圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)康復(fù)患者睡眠質(zhì)量的影響效果

吳建榮 沈海燕

摘要：目的 探究圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)康復(fù)患者睡眠質(zhì)量的影響效果。方法 選取我院2020年1月～2023年1月收治的98例闌尾炎患者為研究對(duì)象，均實(shí)行手術(shù)治療，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果、腸胃功能、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院總時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，腹脹情況評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者臨床指標(biāo)和腸胃功能，提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果；睡眠質(zhì)量

慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作或急性闌尾炎患者一般選用開腹手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，切除闌尾[1～2]。但部分患者由于對(duì)手術(shù)缺少認(rèn)知，對(duì)常見圍手術(shù)期注意事項(xiàng)不了解，可能導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)行不順利、術(shù)后恢復(fù)不良、睡眠障礙等問題出現(xiàn)[3]。本研究旨在探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)康復(fù)效果對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2023年1月收治的98例闌尾炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組男24例，女25例；年齡22～58歲，平均年齡（41.71±4.51）歲；病程2 d～3年，平均病程（22.34±2.26） d；慢性闌尾炎2例，急性闌尾炎47例。觀察組男24例，女25例；年齡21～55歲，平均年齡（40.65±4.26）歲；病程3 d～2年，平均病程（21.66±3.81） d；慢性闌尾炎2例，急性闌尾炎47例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎臨床診斷；3個(gè)月內(nèi)未做其他手術(shù)；患者及家屬知情同意；均存在手術(shù)治療指征，且手術(shù)方案一致。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠；依從性差；中途退出或死亡。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

術(shù)后更換傷口敷料，做好導(dǎo)管護(hù)理，將膿性分泌物引流，對(duì)痛感顯著的患者遵醫(yī)囑予以止痛。

1.2.2 觀察組行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)

術(shù)前：與患者及家屬交談，實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化健康教育，詳細(xì)告知術(shù)后康復(fù)影響因素、術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及解決措施，準(zhǔn)確了解患者治療進(jìn)展與基本情況。

術(shù)中：手術(shù)室護(hù)士配合醫(yī)師做好預(yù)防和應(yīng)急處理，輔助醫(yī)師做右下腹馬氏切口、右下腹探查切口，呈遞直血管鉗、4號(hào)縫線、7號(hào)縫線、蚊式鉗、乙醇、鹽水棉球、引流管、引流袋等術(shù)中設(shè)備與工具，檢查腹腔有無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布；并做好體位護(hù)理，保持患者取仰臥位，以消毒拭子對(duì)上至劍突，下至大腿上1/3部位進(jìn)行消毒，直至兩腋中線，消毒次數(shù)3次，密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率，觀察患者面色，以維持生命體征良好。

術(shù)后：一是抗感染護(hù)理。患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)到病房后，控制探視人數(shù)，落實(shí)無菌原則，降低術(shù)后感染率。二是胃腸道護(hù)理。以患者身體實(shí)際狀態(tài)為依據(jù)，針對(duì)性給予飲食干預(yù)，排氣后（基本在術(shù)后24 h內(nèi)）以流質(zhì)、半流質(zhì)、高蛋白食物為主，少食多餐，待患者胃腸道功能逐漸恢復(fù)后，輔以軟食，禁止飲酒。三是運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。評(píng)估患者實(shí)際身體情況，在床上輔以上肢運(yùn)動(dòng)，如取仰臥位雙臂外展與床貼合后，向上運(yùn)動(dòng)至患者腹上，與床保持垂直90°，3～5 min/次，每天2～3次；或翻身1次/2 h，輔以跟泵運(yùn)動(dòng)，10個(gè)/次，如果身體條件佳可做伸直、抬臀運(yùn)動(dòng)；可下床之后建議床邊坐立30 s，之后扶床（家屬攙扶）站立30～60s ，適當(dāng)行走或原地踏步1 min，最后病區(qū)走廊內(nèi)活動(dòng)3 min。四是疼痛護(hù)理。通常情況下，術(shù)后24 h內(nèi)夜間疼痛感更明顯，后續(xù)逐漸減輕，此時(shí)可指導(dǎo)患者保持半臥位，雙下肢蜷30°，可減輕腹壁張降低痛感，或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，或通過播放動(dòng)畫片、棋牌等方式，利用該種視覺轉(zhuǎn)移方法降低患者疼痛。五是并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)部分合并呼吸道癥狀患者，為避免臥床過程中出現(xiàn)肺部感染、血栓等，可予以排痰運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)或聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，以防止不良事件發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流情況，定時(shí)更換引流袋，保證敷料清潔、干燥，降低感染率，避免出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果、腸胃功能恢復(fù)情況、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。康復(fù)效果主要評(píng)估患者首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院總時(shí)間；腸胃功能主要評(píng)估患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、腹脹情況評(píng)分（切口明顯脹痛、且伴有明顯呼吸困難計(jì)為3分；切口脹痛但可忍受，無明顯呼吸困難計(jì)為2分；切口無脹痛，無呼吸不適計(jì)為1分）；睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～2l分，分?jǐn)?shù)與患者睡眠質(zhì)量呈反比；生活質(zhì)量以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的20.41%，P＜0.05。見表4。

2.3 兩組腸胃功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，腹脹情況評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者PSQI評(píng)分比較無差異，

P＞0.05；護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組總體健康程度、精神健康、情感職能、社會(huì)功能等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表5。

3討論

闌尾位于盲腸頂端，而盲腸呈偏心性生長（右前部生長速度更快），故在人體生長發(fā)育過程中，闌尾基底部將移至回盲瓣下2.5 cm處，且闌尾壁處有豐富淋巴組織，如果糞塊長時(shí)間堆積、食物殘塊長時(shí)間堆積，堆積物與闌尾分泌物凝聚，將誘發(fā)闌尾梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥發(fā)作，或在細(xì)菌作用下，細(xì)菌侵入血循環(huán)而誘發(fā)闌尾炎[4～5]。對(duì)急性闌尾炎（或慢性闌尾反復(fù)發(fā)作）多利用手術(shù)治療法，將闌尾割除，恢復(fù)患者身體機(jī)能，緩解疼痛。但圍手術(shù)期需配合有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。

圍手術(shù)期護(hù)理小組術(shù)前準(zhǔn)確了解患者基本情況，詳細(xì)告知術(shù)后康復(fù)影響因素，加強(qiáng)患者對(duì)疾病和術(shù)式的了解、認(rèn)知；術(shù)中配合醫(yī)師做好預(yù)防和應(yīng)急處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、生命監(jiān)測(cè)、消毒管理、手術(shù)器械工具呈遞管理能有效提升醫(yī)護(hù)配合度，減少手術(shù)錯(cuò)誤操作，縮短術(shù)中時(shí)間，降低術(shù)中感染率；術(shù)后認(rèn)真貫徹并落實(shí)無菌原則，嚴(yán)格規(guī)范探視時(shí)間和頻次，可顯著降低交叉感染率，且個(gè)性化消化道護(hù)理可有效預(yù)防離子紊亂及酸堿失衡，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；營養(yǎng)支持可有效提升患者免疫力和身體機(jī)能；運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能有效規(guī)避腸黏連風(fēng)險(xiǎn)和靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)一步促進(jìn)腸道恢復(fù)；疼痛護(hù)理能有效降低患者痛感，并提高其睡眠質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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