俯臥位通氣聯合水床式鳥巢在早產兒機械通氣中的應用分析

吳鵬琴　肖冬素　郭晶　曾水英　管雪蕓

【摘要】? 目的? ? 分析俯臥位通氣聯合水床式鳥巢在早產兒機械通氣中的應用價值。方法? ? 選取贛州市人民醫院2020年1月—2021年12月收治的76例早產兒，按照治療方式分為干預組和對照組，各38例，其中對照組采用常規機械通氣治療，干預組則在對照組基礎上采用俯臥位通氣聯合水床式鳥巢治療，對比2組應用效果。結果? ? 治療前2組FEV₁與FEV₁/FVC指標、MAP、HR及SpO₂水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療結束，干預組MAP及HR指數變化水平低于對照組，FEV₁與FEV₁/FVC水平、SpO₂水平高于對照組（P<0.05）。干預組機械通氣時間及RR水平低于對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），研究組皮膚壓瘡、支氣管肺發育不良、胃腸功能障礙等早產兒并發癥發病率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 俯臥位通氣聯合水床式鳥巢在早產兒機械通氣中的應用效果較好，能夠有效緩解其心肺功能，降低早產并發癥的發生風險，對早產兒體征改善也有著顯著的促進作用，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】? 俯臥位通氣； 水床式鳥巢； 早產兒； 機械通氣

Application analysis of prone position ventilation combined with waterbed bird's nest in mechanical ventilation of preterm infants

Wu Pengqin， Xiao Dongsu， Guo Jing， Zeng Shuiying， Guan Xueyun*. The Ganzhou People's Hospital，Ganzhou，Jiangxi? 341000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the application value of prone position ventilation combined with waterbed bird's nest in mechanical ventilation of premature infants. Methods? ?The Ganzhou People's Hospital from January 2020 to December 2021 were treated 76 cases of premature infants， according to treatment method is divided into intervention group and control group， all the 38 cases， including the control group using conventional mechanical ventilation therapy， intervention group is used in the control group on the basis of prone position ventilation joint water bed type as the bird's nest treatment， compare the application effect of the two groups. Results? ? Before treatment， there was no significant difference in FEV1 and FEV1 / FVC% index， map， HR and SpO2 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the change level of map and HR index in the intervention group was lower than that in the control group， and the levels of FEV1 and FEV1/ FVC% and SpO2 were higher than that in the control group （P<0.05）. The mechanical ventilation time and RR level in the intervention group were lower than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of premature infant complications such as skin pressure sores，bronchopulmonary dysplasia and gastrointestinal dysfunction in the study group was lower than that in the control group， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion? ? Prone position ventilation combined with waterbed bird's nest has a good application effect in mechanical ventilation of premature infants， which can effectively alleviate the cardiopulmonary function indexes， reduce the risk of premature complications， and also has a significant promoting effect on the improvement of physical signs of premature infants， and has high clinical application value.

【Key Words 】Premature infants； Mechanical ventilation； Prone position ventilation； Waterbed bird nest

中圖分類號：R722.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）27-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.008

早產兒主要指胎齡超過28周但未滿37周的早期分娩新生兒，通常體長小于47 cm，體質量在2.5 kg以下。由于其外觀尚未發育成熟，極易出現生理性體質量下降、心肺功能低下、心率偏快及發育緩慢等情況，其中尤以呼吸衰竭最為嚴重，不僅會影響早產兒生存質量，還會加重家屬焦慮情緒及家庭經濟負擔。目前，針對早產兒呼吸衰竭，臨床主要采用機械通氣以維持其有效呼吸，但若不注重后續體征監測及通氣方式，會引起皮膚壓瘡、支氣管肺發育不良、胃腸功能障礙等并發癥。因此如何保證對早產兒的治療效果，并改善其心肺功能指標，進而提高治療滿意度成為早產兒機械通氣臨床治療研究的一大熱點[1]。俯臥位通氣聯合水床式鳥巢治療是指將機械通氣早產兒置于三階梯水床式鳥巢上給予俯臥位與仰臥位通氣，以此改善其呼吸功能結局的新型早產兒養護模式[2]。然而國內目前關于俯臥位通氣聯合水床式鳥巢在早產兒機械通氣中的應用研究較少。鑒于此，本研究特對收治的76例早產兒實施俯臥位通氣聯合水床式鳥巢，并分析其治療結果。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取贛州市人民醫院院2020年1月—2021年12月收治的76例早產兒為研究對象，并按照治療方式分成干預組與對照組，各38例。干預組早產兒女嬰21例，男嬰17例，平均胎齡（33.50±1.50）周，平均出生體質量（2.10±0.25）kg。對照組早產兒女嬰22例，男嬰16例，平均胎齡（33.25±1.30）周，平均出生體質量（2.040±0.33）kg。2組早產兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究對象選取均符合《早產兒管理指南》[3]中的相關標準：母體出現規律宮縮，且伴有宮頸管進行性縮短、宮頸擴張等現象，在此期間早產兒出生，出生時胎齡超過28周，但不滿37周，出生體質量低于2.5 kg；新生兒存在皮膚絳紅、水腫、軟骨缺乏及性器官發育不良等現象；出生后1周內產兒生理性體質量下降10%，且體溫隨環境溫度變化而變化；腦電圖或振幅整合腦電圖顯示早產兒腦室出血或腦室周圍白質軟化。納入標準：符合臨床關于早產兒的診斷標準；新生兒對此次研究所用設備無應激反應；臨床資料完整，且家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：合并先天嚴重心腦血管疾病、造血系統疾病、肝腎功能障礙或其他嚴重內分泌系統疾病等；具有先天性畸形及先天性遺傳代謝性疾病；家屬不配合研究，態度極差或研究過程中退出者。本研究經醫院醫學管理委員審批通過。

1.2? ? 方法? ? 2組早產兒治療期間均遵醫囑使用以抗感染和止咳化痰為主的常規藥物。

對照組采用常規機械通氣治療。無創呼吸機（德國萬曼多功能無創呼吸機，呼吸模式S/T）面罩正壓，并調節呼吸機各項儀器指數，包括吸氣壓10～18 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa），呼氣壓6～10 cmH₂O，氧流量5～8 L/min，每日維持持續性機械通氣16 h以上。

干預組在對照組基礎上采用俯臥位通氣聯合水床式鳥巢治療。將機械通氣早產兒置于三階梯水床式鳥巢的輻射臺上予以俯臥位和仰臥位通氣治療，2種通氣體位每隔2～3 h交替一次，放置時間與機械通氣時間相同，每次16 h以上，貫穿整個治療周期。三階梯臥位：使用1.2 m×0.6 m浴巾進行折疊，三階梯最高處與早產兒頭部抬高15°高度相同，頭部放置最高階梯，偏向一側；胸部和下肢分別置于二三級階梯；膝部向胸部彎曲。水床式鳥巢：打開靜脈營養袋，加液管路從營養袋根部連接處斷開，保留截流夾，使用50 mL注射器向營養袋中灌注38～40 ℃溫水，在灌注1/2～1/3時排盡空氣，截流夾閉管路，檢查有無液體外漏。袋體制作好后放入由柔軟毛巾制成的三階梯式鳥巢，以此形成水床式三階梯鳥巢。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）肺功能指標。采用意大利科時邁肺功能儀器（Cosmed Quark PET3）于治療前后1 d進行早產兒肺相關功能指標的檢查，主要為肺部第1秒用力呼氣容積（forced espiratory volume in one second，FEV₁）及其占預計值的百分比（FEV₁/FVC）[4]，指數越低則代表呼吸受阻程度越高。（2）心血功能指標。治療前后1 d分別對2組早產兒心血功能進行評估，包括平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）變化情況；同時采用全自動化學發光免疫分析儀（西門子公司，Advia centaur）分別于治療前后1 d清晨抽取2組空腹肘靜脈血0.5 mL，經3 000 r/min離心后放置在-40 ℃的環境中進行集中低溫保存，由專業醫師檢測血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）[5]，水平越低表明血液供氧不足。（3）早產兒并發癥。觀察并記錄2組早產兒治療期間出現的早產兒并發癥情況，主要包括皮膚壓瘡、支氣管肺發育不良、胃腸功能障礙等。（4）體征恢復情況。主要包括早產兒呼吸頻率（respiratory rate，RR）、機械通氣時間等。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 19.0統計學軟件分析研究所取得的數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ²檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組早產兒肺功能指標比較? ? 治療前2組早產兒FEV₁與FEV₁/FVC水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療結束，干預組早產兒FEV₁與FEV₁/FVC水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組早產兒心血功能指標比較? ? 治療前2組早產兒體內MAP、HR及SpO₂水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療結束，干預組早產兒MAP及HR指數變化水平低于對照組，SpO₂水平高于對照組，且治療后2組MAP、HR指數均低于治療前，SpO₂水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組早產兒并發癥發病率比較? ? 干預組早產兒并發癥發生率雖低于對照組，但2組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組早產兒體征改善情況比較? ? 治療結束，干預組早產兒機械通氣時間及RR水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

早產兒主要是由于母體妊娠期間未注重生活習慣、體質調節或母體合并基礎性代謝疾病致使胎兒先天宮內發育受限，出現預產期提前、胎兒體質量指數下降等情況。通常情況下，胎齡越小，早產兒致死、致殘率越高，其中病因以呼吸衰竭最為嚴重。針對早產兒若不采取及時有效的治療措施，不僅會對早產兒生命健康安全構成威脅，還會嚴重影響醫患關系[6]。

現代兒科醫學中，針對早產兒的系統性治療多為體外治療儀器干預和藥物輔助治療。許愛平[7]研究指出，由于早產兒自身體質較差，且常伴有器官功能發育不良，難以忍受藥物治療帶來的體征刺激及不良反應，提出了以無創呼吸機為代表的早產兒機械通氣治療方案。無創呼吸機是一種通過鼻或口鼻面罩與機器相連通氣，在不影響早產兒飲食等生理情況的基礎上，為早產兒調節并控制呼吸頻率，從而確保呼吸順暢的輔助治療方式。該儀器的使用能夠在早產兒治療中提供較好的同步補氣效果，不僅有助于減少呼吸過程中帶來的呼吸肌疲勞和氣道阻力，也能改善早產兒肺泡通氣量，增加功能殘氣量，減少肺部無效死腔，進而在肺部功能發育不全的情況下提高早產兒呼吸效率[8]。由此可見，通過使用體外無創呼吸機的機械通氣，可以根據早產兒具體體征同步調整呼吸頻率等參數，以此改善其肺部通氣狀況，具有更高、更為便捷的實用性和操作性。李桂花等[9]在研究中表明，機械通氣輔助呼吸方式對于早產兒的配合度要求較高，處理不當會引起不良反應，且不利于改善肺依賴區的通氣血流灌注，對于分泌物的引流和胸壁順應性的改變效果不佳；體外機械通氣會使早產兒產生不同程度的儀器依賴性，對肺部功能的刺激性發育和早產兒自主呼吸功能的恢復也有著不良影響，在延緩病情恢復進程的同時，還會因其長時間通氣導致早產兒皮膚受損，出現壓瘡等現象。趙柏[10]提出在機械通氣的基礎上使用俯臥位通氣聯合水床式鳥巢治療。采用水床式鳥巢能夠模仿早產兒的子宮發育環境，降低早產兒對于外界溫度、光線、空氣及機械通氣設備的不適應性，有利于提高早產兒在治療中的安全感和舒適度，而俯臥位的通氣體位能夠使早產兒四肢靠近體中線，有助于穩定肢體和生理活動，延緩生理性體質量等體征的惡化程度，并且三階梯水床鳥巢式俯臥位通氣還可以改善早產兒肺部功能區的通氣血流狀況，有助于分泌物的引流，進而促進早產兒心血功能及肺部功能的穩定和發育。水床式的環境緩沖可以彌補三階梯式俯臥位易導致皮膚受損的缺點，有效降低壓瘡等并發癥的發生風險。根據本次研究結果，干預組早產兒心血功能和肺部指標的改善優于對照組（P<0.05）；且皮膚壓瘡、支氣管肺發育不良、胃腸功能障礙等并發癥的發生率也稍低于對照組（P<0.05）；同時干預組的機械通氣時間、住院時間和呼吸頻率等情況的好轉程度也明顯高于對照組。

進一步說明在早產兒機械通氣的基礎上使用俯臥位通氣聯合水床式鳥巢治療能夠更早地撤離機械通氣，促進新生兒自主呼吸的恢復，降低治療并發癥的發生率，進而加快康復速度，改善其生存質量；同時聯合治療方法簡單易行，無創性和安全性較高，更易為早產兒家屬接受。

綜上所述，應用俯臥位通氣聯合水床式鳥巢在早產兒機械通氣中的聯合治療效果顯著，安全性高且操作便捷，能較大程度改善新生兒的心肺功能，并降低并發癥的發生風險，同時有助于其體征指數的恢復與生存質量的提高，具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

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[9] 李桂花，余勇妙，邵美仙，等.保鮮膜結合水床式鳥巢對機械通氣下早產兒中性體溫的影響[J]. 護理實踐與研究，2014，11（11）：79-80.

[10] 趙柏. 水床式鳥巢護理在早產兒護理中的應用及效果觀察[J/CD].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（45）：146.

（收稿日期：2023-06-11）