內置支架聯合通道螺釘治療骨盆骨折效果觀察

董志軍　付桂紅　劉福堯　潘圓

[摘? ?要]? ?目的：觀察內置支架（internal fixator，INFIX）聯合通道螺釘治療骨盆骨折的效果。方法：選擇骨盆骨折患者82例，隨機分為INFIX組和骨盆前環外固定架（anterior pelvic external fixation，APEF）固定組各41例，INFIX組采用INFIX聯合骶髂關節螺釘固定，APEF組采用骶髂關節螺釘聯合APEF固定。比較兩組一般手術指標（手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間、下床活動時間），術后疼痛程度，骨盆功能，健康狀態以及術后并發癥發生率。結果：INFIX組手術時間、骨折愈合時間、術后下床時間分別為120.26±13.56 min、12.26±2.81周和5.16±1.21天，少于APEF組的129.86±12.87 min、16.59±3.61周和6.89±1.36天，差異均有統計學意義（P<0.001）。術后1周、2周、4周INFIX組疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）分別為5.51±2.12分、4.01±1.53分和3.01±0.51分，低于APEF組的6.59±1.98分、5.16±1.71分和3.39±0.81分，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3個月、5個月INFIX組Majeed骨盆功能評分分別為57.16±9.81分和78.51±6.51分，高于APEF組的40.56±8.99分和70.53±8.16分；INFIX組EQ-5D健康狀態評分分別為82.56±6.51分和92.16±6.55分，高于APEF組的70.16±5.98分和76.98±8.12分，差異均有統計學意義（P<0.001）。INFIX組術后并發癥發生率為2.44%，低于APEF組的19.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：內置支架聯合通道螺釘固定治療骨盆骨折效果較好，能加快術后骨折愈合，減輕術后疼痛，促進患者術后骨盆關節功能和健康狀態的恢復，安全性良好。

[關鍵詞]? ?內置支架；通道螺釘；骨盆骨折；骨盆關節功能

[中圖分類號]? ?R683.3 [文獻標志碼]? ?B [DOI]? ?10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.007

骨盆是連接人體軀干和下肢的重要結構，具有傳遞軀干重力至雙下肢的生理作用，骨盆的穩定性是人體直立和行走的重要基礎。骨盆穩定性受損且未得到恰當的治療，可導致患者跛行，甚至可能危及生命[1]。骨盆骨折約占全身骨折的4.2%，穩定性骨盆骨折可采用保守治療，而不穩定性骨盆骨折保守治療效果較差，并發癥發生率較高，建議采取內固定方式治療[2]。骨盆骨折的病情較為復雜，手術固定方式較多[3]。本文選擇2016年6月—2022年6月于我院治療的82例骨盆骨折患者，觀察內置支架（internal fixator，INFIX）聯合通道螺釘固定的治療效果，現報告如下。

1? ?資料與方法

1.1? ?一般資料? ?骨盆骨折患者82例，按照隨機數字表法分為INFIX組和骨盆前環外固定架固定（anterior pelvic external fixation，APEF）組各41例。INFIX組男性20例，女性21例，平均年齡46.53±2.68歲，體質量指數22.15±2.15 kg/m2，受傷至手術時間4.23±0.65 d，損傷嚴重程度評分16.98±2.81分，骨折Tile分型B型20例、C型21例。APEF組男性19例，女性22例，平均年齡46.81±2.88歲，體質量指數22.22±1.98 kg/m2，受傷至手術時間4.19±0.88 d，損傷嚴重程度評分17.05±2.77分，骨折Tile分型B型18例、C型23例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）年齡≥18周歲；（2）骨盆擠壓和分離試驗陽性，影像學檢查確診為骨盆骨折；（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）開放性骨折、骨盆骨折合并下肢骨折；（2）先天性下肢殘疾；（3）合并嚴重心腦血管疾病、局部或全身感染、惡性腫瘤。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2? ?治療方法? ?兩組患者入院后均予以輸液、輸血、抗休克等治療，并完善各項檢查，對病情進行全面評估。APEF組：采用骶髂關節螺釘聯合APEF治療。患者取仰臥位，全身麻醉。正側位透視下確定髂后1/3處切入點，S1固定穿過骶髂關節，S2固定依據骨折實際情況確定。以患者雙側髂前上棘為中心，作小切口，接觸到內板后置入螺釘，最后安裝外支架系統。INFIX組：采用骶髂關節螺釘聯合INFIX治療。骶髂關節螺釘置入方式與APEF組相同，以患者雙側髂前下棘為中心切開約3 cm，逐層分離皮層下組織，暴露股外側皮神經后牽張保護，到達髂前下棘后朝向髂后上棘，使用錐形器開口，深度約50 mm，植入椎弓根螺釘預彎連接桿，經皮下置入，鎖緊于椎弓釘。操作中注意避免壓迫血管、神經等。

1.3? ?觀察指標? ?（1）一般手術指標：手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間、術后下床時間。（2）術后疼痛程度：術后1周、2周、4周采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[4]對患者疼痛程度進行評估，在紙上面劃一條10 cm橫線，標注0～10分刻度，分值越高代表疼痛程度越重，0分表示無痛，10分表示難以忍受之劇痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛程度。（3）骨盆功能：術后3個月、5個月對患者進行Majeed骨盆功能評分[5]，該量表包括疼痛、行走、工作、坐姿、性生活5個方面，滿分100分，得分越高骨盆功能越好。（4）健康狀態：術后3個月、5個月采用EQ-5D量表對患者健康狀態進行評估，該量表包含行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛、焦慮5個維度，滿分為100分，得分越高健康狀態越好。（5）術后并發癥發生率。

1.4? ?統計學處理? ?應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。正態分布且方差齊性的計量資料以±s表示，組間差異性比較采用t檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? ?結? ? ? 果

2.1? ?兩組一般手術指標比較? ?INFIX組手術時間、骨折愈合時間及術后下床活動時間少于APEF組，差異均有統計學意義（P<0.001）。INFIX組術中出血量和切口長度大于APEF組，但差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? ?兩組術后疼痛程度比較? ?INFIX組術后1周、2周、4周疼痛VAS評分低于APEF組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? ?兩組Majeed評分、EQ-5D評分比較? ?術后3個月、5個月INFIX組Majeed骨盆功能評分分別為57.16±9.81分和78.51±6.51分，高于APEF組的40.56±8.99分和70.53±8.16分；INFIX組EQ-5D健康狀態評分分別為82.56±6.51分和92.16±6.55分，高于APEF組的70.16±5.98分和76.98±8.12分，差異均有統計學意義（P<0.001）。

2.4? ?兩組術后并發癥發生率比較? ?INFIX組術后僅出現神經損傷1例（2.44%）。APEF組術后出現并發癥8例（19.51%），包括感染3例，螺釘松動3例，神經損傷1例，深靜脈血栓1例。INFIX組并發癥發生率低于APEF組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? ?討? ? ? 論

骨盆骨折是骨科常見的損傷，多由交通事故或高空墜落所致，如未得到及時有效的治療，患者死亡率高達近20%[6]。傳統骨盆骨折治療方式為切開復位接骨板螺釘內固定術，雖然復位效果可靠，但存在創傷大、術后并發癥（神經、血管損傷、骨折復位丟失）發生率較高等缺點[7]。INFIX被稱為皮下椎弓根釘系統，由脊柱手術器械中開發出來，在21世紀初開始用于骨盆骨折，近些年INFIX在臨床上運用較為廣泛[8]。

本文研究結果顯示，INFIX組手術時間和骨折愈合時間少于APEF組，差異均有統計學意義（P<0.001），提示INFIX聯合通道螺釘技術有利于患者術后康復進程。骨盆是由前后環組成的穩定閉環結構，骨折后穩定性明顯改變，復位和固定難度較大[9]。外固定架的固定強度僅為正常骨盆環結構的5%～10%，無法有效支撐患者術后康復運動[10]。相較于外固定環，INFIX聯合通道螺釘技術具有力臂小、固定強度高等優勢，便于患者術后康復鍛煉，因而術后骨折愈合時間和下床活動時間更短。INFIX組術后1周、2周、4周疼痛VAS評分低于APEF組，差異均有統計學意義（P<0.05），其中一個重要原因是INFIX聯合通道螺釘技術固定更為穩定，可減小活動時骨折斷端摩擦引起的疼痛[11]。INFIX組患者術后3個月、5個月Majeed骨盆功能評分、EQ-5D健康狀態評分均高于APEF組，差異均有統計學意義（P<0.001）。與外固定支架相比較，INFIX聯合通道螺釘兼具鋼板穩定性和微創外固定的優勢，固定強度高、術后恢復快，為患者術后康復鍛煉以及正常生活的恢復奠定了牢固基礎。此外，生物力學研究發現，相較于外固定支架，INFIX系統在垂直不穩定骨盆環損傷患者的前盆固定中具有更高優勢，能顯著降低患者的不適感[12]。本研究INFIX組術后并發癥發生率低于APEF組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明INFIX聯合通道螺釘治療骨盆骨折安全性良好，這與其固定強度大、力學穩定性好有關。文獻報道股外側皮神經損傷是INFIX最常見的并發癥[13]，本研究中INFIX組發生神經損傷1例，經口服甲鈷胺2周后癥狀消失。

綜上所述，內置支架聯合通道螺釘固定治療骨盆骨折效果較好，能加快術后骨折愈合，減輕術后疼痛，促進患者術后骨盆關節功能和健康狀態的恢復，具有良好的安全性，值得推廣應用。

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[收稿日期] 2023-04-14

（本文編輯? ?王曉蘊）