閾疼痛護理+評判性思維護理對痔瘡患者的影響，方便選取2020 年1月—2022 年12 月于廈門大學附屬第一醫院接受手術治療的98 例痔瘡患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取本院進行手術治療的98例痔瘡患者，通過隨機抽簽法分為兩組，各49 例，對照組：男26 例，女23 例；年齡22～70 歲，平均（46.14±10.43）歲；患病時間4～17 個月，平均（10.02±2.36）個月。觀察組：男27 例，女22 例；年齡23～70歲，平均（46.63±10.59）歲；患病時間4～18 個月，平均（10.14±2.41）個月。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①已經被確診為痔瘡者；②進行痔瘡手術治療者；③自愿加入本研究者。排除標準：①語言功能、聽覺功能異常，不能正常與其他人溝通者；②依從性較差者。

1.3 方法

對照組使用批判性思維護理：①護理評估。通過面對面交談的方式了解患者的基本情況，如病史、文化水平等，評價患者資料的完整性、真實性，判斷主觀、客觀資料是否一致，并進行整理、分類。②護理診斷。根據掌握的患者的相關資料，推理多個因素之間是否存在相關性，總結歸納患者需要解決的健康問題。通過否定、懷疑思維推翻現有問題，推理出更高級別的肯定，做出符合患者病情的診斷護理。若患者的凝血功能存在障礙，可根據其具體情況，評估患者的現狀，分析多因素間的關系，綜合評估凝血功能障礙誘因。③護理計劃。以批判性思維多種技巧為基礎，決策時需要謹慎，結合專業知識和臨床經驗，按照護理現狀和患者的基本情況，確認無誤后，將護理問題進行先后排序。根據排列的護理問題的順序，擬定護理目標，納入判斷因素，制訂護理措施。同時護理人員需全面評估護理措施的科學性，判斷對現有資源的利用率，保證患者的安全。④護理措施。需要根據患者對痔瘡的了解情況，規劃適合患者的護理計劃，根據護理反應，判斷制訂的護理措施是否需要調整。

觀察組給予減閾疼痛護理+評判性思維護理：①情志。由專業的護理人員為患者講述和痔瘡有關的知識，積極和患者進行溝通，介紹主治醫師基本情況，營造干凈、舒適的病房環境，定時清潔病房，開窗通風，調節病房的溫度和濕度；若患者提出疑問，則利用患者能夠理解的語言為其解疑答惑；并指導其通過觀看視頻、音樂療法等方式轉移注意力。②膳食。患者術后飲食需以清淡、易消化、膳食纖維為主，飲水量需1 500 mL/d 以上，不可食用刺激性食物。術后24 h 需要對患者的排便情況進行控制，僅可食用半流食，術后2 d 可進食菠菜、水果等食物，可指導其多食蜂蜜、芝麻醬、青菜汁等潤腸飲料，禁止食用辣椒、胡椒類食物。③特色止痛療法。利用冷熱敷方法等來止痛，并定期為患者清潔傷口。

1.4 觀察指標

①疼痛情況：在術后1、2 d，通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）判斷，分值范圍為0～10 分，得分越高，疼痛越劇烈。

②心理狀態：于護理開始前、護理結束后，通過抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）評估，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，得到的分數越高，焦慮、抑郁情緒越劇烈。

③自護能力：在護理前、護理結束后，采用自我護理能力測量量表（Egyptian Supreme Council of Antiquities, ESCA）判斷，量表包括自我概念（8 個條目）、自護技能（12 個條目）、自我責任感（6 個條目）、健康知識（17 個條目）4 個維度，各條目采用likert 5 級評分法評估（0～4 分），最低得分0 分，最高分172 分，分值越低，自護能力越差。

1.5 統計方法

處理數據時利用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，符合正態分布，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

術后1 d，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 d，和對照組相比，觀察組VAS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[()，分]

表1 兩組患者疼痛情況比較[()，分]

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2.2 兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組的SDS、SAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組SDS、SAS 評分高于觀察組，且護理后兩組SDS、SAS 評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較[()，分]

表2 兩組患者心理狀態比較[()，分]

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者自護能力比較

護理前，兩組自護能力各評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組自護能力各評分低于觀察組，且護理后高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自護能力比較[()，分]

表3 兩組患者自護能力比較[()，分]

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

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3 討論

痔瘡的發生原因尚未完全明確，可能與多種因素有關，現階段最常見的兩類原因為肛墊下移學說、靜脈曲張學說，另外不良的排便習慣、長期腹瀉或便秘、低纖維飲食等也會引發疾病。目前臨床上一般為通過手術的方式控制痔瘡發展，但是手術會給機體造成一定的創傷性，會對機體的肛墊、肛管等造成不同程度的損傷，且患者術后還存在創面牽拉、肛門收縮等現象，造成患者術后恢復過程中會伴隨著移動程度的疼痛感。經臨床研究發現，痔瘡術后疼痛與機體的免疫應激反射、精神反射具有一定關系[6-7]。患者出現疼痛后，會產生恐懼、焦慮等情緒，導致腎上腺素大量分泌，血液水平提升，加重疼痛，形成惡性循環，增加肛門水腫、出血等并發癥的發生風險。

批判性思維護理要求護理人員對患者的具體情況進行綜合分析，轉變以往單純根據醫囑進行護理的模式，以最快、最有效的方式對患者進行干預，且批判性思維能使護理人員以冷靜的心態面對患者的各種情況、完成各項操作，有助于提升護理質量[8-9]。在本研究所用的批判性思維護理中，護理評估是對于痔瘡手術的風險因素進行評估，以保證護理方案的針對性。護理診斷是對患者病情、心理等情況進行評估，將各類線索進行分類，并分析相互間的聯系，是批判性思維實踐的過程，可根據患者的實際情況進行多層面延伸，確保信息的精準性。護理計劃需要靈活運用批判性思維，與護理人員的專業知識、臨床經驗相結合，保證護理措施的可行性。護理措施通過基礎護理、專科護理兩方面內容，讓患者有一個良好的狀態去進行術后恢復。所以批判性思維護理通過護理人員的自我調控與判斷，保證護理措施的專業性，有助于痔瘡手術患者術后恢復。但該護理方式雖然有助于患者術后恢復，在降低患者術后疼痛感方面效果不佳。

本研究中護理后，和對照組相比，觀察組VAS 評分較低，且護理后兩組SDS、SAS 評分均低于護理前（P＜0.05），提示減閾疼痛護理+評判性思維護理可降低痔瘡手術患者的術后疼痛感。張彩云等[10]學者的研究中提出，減閾疼痛護理可降低痔瘡手術患者術后的VAS 評分，利用減閾疼痛護理的患者的術后1、2 d 及術后最高VAS 評分分別為（3.71±0.55）分、（2.53±0.91）分、（5.12±1.23）分，低于常規護理的（5.09±0.58）分、（3.99±0.73）分、（6.77±1.34）分（P＜0.05），和本研究觀點相似，本研究的術后2 d，觀察組VAS 評分為（2.03±0.29）分，對照組為（2.65±0.31）分，觀察組低于對照組（P＜0.05），不同的是本研究所用護理方式為減閾疼痛護理+評判性思維護理。減閾疼痛護理主要包括情志護理、膳食護理、特色止痛療法、并發癥護理，在情志護理中利用指導患者通過觀看視頻、音樂療法等方式來轉移患者的注意力，讓患者的身體各部位呈放松狀態，有助于降低其疼痛感；而特色止痛療法中，通過冷熱敷方法、針灸等來止痛，進一步減輕了患者的疼痛感[11-12]。本研究中護理后，觀察組SDS、SAS 評分較低（P＜0.05），說明聯合護理有助于改善患者的心理狀態。減閾疼痛護理的情志護理中，護理人員向患者講述和痔瘡有關的知識，并介紹主治醫師的基本情況，可緩解其緊張、恐懼心理；并在患者提出疑問時，利用其能夠理解的語言為其解疑答惑，增強患者對痔瘡及其手術相關內容的了解，也可減少患者的不良情緒[13-14]。

痔瘡手術患者可能由于對痔瘡的了解較少，不能明確痔瘡手術術后的各注意事項，導致患者的自護能力相對較低。本研究結果顯示護理后，對照組自護能力各評分低于觀察組，且護理后兩組自護能力各評分均高于護理前（P＜0.05），說明減閾疼痛護理+評判性思維護理可提升痔瘡手術患者的自護能力。在減閾疼痛護理的情志護理中，為患者解答疑惑，有助于增強其對痔瘡以及痔瘡手術的了解程度；并對患者進行膳食指導，向患者講述術后飲食的注意事項，增強患者對術后注意事項的認知，有助于患者在痔瘡手術后進行更好地自我護理，提升自護能力。

綜上所述，對于痔瘡接受手術患者而言，減閾疼痛護理+評判性思維護理可降低患者疼痛感，改善患者的心理狀態，增強患者的自護能力，臨床效果顯著。