財務戰略思維導向下提升醫院財務管理的效力探究

付鵬

摘?要：本文在業界觀點回顧的基礎上，從四個方面對影響醫院財務管理效力的因素進行了分析，并將醫聯體運維納入了醫院主業發展的范疇。在財務戰略思維導向下，對破解影響因素作出了以下思考，即對于打通業財信息壁壘、對于形成資產有序購置、對于優化財務內控環境、對于拓寬資金來源渠道進行了思考。基于上述思考，提升醫院財務管理效力的措施為：以項目制打通業財融合中的信息壁壘、根據主業戰略規劃細分資產技術關聯、在醫聯體組織架構中建立專家委員會、以發展基金項目為平臺引入社會資本。

關鍵詞：財務戰略思維；財務管理；效力；提升；醫院

中圖分類號：F23?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.19.053

本文在醫聯體建設背景下，探究提升醫院財務管理效力的實施措施。在社會網格化管理的今天，醫聯體建設將助于發揮核心醫院的醫療診治優勢，以增強社區醫療工作的開展實力。為了不斷增強醫聯體的社會服務能力，當前需在財務戰略思維導向下提升核心醫院的財務管理效力。核心醫院在醫聯體中發揮著人力資源和物力資源供給職責，唯有提供具有區域植根性的醫療服務，才能使核心醫院在醫聯體中起到業務指導、醫療資源輸出的作用。就“財務戰略”可理解為，組織為謀求資金均衡有效的流動，以及實現組織的整體戰略，而對組織資金流動進行全局性、長期性與創造性的謀劃，并確保其執行的過程。由此，在思維中秉持財務戰略所蘊含的工作理念，便能形成持續提升醫院財務管理效力的態勢。

1?業界觀點回顧

業界有觀點認為，傳統的醫院財務管理模式已經難以適應數字化時代的快速發展和變化，醫院財務管理需要進行全面的變革和創新。當前，為了實現基于內控視角下的醫院財務管理模式，需打造優質財務管理環境；推進業財融合，全面發揮財務管理職能；防范風險，健全財務風險預警機制；強化信息溝通，引入財務集中支付系統。在醫藥衛生體制改革背景下，業界有觀點認為，當前需創新財務管理理念，強化財務職能，保障醫院安全高效運營，貫徹落實改革目標。在此基礎上，也亟須對公立醫院的財務管理系統建構較為完善合理的評價體系，對整個醫院系統的財務運營情況進行宏觀、微觀的效用評估，以促進醫院良性發展及運營。面對當前醫院財務管理層面的難點問題，業界提出了需重視對這些問題的分析與把控，加強對醫院內部資金流動的管控，保證醫院資產安全和資金活動的可靠性，不斷提高醫院財務管理水平的觀點。在新醫改形勢下，公立醫院面對經濟社會環境的變化，以及市場競爭壓力，還需要優化其運營管理，特別是財務方面的管理以應對內外部挑戰。

在以上業界觀點的基礎上筆者認為，當前在探討醫院財務管理問題時需建立在業財融合的模式之上，且醫聯體運維則構成了社會網格化管理下的醫院主業方向，所以探討醫院財務管理問題又需植根于醫聯體的運維范式之中。由于當前業界觀點缺少財務戰略思維，而偏向于對現實財務問題的探析與破解，所以作為補充筆者提出，需在戰略所涵蓋的時間周期中有計劃的使用流動資金，以支持核心醫院人力資源和物力資源的建設活動，使之在醫聯體運維中發揮更強的指導和推動作用。

2?影響醫院財務管理效力的因素分析

2.1?主觀因素分析

在業財融合模式下，財務管理需助力醫院主業的發展，抑或者需推動醫聯體運維的有序展開。這就要求，財務管理人員需深刻理解醫院主業的發展要求、發展愿景。然而，財務管理人員受制于自身的專業知識壁壘，在業財融合中難以精準把握主業發展的細節，也無法充分獲取醫院主業發展愿景的相關信息，從而在財務管理實踐中無法為醫院管理層提供建設性的預算管理建議，這就阻礙了醫院財務管理效力的提升步伐。在醫聯體運維下，核心醫院中的財務管理人員更加受制于專業知識和信息壁壘的困擾。

2.2?客觀因素分析

在數字化時代，信息化和智能化模塊被大量嵌入至醫療設施設備之中，這就顯著提高了醫療診斷效率和質量，而且也為醫聯體運維中的在線聯合診斷提供了技術平臺。然而，這類醫療專用性資產的造價不菲，且也需要在前期開展相關人員培訓，這就在客觀上影響了醫院財務管理的效力。具體而言，從醫院主業發展戰略著眼，采購這類醫療專用性資產無可厚非，但卻會對醫院的資金流動性帶來風險。開展人員培訓固然在采購合約中作為供應商服務條款，但資產在使用中的維護與維修則需花費經費，進而阻礙了財務管理效力的提升。

2.3?制度因素分析

醫院財務管理人員之所以存在著知識和信息壁壘，部分歸因于醫院管理層對財務部門的職能定位，以及醫院科層組織結構下部門間的職能壁壘使然，筆者將其統稱為制度因素。由于將財務部門作為執行層來對待，這就使財務管理人員主要執行上級所交付的預算編制、預算執行等工作任務，這就使具有創造性的財務管理效力難以形成。部門間的職能壁壘又衍生出上級之間的博弈，進而在財務管理中夾雜著人為因素的干擾。在醫聯體運維中，這種博弈則反映為核心醫院與基層醫院間關于主業發展方向的競爭，進而對預算統籌造成干擾。

2.4?環境因素分析

隨著社區醫養融合模式的建議，醫聯體在運維中需為醫養融合提供保障，這就使醫院業財融合所面臨的環境更為復雜。復雜之處在于，傳統視域下的醫院財務管理關注于本院主業發展的資金所需，且這里的主業發展具有封閉性的特征。然而，醫聯體運維則打破了核心醫院的主業封閉性特征，使主業發展更加外部性效應。與此同時，社區醫養融合模式的建立，又進一步放大了這種外部性效應。由此，這就使以全面預算管理為主線的財務管理，因受到主業發展的外部性影響，增大了對流動資金風控的壓力，進而也就阻礙了財務管理效力的提升。

3?財務戰略思維導向下問題應對思考

基于財務戰略思維導向，這里就問題應對作以下思考：

3.1?對于打通業財信息壁壘的思考

從戰略層面的時間維度出發，需打通業財融合中的信息壁壘，使財務管理人員能夠充分理解醫院主業發展要求和愿景，也需使業務部門負責人能夠履行全面預算管理職能，這樣才能在業財間的同向互促中提升財務管理效力。由于財務管理需起到助力醫院主業和醫聯體運維發展的作用，所以當前幫助財務管理人員打通信息壁壘尤為關鍵。此時在打破信息壁壘的過程中，不僅應從戰略層面培育財務管理人員隊伍，還需在文化建設中融入學習型元素。

3.2?對于形成資產有序購置的思考

醫院在對專用性資產進行購置時主要出于兩種目的：第一，依據固定資產折舊率實施正常的資產更新；第二，為了提升醫療診斷服務水平，引進更為先進的專用性資產。特別對于后者，將消耗醫院大量的流動資金資源。為此，需從形成資產有序購置的方向進行思考。在業財融合要求下，資產有序購置需遵循“核心—外圍”的原則，即對主業產生重大影響的資產屬于“核心”，與之存在技術關聯性，且依據技術關聯度由大到小依次向外圍延展。

3.3?對于優化財務內控環境的思考

公立醫院在經營體制變革的進程中，仍然存有過往在體制內運營時的環境特征，即財務管理中的內部治理效能不足，以及業務部門間在競爭資金資源時存在著人際關系影響力。為了從戰略層面改觀這一現象，則需從優化財務內控環境的方向進行思考。就影響財務管理效力的主要因素而言，需重點解決組織架構問題，解決該問題的目的在于：使財務管理在面對日益復雜的醫院發展任務，以及醫聯體運維與社區醫養融合相適應的醫療資源配置時，能得到更為專業的指導。

3.4?對于拓寬資金來源渠道的思考

醫聯體運維模式的建立，使核心醫院的社會公益性屬性得到了彰顯，但也使業財融合發展面臨資金瓶頸。當前，業界主要從業務聯合的角度來探討醫聯體的運維模式，缺乏對提升財務管理效力的認知。筆者認為，在助力核心醫院主業發展中需拓寬資金來源渠道，這樣才能在戰略層面提升財務管理效力。

4?提升醫院財務管理效力的措施

根據以上所述，提升醫院財務管理效力的措施構建如下。

4.1?以項目制打通業財融合中的信息壁壘

為了提高醫院財務管理效力，首先需幫助財務管理人員打通業財融合中的信息壁壘。筆者建議，可引入項目制來實現上述目標。具體而言，醫院在開展專用性資產購置、科室人才隊伍建設等事項時，可組建由財務管理人員、業務部門人員一同參與的項目組。在醫院管理層的主業發展目標管理下，財務管理人員在明確自身工作職責的基礎上，在項目組作業下可共享該事項的實現愿景、實施原理、綜合績效評價等信息，同時也能在項目組范圍內對事項的開展強化預算監管效能，從而實現財務管理效力的提升目標。為了使財務管理人員能獲得信息共享，醫院管理層還需在制度層面提高財務管理部門的職能地位，進而為打通業財融合中的信息壁壘提供戰略保障。

4.2?根據主業戰略規劃細分資產技術關聯

為了做好對醫院流動資金配置實施長期規劃、謀劃的工作，財務管理部門需根據主業戰略規劃細分資產的技術關聯度。具體而言：第一，醫院管理層在提高財務管理部門職能地位的基礎上，由該部門負責人全程參與醫院主業發展的戰略規劃工作，從中理清財務管理的工作目標，并將該目標解構為年度目標、中期目標、長期目標。第二，在項目制中財務人員與業務部門人員就資產與主業發展的技術關聯度進行研討，并圍繞醫聯體發展愿景，遵循“核心—外圍”原則初步厘定資產技術關聯性排序，以作為年度、中期、長期資產購置的路線圖。第三，在配置資產購置所需的流動資金時引入滾動計劃法，以權變思想動態調整資產購置的預算編制工作。

4.3?在醫聯體組織架構中建立專家委員會

本文在更為寬廣的視角下來探討提升醫院財務管理效力的問題，對此需在醫聯體組織架構中建立專家委員會。該專家委員會可以細分為，醫療康養服務專家委員會、財務內控專家委員會，且后者可設立在核心醫院中的院長辦公室。醫療康養服務專家委員會與財務內控專家委員會的成員之間保持業財合作關系，并以前者的建議和論證報告為基礎，提出與之匹配的財務管理措施，并將該措施在醫聯體各成員單位中征求意見，以最終形成指導各成員單位財務管理部門的工作方案。從中可知，專家委員會成員間的合作能夠在戰略層面促進業財融合的有序開展，并在廣泛征求意見的基礎上更好地服務于醫聯體的運維需要，作為指導財務管理部門的工作方案，能夠增強其應對復雜局面的流動資金風險管控能力。

4.4?以發展基金項目為平臺引入社會資本

提高醫院財務管理效力還需解決資金的流動性問題，在醫聯體范圍內可設立發展基金項目，并考慮引入社會資本。引入社會資本這一觀點的提出歸因于，在社區醫養融合模式的推廣過程中，本身就引入了商業化托老機構，以及民營專科醫院也參與到了社區醫療服務之中。因此，引入社會資本不僅體現為引入資金，還可以在業財融合模式下引入社會醫療主體，以降低公立醫院的資金配置壓力，以提升公立醫院的財務管理效力。在引入資金方面，可重點由社區醫院與商業化托老機構合作，與民營專科醫院合作，以PPP模式引入社會資本。

5?總結

本文認為，當前在探討醫院財務管理問題時需建立在業財融合的模式之上，且醫聯體運維則構成了社會網格化管理下的醫院主業方向，所以探討醫院財務管理問題又需植根于醫聯體的運維范式之中。為了提高醫院財務管理效力，首先需幫助財務管理人員打通業財融合中的信息壁壘。為了做好對醫院流動資金配置實施長期規劃、謀劃的工作，財務管理部門需根據主業戰略規劃細分資產的技術關聯度。本文在更為寬廣的視角下來探討提升醫院財務管理效力的問題，對此需在醫聯體組織架構中建立專家委員會。提高醫院財務管理效力還需解決資金的流動性問題，在醫聯體范圍內可設立發展基金項目，并考慮引入社會資本。

參考文獻

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