早期康復治療預防腦卒中肩手綜合征及改善上肢功能的效果觀察

趙訪

摘要：目的 觀察早期康復治療預防腦卒中肩手綜合征及改善上肢功能的臨床效果。方法 選取2020年1月～2023年1月我院收治的80例腦卒中患者為研究對象，按照入院順序編號，根據抽簽法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組采取常規康復治療，研究組采取早期康復治療，比較兩組患者治療前后的上肢功能、日常生活能力、生活質量以及腦卒中肩手綜合征發生情況。結果 治療后，研究組上肢功能、日常生活能力評分明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組精神狀態、生理職能、社會功能、心理功能等生活質量各維度評分明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組患者肩手綜合征發生率為12.50%（5/40），明顯低于對照組的37.50%（15/40），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復治療在腦卒中患者中的臨床應用效果顯著，可有效降低肩手綜合征發生率，改善患者上肢功能及日常生活能力，提升患者生活質量。

關鍵詞：腦卒中；早期康復；肩手綜合征；上肢功能

腦卒中為臨床常見的急性腦血管疾病，指腦部血管發生了堵塞，導致血液在大腦中流動受阻，或血管突然爆裂，導致腦組織損傷，臨床發病率、致殘率和死亡率高，主要發生在老年群體[1]，給患者身體和生命安全帶來很大的威脅。腦卒中后肩手綜合征是腦卒中或腦出血最常見的并發癥之一，會影響到身體的任何一個部位，其影響程度因患者的病情不同而有所不同，如中樞損傷引起的交感神經系統紊亂、肩關節正常結構功能改變、腕關節長時間的屈曲或受壓等。不管是哪一種病因，都會對患者交感神經產生作用，從而引起末梢神經和血管紊亂[2～3]。臨床應盡早實施康復療法，有效降低肩手綜合征的發生率，促進患者上肢功能恢復。本研究旨在觀察早期康復治療預防腦卒中肩手綜合征及改善上肢功能的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2023年1月我院收治的80例腦卒中患者為研究對象，按照入院順序編號，根據抽簽法分為對照組和研究組，每組各40例。研究組男22例，女18例；年齡48～80歲，平均年齡（58.46±6.72）歲。對照組男23例，女17例 ；年齡47～79歲，平均年齡（58.59±6.68）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規康復治療

主要包括健康教育、康復訓練、體位護理等。

1.2.2 研究組給予早期康復治療

（1）良肢擺放：保證患者康復鍛煉姿勢正確，如立位時要對患者肩關節進行保護，正確應用護肩帶，避免牽拉力不均；坐位時要保證患者胸前有支撐物，使患者患肢能夠放于其上，避免患者腕關節出現屈曲、水腫等問題；仰臥位時要將患者頭部偏向患側，患肩下方墊置軟枕，將患側肩關節抬高，使之能與健側肩關節平行。

（2）針對患側上肢無法隨意運動的患者：康復治療師需要對患者進行被動運動訓練，包括腕關節、肘關節以及肩胛帶被動活動，盡可能保持24 h腕關節背伸位，讓患者進行主動鍛煉。鍛煉過程中變換體位時，一定要防止患者患側上肢出現受壓、牽拉情況，堅持循序漸進原則，逐漸加大活動角度。

（3）針對有肌肉收縮，但上肢無隨意運動的患者：以被動運動訓練為主要康復方式，包括伸肘、前臂旋前、腕關節以及肩胛帶等活動內容，為預防患者出現肩關節半脫位情況，需應用腋托輔助患者坐起，并對患者進行握手練習。

（4）針對存在肌張力，且有隨意運動的患者：可以對這部分患者進行主動訓練，在訓練中指引患者進行翻身訓練，坐起訓練以及握手訓練等內容，促進患者上肢功能恢復。

（5）針對肌肉痙攣，且有隨意運動的患者：可以對這部分患者進行主動訓練，內容包括拔木釘訓練、滾筒訓練、球操訓練、轉移訓練、座位訓練等，同時需加強對患者的心理干預，積極給予患者精神支持，提高患者治療信心。兩組均干預8周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的上肢功能、日常生活能力、生活質量以及腦卒中肩手綜合征發生情況。采用Fugl-Meyer功能評分法評估患者上肢功能，分數越高表明患者上肢功能越好，應用改良Barthel指數MBI對兩組患者的日常生活能力進行評估，分數最高100分，分數越高表明患者日常生活能力越好。采用生活質量（QOL）量表對患者生活質量進行評估，分數最高100，分數越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組上肢功能、日常生活能力比較

治療后，研究組上肢功能、日常生活能力評分明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量比較

治療后，研究組精神狀態、生理職能、社會功能、心理功能等生活質量各維度評分明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肩手綜合征發生率比較

研究組患者肩手綜合征發生率為12.50%（5/40），明顯低于對照組的37.50%（15/40），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

腦卒中主要病因是動脈粥樣硬化導致局部供血動脈血流量驟然下降或中斷，患者局部腦組織缺血缺氧，導致組織壞死、軟化，從而出現偏癱、吞咽、言語障礙、癡呆等一系列神經功能障礙[4～5]。伴隨人們的生活和飲食習慣發生改變，腦卒中危險因素也隨之增多，如糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、酗酒、高同型半胱氨酸血癥等。腦卒中具有較高的致殘率，可嚴重增加家庭和醫療負擔。臨床需積極給予患者康復干預，改善患者預后。

上肢為實現身體運動的關鍵部位，其功能的退化和喪失可給患者生活帶來極大的不便。近85%的腦卒中幸存者會出現單側肢體殘疾，嚴重影響患者的生活質量。腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復較下肢更難，且多數患者的康復效果并不理想，這與其缺乏對上肢和軀干等部位的鍛煉有關。上肢功能的恢復是康復治療的重點和難點，而腦卒中患者出現上肢麻痹后常伴有肩-手綜合癥，其疼痛和上肢水腫無疑會加大上肢功能的恢復難度。尤其是重度麻痹（肌力≥3）患者，其康復更加困難[6]。

腦卒中后肩手綜合征的出現與以下因素有關：一是大腦局部缺血壞死，導致支配血管的收縮和舒張運動功能和皮膚腺體的神經交感功能出現異常，血液、淋巴液回流不暢、腺體分泌出現異常，從而導致患者上肢水腫、皮膚蒼白、異常出汗。二是肢體麻痹后，患側肌肉的收縮力降低，與此同時，由于肌張力的增加，使患側肌肉的舒張能力降低，從而對患側的肩部、手部的相關功能產生一定的影響，使上肢靜脈回流、淋巴液回流遲緩，從而造成上肢淤血、水腫。三是腦卒中后相關神經受損，患者上肢會表現為屈肌張力增加，手肘、手腕、手指等關節發生異常彎曲，血流不暢，從而導致水腫。四是患者四肢過度運動，導致關節周圍的肌腱出現機械性損傷[7]。

康復醫學是一門治療傷患者和殘疾人的身心功能學科，其目標是幫助殘疾人盡快并最大限度地恢復其日常生活、勞動、學習、工作、社會生活的能力，提高生活質量，從而重返社會[8～9]。康復訓練可通過促進大腦側支循環的形成，提高腦細胞的代償能力，并促使病變周邊組織進行功能性重構，從而實現“腦重塑”。由于受損的神經元沒有再生能力，且被切斷后無法重新連接，其修復主要依靠代償，但代償通常不會自行形成，而是需要持續的學習與規范化的康復訓練[10]。因此，對缺血性腦卒中患者進行康復訓練對其肢體功能的恢復具有十分重要的意義，而干預的時機最好是在腦卒中發生后14 d內進行。

本研究結果表明，治療后，研究組上肢功能、日常生活能力評分明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組精神狀態、生理職能、社會功能、心理功能等生活質量各維度評分明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組患者肩手綜合征發生率為12.50%（5/40），明顯低于對照組的37.50%（15/40），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可見早期康復護理干預對肩手綜合癥具有良好的預防作用，還有助于提高腦卒中患者的上肢運動功能、日常生活能力以及生活質量。早期康復治療按照康復治療師的治療方案進行，同時還要保證體位的正確擺放，加速肢體血液循環。如果患者不能進行主動運動，可以做一些被動運動，這樣可以讓患者的淋巴和血液循環得到改善，同時也可以讓患者的神經營養和新陳代謝得到改善，從而激發反應，使關節變得更加柔韌，防止肌肉攣縮。如果是可以進行積極運動的患者，應鼓勵他們通過抓握木棒等運動來提高肢體功能，讓護理過程變得更具有個性化、功效化，促進上肢關節保持正常的活動度，提升肌肉彈性，增強韌帶力量，防止關節攣縮、脫位等，從而有效促進患者康復。

綜上所述，早期康復治療在腦卒中患者中的臨床應用效果顯著，可有效降低肩手綜合征發生率，改善患者上肢功能及日常生活能力，提升患者生活質量。

參考文獻

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