融入中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷教學(xué)模式實(shí)踐研究

陳杰 云玲

［摘 要］目的：探索臨終關(guān)懷教育本土化的有效途徑，為臨終關(guān)懷教學(xué)模式本土化體系的構(gòu)建提供實(shí)踐性參考。方法：在臨終關(guān)懷課程教學(xué)中融入以“精誠(chéng)仁和”為核心的中醫(yī)文化，以及中醫(yī)特色臨終關(guān)懷方法與手段，對(duì)比教學(xué)前后學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度和認(rèn)知的差異，并對(duì)新教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，綜合分析新教學(xué)模式的實(shí)效性。結(jié)果：運(yùn)用融入中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷教學(xué)新模式后，學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度得分較之前有明顯差異；教學(xué)評(píng)價(jià)中，90 %以上的學(xué)生認(rèn)為對(duì)提升臨終關(guān)懷認(rèn)知和臨終關(guān)懷技能效果明顯。結(jié)論：運(yùn)用融入中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷教學(xué)新模式，對(duì)改善學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度有明顯正向影響；了解中醫(yī)文化對(duì)提升學(xué)生臨終關(guān)懷精神內(nèi)涵的理解，實(shí)踐臨終關(guān)懷技能有明顯促進(jìn)作用，新模式可為臨終關(guān)懷教育本土化體系構(gòu)建提供實(shí)踐性參考。

［關(guān)鍵 詞］中醫(yī)文化；臨終關(guān)懷教育；教學(xué)新模式

［中圖分類號(hào)］G712［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［文章編號(hào)］2096-0603（2023）29-0150-04

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇[1]，臨終關(guān)懷需求的日益增長(zhǎng)，涉老專業(yè)學(xué)生作為將來臨終關(guān)懷的主要踐行者，其臨終關(guān)懷態(tài)度和臨終關(guān)懷技能直接影響著臨終關(guān)懷的質(zhì)量。學(xué)生時(shí)代是形成臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度的關(guān)鍵時(shí)期，而臨終關(guān)懷教育起著重要的作用，臨終關(guān)懷教育的普及亟待深入。我國(guó)的臨終關(guān)懷教育經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的努力有了較大發(fā)展，但高校在臨終關(guān)懷課程建設(shè)方面還存在明顯不足[2，3]。多是沿襲和借鑒西方臨終關(guān)懷教育理論、體系和模式，在中國(guó)文化背景下，出現(xiàn)了“水土不服”的困境。中醫(yī)文化作為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其包含的臨終關(guān)懷理念和臨終關(guān)懷技能長(zhǎng)期以來對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展起到了重要影響[4]。本研究通過在涉老專業(yè)臨終關(guān)懷教學(xué)實(shí)踐中融入中醫(yī)文化中“精誠(chéng)仁和”的仁學(xué)思想，以及具有中醫(yī)特色的臨終關(guān)懷方法與技能，探討融入中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷教學(xué)模式的可行性，為構(gòu)建中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下“本土化”臨終關(guān)懷教育新模式提供實(shí)踐性參考。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以川北幼兒師范高等專科學(xué)校2019級(jí)老年服務(wù)與管理專業(yè)的133名在讀大學(xué)生作為研究對(duì)象。其中男生17人（12.8%），女生116人（87.2%）。

（二）研究方法

在大學(xué)二年級(jí)第二學(xué)期進(jìn)行融入傳統(tǒng)中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷教學(xué)方案的教學(xué)實(shí)踐。采用全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《臨終關(guān)懷護(hù)理學(xué)》第十版作為此次教學(xué)實(shí)踐的參考教材，課程總學(xué)時(shí)：32學(xué)時(shí)，課程學(xué)分：2學(xué)分。在教學(xué)活動(dòng)中融入：（1）中國(guó)傳統(tǒng)文化的生死觀精髓及中醫(yī)文化中臨終人文關(guān)懷思想（2學(xué)時(shí)）。（2）中醫(yī)心理治療：理論基礎(chǔ)及具體心理治療方法，包括情志相勝療法、移情易性法、順情從欲法等（2學(xué)時(shí)）。（3）中醫(yī)安寧療護(hù)：包括推拿按摩、穴位貼敷、中藥熏洗等緩解疼痛的中醫(yī)特色療護(hù)方法以及中醫(yī)情志療法、五行音樂療法等內(nèi)容（2學(xué)時(shí)）。使學(xué)生能結(jié)合本土文化深刻理解臨終關(guān)懷思想精髓，實(shí)踐臨終關(guān)懷技能。

（三）評(píng)價(jià)方法

采用對(duì)比教學(xué)實(shí)踐前后學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分的差異及教學(xué)反饋意見來進(jìn)行本次教學(xué)實(shí)踐的成效評(píng)價(jià)。采用問卷調(diào)查方式，在知情同意、匿名的基礎(chǔ)上，由研究者分別在教學(xué)前和教學(xué)實(shí)踐完成后，采用問卷星發(fā)放問卷。調(diào)查問卷包括臨終關(guān)懷態(tài)度量表和臨終關(guān)懷課程教學(xué)評(píng)價(jià)表。

1.中文版《佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表》

中文版《佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表》由我國(guó)學(xué)者王麗萍教授在美國(guó)護(hù)理學(xué)博士Frommelt 1998年研制的《佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表》基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂而成，其Cronbachα系數(shù)=0.796，重測(cè)信度=0.959，內(nèi)容效度=0.92[5]，具有較好的信度、效度，適用于我國(guó)臨終關(guān)懷態(tài)度的評(píng)估[6]。包括29個(gè)條目，按Likert 5分法計(jì)分，由“非常不同意”到“非常同意”，總計(jì)145分，得分越高說明臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。

2.臨終關(guān)懷課程教學(xué)評(píng)價(jià)表

自行設(shè)計(jì)臨終關(guān)懷課程教學(xué)評(píng)價(jià)表，包括10個(gè)條目，要求學(xué)生在課程教學(xué)完成后進(jìn)行課程評(píng)價(jià)。

綜合分析教學(xué)實(shí)踐前后學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的差異及教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，總結(jié)教學(xué)成果和存在問題，論證融入中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷教學(xué)實(shí)踐的成效和價(jià)值。

（四）統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示；組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）一般資料

本次研究中文版《佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表》問卷回收的有效問卷為133份，教學(xué)評(píng)價(jià)表共回收的有效問卷為128份。

（二）教學(xué)前后學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較

在進(jìn)行融入傳統(tǒng)中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷教學(xué)方案教學(xué)實(shí)踐后，學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度總得分較教學(xué)前有所提高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

（三）教學(xué)前后具體條目得分比較

結(jié)果顯示教學(xué)實(shí)踐完成后，學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度量表的各項(xiàng)條目中，得分差異最為顯著的有4項(xiàng)，分別是第3項(xiàng)：跟臨終患者談?wù)摷磳砼R的死亡，會(huì)讓我覺得不舒服；第7項(xiàng)：長(zhǎng)時(shí)間照料臨終患者會(huì)使我感到沮喪；第9項(xiàng)：與臨終患者建立親密關(guān)系是一件很難的事情；第20項(xiàng)：家屬應(yīng)盡可能讓臨終患者所處環(huán)境保持常態(tài)。其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

（四）學(xué)生對(duì)課程的教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)實(shí)踐完成后的教學(xué)評(píng)價(jià)中，90%左右的學(xué)生認(rèn)為在新的教學(xué)方法中，融入傳統(tǒng)中醫(yī)文化總體效果較好。在幫助深入理解文化背景對(duì)臨終關(guān)懷的影響、了解中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下國(guó)人死亡觀的形成和特點(diǎn)、更全面地理解對(duì)臨終患者及家屬實(shí)施心理護(hù)理的必要性、中醫(yī)心理治療方法對(duì)提升老年臨終患者護(hù)理技能等方面均有明顯作用，具體條目見文末表3。

三、討論

（一）臨終關(guān)懷課程的教學(xué)效果分析

研究結(jié)果顯示，教學(xué)前涉老專業(yè)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度和認(rèn)知整體得分并不高，臨終關(guān)懷態(tài)度尚顯得不夠積極。態(tài)度是經(jīng)過長(zhǎng)期的感知和情感體驗(yàn)形成的，與其文化背景有著密不可分的聯(lián)系。目前我國(guó)的臨終關(guān)懷教育多是引用西方的生命倫理思想，借鑒西方的臨終關(guān)懷教育模式，在中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下易造成認(rèn)知偏差和不適，出現(xiàn)水土不服的困境。大學(xué)生態(tài)度的組織結(jié)構(gòu)尚未固化、可塑性強(qiáng)，通過適宜本土文化的正確引導(dǎo)，有望促進(jìn)臨終關(guān)懷積極態(tài)度的形成。

在進(jìn)行融入中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷教學(xué)實(shí)踐后，學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分較教學(xué)實(shí)踐前有明顯增強(qiáng)，其差異具有顯著性。其中，“跟臨終患者談?wù)摷磳砼R的死亡，會(huì)讓我覺得不舒服”“長(zhǎng)時(shí)間照料臨終患者會(huì)使我感到沮喪”“與臨終患者建立親密關(guān)系是一件很難的事情”“家屬應(yīng)盡可能讓臨終患者所處環(huán)境保持常態(tài)”4個(gè)條目的得分差異最為顯著。提示學(xué)生在如何面對(duì)死亡、如何面對(duì)臨終患者、如何與臨終患者相處方面有了比較積極的心態(tài)，其心理適應(yīng)性有明顯提高。學(xué)生普遍認(rèn)為臨終關(guān)懷課程的內(nèi)容新穎，與自己的文化背景相融合，與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系密切，在一定程度上改變了他們對(duì)死亡的看法，對(duì)“優(yōu)逝”“善終”有了更為深入的理解和認(rèn)識(shí)。臨終關(guān)懷相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使他們對(duì)臨終關(guān)懷相關(guān)理論有了初步了解，在今后的工作或生活中能夠重新審視有關(guān)生死的事情，對(duì)待臨終患者及家屬有了更自信、平和的心態(tài)。對(duì)今后在臨終關(guān)懷實(shí)際工作中以積極的心態(tài)照護(hù)臨終患者和家屬有很好的指導(dǎo)作用。

（二）學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷課程的反饋及評(píng)價(jià)

教學(xué)實(shí)踐結(jié)束后學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生認(rèn)為在臨終關(guān)懷課程教學(xué)過程中融入傳統(tǒng)中醫(yī)文化的總體教學(xué)效果較好。

92.2%的學(xué)生表示介紹傳統(tǒng)中醫(yī)文化中的臨終人文關(guān)懷思想精髓，對(duì)幫助自己深入理解文化背景對(duì)臨終關(guān)懷的影響效果明顯。95.3%的學(xué)生表示在死亡觀及死亡教育中融入中國(guó)傳統(tǒng)死亡觀的介紹以及中西文化死亡觀的對(duì)比，對(duì)幫助自己了解中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下國(guó)人死亡觀的形成和特點(diǎn)很有幫助。

92.2%的學(xué)生表示在介紹臨終關(guān)懷相關(guān)理論中，引入中醫(yī)基礎(chǔ)理論的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)幫助自己系統(tǒng)、全面地了解臨終關(guān)懷相關(guān)理論體系有較大幫助，特別是中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀思想對(duì)理解臨終關(guān)懷的“全人、全隊(duì)、全家、全程、全社區(qū)”的“五全”理念非常有幫助。

93.75%的學(xué)生表示在學(xué)習(xí)了傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療的相關(guān)理論和治療原則后，對(duì)幫助自己更全面地理解對(duì)臨終患者及家屬實(shí)施心理護(hù)理的必要性，提升自己的心理護(hù)理技能有較好的效果。

94.5%的學(xué)生表示在學(xué)習(xí)了中醫(yī)心理治療的具體方法后，對(duì)幫助自己提升臨終患者心理護(hù)理技能效果較好。學(xué)生最感興趣的中醫(yī)心理治療方法排在前三位的分別是：五行音樂療法（92.19%）、言語開導(dǎo)法（89.06%）和情志相勝法（79.69%）。這正是中醫(yī)最具代表性的三種心理治療方法。相對(duì)于復(fù)雜、生澀的現(xiàn)代心理治療理論及方法而言，中醫(yī)心理治療方法更易于為高職背景的學(xué)生所接受，更易于掌握和運(yùn)用，這為今后更有針對(duì)性地對(duì)高職涉老專業(yè)臨終關(guān)懷技能的教育具有一定的指導(dǎo)意義。學(xué)生提出希望能更加深入、系統(tǒng)地了解傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療方面的知識(shí)，提升對(duì)臨終患者及家屬心理護(hù)理的技能水平。在安寧療護(hù)技能中，學(xué)生對(duì)針灸、按摩、導(dǎo)引、外熏等中醫(yī)特色療護(hù)方法很感興趣，覺得實(shí)用性較強(qiáng)，易于操作，且貼合中國(guó)老百姓的接受度，學(xué)習(xí)熱情度較高。

由此可見，融入中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷教學(xué)方法實(shí)施以后，學(xué)生普遍認(rèn)為，了解中國(guó)傳統(tǒng)文化的生死觀精髓及中醫(yī)文化中的臨終人文關(guān)懷思想，對(duì)其理解臨終關(guān)懷精神內(nèi)涵，樹立正向死亡觀、正確面對(duì)死亡及臨終患者有著積極的引導(dǎo)作用。學(xué)習(xí)中醫(yī)心理治療及安寧療護(hù)的特色治療方法，臨終關(guān)懷技能有了較大提升。

（三）教學(xué)反思

1.存在問題

（1）學(xué)生普遍欠缺中醫(yī)思維。由于教育背景的差異，非中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，前期的教育環(huán)境缺乏中醫(yī)文化的熏陶，其尚未建立起中醫(yī)整體觀和辨證論治的中醫(yī)思維，對(duì)于中醫(yī)理論中有關(guān)臨終人文關(guān)懷的思想精髓、中醫(yī)參與臨終關(guān)懷實(shí)踐的特色診治方法的學(xué)習(xí)存在一定的難度，這也提示我們中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化——中醫(yī)文化的普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，提倡“中醫(yī)文化進(jìn)校園”任重而道遠(yuǎn)。

（2）師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)欠完整。高職學(xué)生大部分未接受過包括哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)臨終關(guān)懷理論中的一些有關(guān)哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)知識(shí)了解甚少，接受能力也稍顯吃力，直接影響了教學(xué)中諸多基本思想和基本觀點(diǎn)的理解程度。較多學(xué)生表示對(duì)臨終關(guān)懷心理治療中的一些基本理論和方法理解較為困難，也有學(xué)生表示一些哲學(xué)觀點(diǎn)理解也存在困難。目前臨終關(guān)懷的教學(xué)仍主要由有醫(yī)學(xué)背景的教師擔(dān)任，在哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)方面知識(shí)的講授存在短板，也影響了學(xué)生這方面知識(shí)的理解和吸收。

2.對(duì)策和建議

本研究為臨終關(guān)懷教育本土化教育體系的構(gòu)建提供了一定實(shí)踐參考，進(jìn)行了初步探索。但由于諸多因素的限制，本研究?jī)?nèi)容的廣度和深度尚不能滿足臨終關(guān)懷教育本土化體系的整體構(gòu)建。針對(duì)今后的進(jìn)一步深入研究，擬提出以下幾點(diǎn)建議。

（1）優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。在臨終關(guān)懷的教學(xué)內(nèi)容上，更系統(tǒng)、深入地融入中國(guó)傳統(tǒng)文化中的哲學(xué)思想、倫理學(xué)思想、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和辯證思維。把握中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心思想：整體觀和辨證論治，培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的人文關(guān)懷思想，遵循生理—心理—社會(huì)的注重整體觀念的新醫(yī)學(xué)模式，關(guān)注患者個(gè)體特征、實(shí)施具有針對(duì)性的個(gè)體化臨終關(guān)懷策略。

（2）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。結(jié)合臨終關(guān)懷多學(xué)科交叉的學(xué)科特色，組建包含醫(yī)學(xué)（特別是中醫(yī)學(xué)）、哲學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的臨終關(guān)懷教學(xué)團(tuán)隊(duì)，分工協(xié)作，充分發(fā)揮學(xué)科互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)深度上進(jìn)一步推進(jìn)，以滿足迅速發(fā)展的臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)實(shí)需求，為臨終關(guān)懷事業(yè)培養(yǎng)更多更適應(yīng)本土文化背景的臨終關(guān)懷從業(yè)人員。

（3）制定個(gè)性化教學(xué)方案。醫(yī)學(xué)類和非醫(yī)學(xué)類的學(xué)生有著不同的專業(yè)背景，沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)生，對(duì)臨終關(guān)懷中相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是中醫(yī)知識(shí)的理解較為困難，因此在實(shí)際教學(xué)過程中，需要針對(duì)不同的專業(yè)特色制定不同的教學(xué)重點(diǎn)和策略。比如醫(yī)學(xué)類專業(yè)（護(hù)理、康復(fù)技術(shù)專業(yè)）學(xué)生，除了強(qiáng)調(diào)臨終關(guān)懷相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，還需重點(diǎn)培養(yǎng)心理照護(hù)技能、與臨終患者及其家屬的溝通技巧，使其認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷不僅是為患者解除身體痛苦，更應(yīng)關(guān)注其心理需求，提升臨終患者的終末期生存質(zhì)量。而針對(duì)非醫(yī)學(xué)類學(xué)生（比如老年服務(wù)與管理專業(yè)），則應(yīng)側(cè)重于臨終關(guān)懷相關(guān)理論、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨終期癥狀護(hù)理、中醫(yī)安寧療護(hù)措施等必備的臨終關(guān)懷技能的學(xué)習(xí)，令其認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷不僅僅是心理安慰、心理疏導(dǎo)，還應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者的生理需求，幫助患者解除身體上的痛苦，提高終末期生活質(zhì)量。諸如此類，針對(duì)不同學(xué)生的專業(yè)背景，制定個(gè)體化的臨終關(guān)懷教學(xué)方案。

四、結(jié)束語

中國(guó)傳統(tǒng)文化中有關(guān)臨終生命關(guān)懷的精神內(nèi)涵在中國(guó)歷史的各個(gè)時(shí)期產(chǎn)生了廣泛影響，探索中國(guó)傳統(tǒng)文化中的思想寶藏，發(fā)掘本土文化中生死學(xué)的精髓，構(gòu)建適合我國(guó)文化背景的“本土化”臨終關(guān)懷教育體系，切實(shí)提高臨終關(guān)懷教育水平，具有較為重要的社會(huì)意義和現(xiàn)實(shí)意義。在中醫(yī)作為我國(guó)醫(yī)學(xué)重要組成部分的背景下，融入中醫(yī)文化的臨終關(guān)懷本土化教學(xué)模式的施行，能更有效地對(duì)涉老專業(yè)學(xué)生進(jìn)行適合其文化背景、易于理解和接受的臨終關(guān)懷思想和技能的教育，更易幫助學(xué)生形成正向的死亡觀和臨終關(guān)懷態(tài)度，改善與臨終患者接觸的回避情緒，同時(shí)理解對(duì)臨終患者家屬關(guān)懷與照護(hù)的必要性。新模式是實(shí)施臨終關(guān)懷教育本土化較為有效的途徑之一，對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的老年照護(hù)人才有積極意義。本研究對(duì)此做了初步嘗試，期待今后更進(jìn)一步地深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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