小兒過敏性紫癜性腎炎相關臨床特征及其腎臟損害因素分析

張菊

摘要：目的 分析小兒過敏性紫癜性腎炎（HSPN）的相關臨床特征，并探討腎臟損害的相關影響因素。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的100例小兒過敏性紫癜性（HSP）患兒為研究對象，分析過敏性紫癜性腎炎的臨床特征。根據腎臟損害發生情況進行分組，將已經出現腎臟損害的50例患兒納入損害組，將未出現腎臟損害的50例患兒納入未損害組，搜集患兒各項資料，分析腎臟損害的相關因素。結果 小兒過敏性紫癜性腎炎以紫癜為最常見癥狀，其余癥狀包括過敏性紫癜皮疹、關節、消化道癥狀和腎臟功能損害等。多因素分析顯示，皮疹反復發生、血FIB增高是導致腎臟功能損害的主要危險因素。結論 小兒過敏性紫癜性腎炎患兒常常會表現出皮疹、關節癥狀、消化道癥等臨床特征狀，且皮疹反復發生、血FIB增高是影響腎臟損傷的主要因素。

關鍵詞：過敏性紫癜；腎炎；兒童；臨床特征；腎臟損害

過敏性紫癜是一種血管炎性綜合征，主要是小血管炎性病變所致。通常情況下，過敏性紫癜以小兒或者青少年為高發群體，男性發生率高于女性。在過敏性紫癜病情發展過程中，患者可能會出現并發癥，過敏性紫癜性腎炎是其中常見的一種，一旦發生，會給患者身體腎臟帶來嚴重損害，臨床必須高度重視，積極采取防治措施[1]。本研究以2021年1月～2023年1月我院收治的100例小兒過敏性紫癜性（HSP）患兒為研究對象，分析小兒過敏性紫癜性腎炎（HSPN）的相關臨床特征，并探討腎臟損害的相關影響因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的100例小兒過敏性紫癜性（HSP）患兒為研究對象，分析過敏性紫癜性腎炎臨床特征。其中男患兒65例、女患兒35例，年齡最小4歲，最大13歲，平均（8.46±0.25）歲。根據腎臟損害發生情況進行分組，將已經出現腎臟損害的50例患兒納入損害組，未出現腎臟損害的50例患兒納入未損害組。

納入標準：患兒均表現出典型癥狀后入院接受檢查，確認符合過敏性紫癜診斷標準；入院期間沒有接受過任何治療處理；患兒家屬均知情，且自愿參與。

排除標準：伴有風濕病、紅斑狼瘡性疾病；急性腎小球腎炎、腎病綜合征或其他腎臟疾病導致的腎臟損害；臨床資料不全。

1.2 方法

搜集患兒各項臨床資料，記錄患兒年齡、性別與病史，了解患兒病因誘因，觀察患兒臨床癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查。

1.3 統計學分析

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，危險因素分析采用多因素Logistic分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 臨床特征分析

感染是小兒過敏性紫癜性腎炎的主要誘因。臨床首發癥狀為紫癜，占比65.00%，其次是腹痛癥狀，占比11.00%。患兒主要表現有4種：一是皮膚表現，全部患兒均表現出過敏性紫癜皮疹皮膚表現癥狀，其中93例患兒皮疹累及部位為雙下肢，占比93.00%；38例患兒皮疹累及部位在雙上肢，占比38.00；剩余患兒皮疹累及部位有面部、軀干、肛周與外陰。二是關節表現：21例患兒表現出關節癥狀，以關節疼痛、腫脹、關節積液為典型癥狀，單側16例、雙側5例，累及關節中以膝關節占比最高，為42.85%（9/21），其次是踝關節、腕關節、肘關節與掌指關節。三是消化道表現：30例患兒表現出消化道癥狀，以腹痛癥狀表現占比最高，占比53.33%（16/30），其他癥狀分別為中下腹部疼痛、惡心嘔吐、嘔血與腸梗阻等。四是腎臟表現：50例患兒在治療期間出現腎臟功能損害，其中有46例患兒在發病后8周內出現腎臟損害，以蛋白尿、血尿、水腫等為腎臟損害表現。

2.2 腎臟損害單因素分析

單因素分析顯示，年齡≥8歲、皮疹反復≥4周、FIB增高、PLT、膽固的水平為小兒過敏性紫癜性腎炎的危險因素，P＜0.05。見表2。

2.3 過敏性紫癜腎炎患兒腎臟損害多因素分析

經過多因素Logistic分析，皮疹反復≥4周、FIB增高是導致患兒腎臟損害的獨立危險因素，P＜0.05。見表3。

3討論

過敏性紫癜在臨床中也被稱作出血性毛細血管中毒癥，以3～10歲兒童為高發群體。當前過敏性紫癜具體發病機制還沒有完全明確，研究普遍認為可能與IgA介導反應存在聯系。過敏性紫癜以變態性血管炎為主要表現，患兒血管通透性會顯著增高，滲出液變多，且鄰近組織會出現水腫與出血，并引發紫癜。過敏性紫癲的發生與感染、藥物過敏、食物過敏、寄生蟲感染等因素有關[4]。引起兒童過敏的因素以感染為主，食物過敏次之，其他因素包括藥物過敏、食物過敏、疫苗接種等。下肢皮疹是該病最為常見的癥狀，以對稱分布為主要特點，表現出紫紅色斑丘疹，受壓后不會出現褪色，所以可以當作一種診斷判斷依據[5]。在本研究結果中，患兒均出現紫癜癥狀，同時表現出兩側不褪色紫色斑點特征。皮疹發病部位以雙下肢為主，雙上肢次之，其他部位依次為面部、軀干、肛周和外陰。一般情況下，皮疹會在2～42 d逐漸消退。皮疹病灶周圍的微細血管受到侵犯，微細血管壁上有大量的紅血球滲出，并有大量的血管內膜增生。同時還能看到大量的炎癥細胞、如中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核巨噬細胞、淋巴細胞等。

關節與消化道癥狀也較為常見，患兒以關節痛疼、腫脹與關節積液為主要癥狀，在累及關節中以膝關節占比最高，其次為踝關節、腕關節、肘關節及掌指關節[6～7]。病理切片中可發現大量的顆粒和巨噬細胞在軟骨組織中活躍，并有微血管的炎癥變化。本研究中有30例患兒表現出消化道癥狀，以腹痛癥狀表現占比最高，為53.33%（16/30），其次分別為中下腹部疼痛、惡心嘔吐、嘔血與腸梗阻等。該病的病理基礎類似于皮膚和關節病變，表現為腸黏膜的腫大和出血[8～9]。

本研究中，50例患兒治療期間出現腎臟功能損害，其中有46例患兒是在發病后8周內出現腎臟損害，以蛋白尿、血尿、水腫等為主要表現。過敏性紫癲患兒身體中的各種免疫物質含量都會增加，它們會通過血液循環系統達到腎小球和腎小管位置，并在腎臟豐富的毛細血管網中積累，從而引發一系列免疫反應，對腎臟實質或間質造成損害，最終導致腎臟功能不全，出現蛋白尿、血尿等癥狀[10～12]。多因素分析顯示，平均年齡≥8歲，皮疹反復≥4周、FIB增高均為導致患兒腎臟損害的危險因素。多種免疫復合物、炎性介質、炎癥細胞及補體物質在腎臟組織中積累會對腎臟組織產生損害，進而對腎臟功能產生影響。多次皮疹與腎損傷相關，表明病因重復或持久，很可能會導致過敏性脈管炎，從而引起免疫復合物的沉積及補體活化[13～15]。對有反復皮疹或消化道癥狀的患兒，一定要定期進行尿液常規檢查，了解腎臟損傷情況，更好地進行治療。

綜上所述，小兒過敏性紫癜性腎炎患兒常常會表現出皮疹、關節癥狀、消化道癥等臨床特征狀，且皮疹反復發生、血FIB增高是影響腎臟損傷的主要因素。

參考文獻

[1] 趙子年，張穎，劉力銘，等.過敏性紫癜患兒腎損傷與呼吸道病毒感染的關系及其影響因素分析[J].長春中醫藥大學學報，2023，39（2）：205-208.

[2] 吳盈盈，葉歡歡，周海燕.小兒過敏性紫癜復發的危險因素分析和風險預測模型構建[J].中國婦幼保健，2022，37

（22）：4214-4218.

[3] 張慧，李娜，譚璐，等.血清學指標聯合臨床特征預測兒童過敏性紫癜腎臟損傷的價值[J].中國婦幼健康研究，2022，33（1）：38-43.

[4] 朱源，章圣澤，張一帆.過敏性紫癜患兒腎損傷發生情況及其危險因素分析[J].中國婦幼保健，2022，37（18）：3410-3413.

[5] 張希萌，崔麗霞，彭戈，等.中性粒細胞/淋巴細胞比值及血小板/淋巴細胞比值與伴系統損害兒童過敏性紫癜的相關性分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2022，21（2）：132-136.

[6] 李亞麗，張潔，曹廣海.過敏性紫癜累及胃腸道影響因素分析及護理策略[J].社區醫學雜志，2020，18（20）：1416-1418.

[7] 應琴，周素雅，章幽芳，等.過敏性紫癜患兒外周血淋巴細胞活化基因-3、叉頭樣轉錄因子3信使核糖核酸表達與疾病嚴重程度的相關性分析[J].中國衛生檢驗雜志，2022，32（2）：196-200.

[8] 崔玲.過敏性紫癜患兒臨床特征分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2021，20（1）：127-128.

[9] 羅文春.兒童過敏性紫癜近5年臨床特點變化及影響預后因素分析[J].中國醫藥指南，2021，19（1）：110-111.

[10] 吳云剛，何方.過敏性紫癜患兒發生腎臟損害危險因素的Logistic回歸分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2019，18（5）：397-400.

[11] 王今朝，陸洪光，蔣燕萍，等.393例過敏性紫癜患者臨床及腎臟損害危險因素分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2017，33（6）：332-336.

[12] 梁妍琰，于少飛.過敏性紫癜患兒并發腎臟損害高危因素的Meta分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3

（39）：7699，7701.

[13] 劉玲珍，王永清，蔣敬庭，等.過敏性紫癜患兒發生腎損害危險因素的Logistic回歸分析[J].當代醫學，2015，21

（6）：3-6.

[14] 劉紅霞，李小玲，劉仁紅，等.兒童過敏性紫癜的臨床特點及其腎損害的相關因素分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（24）：4683-4686.