DIP付費下優化公立醫院成本核算質效的有效措施

熊文麗

看病難、看病貴是人民群眾日常生活中所面臨的一個主要難題，已經嚴重影響到社會的穩定發展。為了徹底解決這一難題，醫保支付改革成為重中之重，為此國務院于2020年推出了《關于深化醫療保障制度改革的意見》，對醫保支付改革方式提出了明確要求。只有對醫保支付方式進行創新改革，才能夠提升醫保基金的購買能力，充分發揮出醫療資源的整合作用。但是，在實行醫保支付方式改革之后，醫院開始出現營收速度放緩、收不抵支等問題，嚴重影響到醫院的正常運行。為了解決上述問題，對醫院成本管理進行優化創新是一種行之有效的途徑，為此各大醫院紛紛啟動了成本核算改革，以便切實降低醫院日常經營的成本費用，實現可持續化發展。

一、醫院成本管理中存在的問題

（一）成本核算重要性認知不足

目前很多醫院對于成本核算存在著認知不足的問題。一方面，財務部門對成本的歸集是建立在各個科室對成本費用分攤基礎之上的，在這種模式下，如果成本數據核算出現了問題，將會導致醫院各個科室成本數據的準確性出現偏差，進而對成本數據的使用情況產生影響，造成一系列的連鎖反應。另一方面，由于醫院各個業務科室在日常都側重于開展醫療業務，他們都有著較高的專業水準和能力，但卻對于財務方面的數據缺乏完整的認知，這也導致了經常性地出現成本數據和實際情況不匹配問題。

（二）成本核算管理方式粗放落后

當前階段，我院依然采用的是粗放落后的成本核算管理方式，主要體現在以下兩個方面：首先，對醫院固定資產的管理重視程度不夠，存在著部分已經捐贈資產未及時入庫的情況，從而導致賬實不符，影響到了醫院成本管理的準確性和可靠性。其次，醫院對于衛生材料還并未完全實現精細化管理，依然沿用的是傳統的管理模式，具體表現為，雖然醫院已經解決了衛生材料出庫到進入科室的成本問題，但依然還存在著領用的衛生材料在月度之內未能完全用完的問題，從而影響了資源的優化配置，導致成本核算結果出現偏差。

（三）成本核算信息化水平低

大數據、云計算等先進科學技術在各行各業之中的廣泛應用已經深刻改變了傳統的數據處理方式，大大提升了數據處理的效率。但從醫院開展成本核算的方式來看，卻依然存在著成本核算信息化建設水平較低的問題，醫院財務管理所使用的各類信息系統需要進行數據間的共享才能夠建立起一個完整的業財管理體系。但現階段醫院依然采用的是復雜、落后的手工成本核算方式，這顯然無法滿足醫院的發展需求。此外，為了對成本變動的原因進行深入的分析，以便制定出切實可行的成本管理措施，還需要對各個科室、項目以及病種的成本消耗數據進行深入的挖掘和分析，而這是以信息化建設為基礎的，顯然目前醫院成本核算信息化水平還無法滿足這一要求。

二、DIP付費模式對醫院成本核算的積極影響

（一）DIP付費方式概述

DIP（Diagnosis Intervention Packet）是一種依據病種進行分值付費方式，利用大數據技術來建立起一個完善的管理機制，其遵循“疾病診斷+治療方式”的相關要求來對病案數據進行分類，并在一定范圍之內對數據信息進行整合，以建立起針對不同疾病的治療標準。DIP可以應用在醫保支付、醫院管理等業務之中，其能夠通過對數據信息的分析處理來展現出疾病的特點和治療過程，同時構建起一個專業的醫療服務衡量機制，對治療成本、分值計算以及付費方式等進行擬合，最終形成技術文件對醫保支付方式進行優化調整。

從宏觀角度來看，DIP付費模式的出現可以解決醫院能動性不足的問題，在提升醫院醫療服務質量的前提下，醫院服務種類數量越多，其能夠獲得的分值和醫保支付額度也就越高，這也稱之為“提質增效”。而從微觀角度來看，DIP是一種以分值和點值為依托的支付標準，改變了以往醫院依賴于總醫療費用進行支付的局面。

（二）對收入的影響

DIP對醫院收入的影響主要體現在結算方式方面，由原先的依照總額結算的方式改為依據患者病情進行結算，在這種情況下，醫保并不會按照治療費用的全額來支付給醫院，而是依據病種來確定相應的支付標準，這就會使得醫院承擔一部分超支付標準的風險，雖然這會對醫院的營收帶來一定的影響，但同時也會倒逼醫院對經營成本實行精細化管理，提高對成本核算的重視程度。

（三）對管理的影響

醫院要想獲得快速發展，就需要針對病例制訂出最優治療方案，并同時不斷提升自身的醫療水準和服務水平，從而為病患提供更加精準、專業的醫療服務。而在DIP付費模式下，對醫院的醫療服務、技術水平、安全質量以及成本控制等各個方面的工作都提出了新的要求，并通過對數據的處理提升了疾病編碼錄入準確率，幫助醫院實現精細化管理，優化和完善現有的服務流程，可以說在一定程度上對提升醫院的管理水平起到了積極的助推作用。

（四）對成本管控的影響

在傳統營收模式下，醫院的收入除了政府財政投入之外，還有很大部分是醫院經營所得收入。在日常經營過程中，醫院為了獲取更多的經濟效益，可能會出現“過度治療”的現象，向病患收取額外的費用。但在DIP支付方式下，醫院出現的這種過度診療問題將會得到有效的控制，尤其是在開展財務管理的過程中，通過對各個部門及科室的嚴格管控，對治療成本進行實時的分析處理，杜絕“過度治療”問題的出現，這不僅對于醫院成本管控具有十分重要的作用，同時也能夠維護醫院的聲譽，緩解醫患之間的矛盾。

三、DIP付費下提升公立醫院成本核算質效的措施

（一）將成本核算與績效掛鉤，提升全員成本核算意識

在醫院現有績效考核方案下，醫技科室考核的一個重要指標便是檢查的例數，這就導致科室在安排人員工作以及提升人員工作成效方面耗費了大量的時間，而卻忽視了對成本的管控。因此，在針對醫院績效考核方案進行設計的過程中，應摒棄傳統的考核方法，轉而采用“成本費用率”作為考核標準，并設立與績效方案、成本預算目標相匹配的成本控制目標，將成本核算與人員績效掛鉤，納入個人績效考核之中。

（二）實行精細化管理，構建資產管理體系

在當今醫療改革不斷深化和實行DIP付費的大背景下，公立醫院要想做好成本核算工作就需要一改傳統的粗放式成本管理模式，實行精細化管理，以彌補成本管理控制中存在的漏洞，對醫院的各項業務依照成本核算的具體要求來進行優化和調整，并在此基礎之上建立起完善的醫院資產管理體系。具體來講，首先，對于成本占比較大的臨床科室，應在醫院內部完善二級庫房，將物資管理科室耗材直接入庫至臨床科室下的二級庫房，如此一來，諸如麻醉室、醫療器械室等耗材用量較大的科室需要使用耗材時，就可以直接到自己的二級庫房之中進行領取，實現了耗材領用的定時、定量和定點，做到了從根源上避免剩余耗材浪費現象的出現。其次，對于醫院內價值較高的耗材還應重點實行精細化管理。例如，采取生成專屬二維碼或者條形碼的方式來對其周轉和使用流程進行全程跟蹤，做到從高價值耗材的入庫登記直至最后的領用出庫、使用和收取的費用進行實時追蹤，以便獲取所有環節的數據信息，并將其錄入資產管理體系，避免出現“過度治療”、耗材浪費等問題。

（三）升級信息系統，提升成本管理的信息化水平

對于大數據、云計算等先進技術的應用可以大幅度提升醫院成本核算的質量和效率，應用信息化技術構建醫院的成本數據中心，不僅是醫療改革的要求，同時也是醫院自身發展的客觀需求。因此在開展醫院事后成本分析的過程中，應以醫院成本數據中心為依托，結合DIP分組來生成醫院以及各個科室的成本分析報告。此外，還應采取多元化的途徑來充分利用醫院所擁有的信息技術，完成對各個獨立子信息數據系統的整合，實現不同子系統之間的數據信息共享，進而在此基礎之上構建起基于DIP模式的醫院財務信息管理系統，以提升醫院開展成本核算的信息化水準。

（四）優化績效方法與成本管理聯結

為了進一步提升醫院成本管理的質量，將核心病種納入績效考核評價體系，還應結合DIP對病例依照對應的治療方式進行聚類，從而不斷增加醫院優勢病種和核心病種的點數。對此，就需要醫院在開展實際工作過程中，實行多部門聯動和信息共享，以構建起完善的病種篩選以及績效考核機制，全流程、全方位地強化成本質量控制，以便達到提升成本管理效果的目的。例如，在日常成本管理過程中，可以將優勢病種和核心病種之間的關系進行精準把控，篩選出符合兩者共同特征的情況，并在政策的指引下，配給比例再進行激勵，在此過程中注重對數據信息的積累和分析，從而達成最終的成本管理目標。

四、結 語

綜上所述，從醫院長期健康發展的角度來看，保持醫院收支平衡具有十分重要的意義。尤其是在我國開展醫療改革的大背景下，人民群眾對于醫療服務提出了更高的要求，而為了和這種社會需求相匹配，醫院無論是研發醫療設備和技術，還是進行升級改造，都需要充足的資金作為支撐，但在如今實行DIP付費模式下，對于醫院的營收帶來了一定的影響，為醫院資金周轉帶來了較大的壓力，在這種情況下開展成本管理就成為醫院的首選。而要想不斷提升醫院成本核算的質量和效率，就需要從重構醫療收入結構、轉變成本意識以及實行精細化管理等方面入手，建立完善的成本核算制度，以引導醫院在DIP付費模式下能夠健康、穩定發展。