積極心理學干預對胃癌術后化療患者預后的影響

盛 金 晶

(蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000)

2020年全球新發胃癌病例約108.9萬，死亡患者約76.9萬，分別居惡性腫瘤發病及死亡的第5位及第4位[1-2]。手術是胃癌首選治療手段，胃癌術后為延長患者術后生存期、改善術后生活質量，約90%的患者需輔助化療[3]，術后輔助化療往往使患者承受各種生理和心理困擾。PERMA模型由“積極心理學之父”Martin Seligman提出，P (positive emotion)指積極的情緒、E(engagement)指投入、R(relationship)指人際關系、M(meaning)代表意義、A(accomplishment)指成就，人類個體在這5個維度上發揮、發展、體驗和展示可獲得較全面幸福。我們將PERMA模式的積極心理學干預引入胃癌術后化療護理中，探討其改善患者預后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022-01—2022-12月于蚌埠醫學院第一附屬醫院行化療的胃癌術后患者89例，其中男59例，女30例；年齡59～78歲，平均(64.3±3.6)歲；鱗癌29例，腺癌33例，鱗腺癌27例。納入標準：①病理學檢查明確診斷，并計劃進行術后化療；②年齡≥18歲；③神志清楚，可配合調查問卷；④患者及家屬知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①合并有嚴重的心、腦、腎等臟器功能障礙者；②正在參與其它臨床研究者；③不知曉病情者。入選患者依據隨機數字表法分為心理干預組45例及常規護理組44例，2組患者性別、年齡及病理類型分布等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院倫理學委員會同意批準。

1.2 方法

常規護理組在化療期間行常規護理，為患者制定合理飲食，完成基礎護理方案，對存在不良心理患者及時進行心理疏導。

心理干預組患者入院后即由專業心理咨詢人員圍繞PERMA模式進行積極心理學方案制定，方法：①積極情緒(P)：圍繞積極情緒與患者進行訪談，使其認可積極情緒對提高療效的可能性，介紹、引導患者回憶積極情境，建立患者積極情緒檔案，指導患者做積極回應方式練習；②投入(E)：訪談內容圍繞酣暢感定義進行，讓患者了解酣暢感來源及其對心理的積極影響，根據患者興趣及身體狀況設置活動項目，使患者在化療間隔期間在活動中體會酣暢感；③人際關系(R)：向患者介紹人際關系建立的技巧，邀請患者、親友模擬生活情境對話，幫助其進行積極回應方式練習；④意義(M)：訪談內容圍繞意義及價值進行，與患者通過具體事宜對意義及價值的關系進行探討，使患者重視自身存在的意義，明確目標，促使其積極面對治療、生活；⑤成就(A)：通過列舉成就事例，使患者理解成就感所能帶來的心理積極體驗，通過測試問卷讓患者了解自身性格優勢，并針對性格優勢進行練習，使其獲得成就感。心理學訪談均由固定人員一對一進行，每周2次，連續8次，每次30～50 min，并指導患者做相關練習。

1.3 觀察指標

使用正性負性情緒量表(PANAS)、心理彈性量表(CD-RISC)及癌癥患者生活質量量表(EORTC QOL-C30)評價患者干預前后正負性情緒、心理彈性及生活質量變化。PANAS共20個條目，采用5級評分法，積極率為積極與消極情緒比值，積極率越高，患者情緒狀態越好。CD-RISC共25個條目，采用5級評分法，滿分100分，得分越高心理彈性越好。EORTC QOL-C30總分值為100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 干預前后情緒狀態比較

干預前2組患者PANAS量表情緒積極率比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，心理干預組情緒積極率較干預前明顯提高(P<0.05)并高于同期常規護理組(P<0.05)；常規護理組干預后情緒積極率較干預前略有提高但差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 干預前后PANAS量表情緒積極率比較

2.2 干預前后心理彈性狀態CD-RISC評分比較

干預前2組患者CD-RISC評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，心理干預組CD-RISC評分較干預前明顯提高(P<0.05)并高于同期常規護理組(P<0.05)，常規護理組較干預前略有下降但差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 干預前后CD-RISC評分比較分)

2.3 干預前后生活質量EORTC QOL-C30評分比較

干預前2組患者EORTC QOL-C30評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組EORTC QOL-C30評分均較干預前明顯提高(P<0.05)，心理干預組高于常規護理組(P<0.05)(表3)。

表3 干預前后EORTC QOL-C30評分比較分)

3 討 論

胃癌術后化療患者不良反應發生率較高，影響患者的生命質量。研究表明[4-6]心理干預可有效緩解胃癌術后化療患者的負性情緒，降低不良反應發生率，減輕其生活壓力并提高生存質量。但目前相關研究多關注患者負性情緒，傾向于研究者的單向傳播，缺乏對改善患者積極情感體驗的重視，對激發患者自身的積極性和主動性對疾病康復進程的重要性重視不足[7]。基于PERMA模式的積極心理學干預對改善患者的情緒狀態和生活質量具有良好作用，應用效果已得到驗證，但在惡性腫瘤患者護理方面實踐開展較少[8]。

Seligman最初明確積極心理學領域關注的重點是幸福，于2002年提出幸福包括積極情緒、投入和意義3個基本要素[9]。由于在積極心理學領域中關于提高個體幸福療法的目標不是單純增加幸福指數，而是增加自身生活的豐富程度，Seligman于2011年首次提出幸福的5大追求或支柱：積極情緒(positive emotion)、投入(engagement)、人際關系(relationships)、意義(meaning)、成就(accomplishment)，構成PERMA模式的5大元素[10]。“積極心理學”[11]旨在激發人類自身內在的積極力量和個人的優秀品質，主要關注點是人在心理、生理、社會方面的最佳功能，最大限度地幫助個體發現并挖掘潛力，促進其追求更好的生活。與傳統心理學相比，PERMA模式其更注重改善人的心理狀態，提高人的積極體驗[12]。基于此，本研究將PERMA模式的積極心理學干預引入胃癌術后化療護理中，結果表明，干預后，心理干預組患者情緒積極率較干預前明顯提高(P<0.05)并高于同期常規護理組(P<0.05)；CD-RISC評分較干預前明顯提高(P<0.05)并高于同期常規護理組(P<0.05)；EORTC QOL-C30評分高于常規護理組(P<0.05)，表明基于PERMA模式的積極心理學干預與傳統心理學相比其更注重改善人的心理狀態，提高人的積極體驗。

綜上，基于PERMA模式的積極心理學干預可改善胃癌術后化療患者負性情緒，增強心理彈性，提高生活質量，值得臨床推廣應用。