炎癥性腸病患者的希望水平現狀及影響因素分析

顧弘　李霞　黃蓉　陳肖漪　時曉飛　張莉

[摘? ?要]? ?目的：分析炎癥性腸病患者的希望水平現狀及影響因素，為優化臨床護理提供參考依據。方法：炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）患者162例，其中潰瘍性結腸炎33例（20.37%），克羅恩病129例（79.63%）。采用一般資料調查表和Herth希望量表進行調查，采用單因素和多因素分析希望水平的影響因素。結果：162例IBD患者希望Herth量表評分37.14±3.57分，單因素分析顯示，不同居住方式以及目前有無造口與Herth希望量表評分有關（P<0.05）。多元線性回歸顯示，目前有無腸造口為影響患者希望水平的顯著因素（P<0.05），目前有腸造口患者Herth希望量表評分顯著降低。結論：炎癥性腸病伴有腸造口患者對疾病的希望水平明顯降低，在臨床護理工作中需加強對該類患者的關注，采取有效干預提升其希望水平，從而提高治療效果和生活質量。

[關鍵詞]? ?炎癥性腸病；希望水平；影響因素

[中圖分類號]? ?R574 [文獻標志碼]? ?B [DOI]? ?10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.027

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一組以非特異性胃腸道炎癥為特征的慢性免疫性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn disease，CD）。該類疾病目前病因不明，病程遷延反復，近年來西方發達國家的發病率趨于穩定，而亞洲國家和其他發展中國家則呈上升趨勢。長期反復發病以及多次住院治療常使得患者心理出現波動，嚴重影響生活質量和臨床治療效果。希望是一種多維度的積極的生活力量，是對能達到某種健康目標持有信心但不確定的期望[1]。高希望水平有助于個體減輕痛苦、緩解應激狀態及負性情緒[2]。本研究采用便利抽樣方法抽取江蘇省兩所三級甲等醫院2021年6月—2021年11月IBD住院患者162例，調查IBD患者的希望水平及其影響因素，為提高希望水平采取合適的干預措施提供依據。

1? ?資料與方法

1.1? ?一般資料? ?IBD住院患者162例，其中男性112例，女性50例，平均年齡33.2±11.8歲；UC 33例（20.37%），CD 129例（79.63%）。納入標準：（1）符合2012年中華醫學會消化病學分會IBD協作組制定的診斷標準；（2）具有一定的讀寫和理解能力；（3）年齡≥18周歲；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）伴有其他腸道疾病；（2）伴有惡性腫瘤等其他影響心理狀態的疾病。

1.2? ?調查方法? ?研究人員向患者解釋研究目的及內容，采用統一指導語進行一對一調查。若患者無法自行填寫問卷，則由調查人員協助。問卷現場發放、現場回收，并檢查填寫情況，若有遺漏，現場補齊，確保問卷的有效性。（1）一般資料調查表：根據研究目的，參考相關文獻并咨詢專家后自行設計制定，主要收集患者社會人口學資料及疾病相關資料。人口學資料包括患者性別、年齡、身高、體質量、文化程度、職業、居住方式等。疾病相關資料包括疾病類型、病程、住院次數、并發癥、有無造口、用藥情況等。（2）Herth希望量表：該量表用于測量患者的希望水平，Cronbachs α系數為0.85[3]，包含3個維度共12個條目，條目1、2、6、11測量受檢者對現實與未來的積極態度，條目4、7、10、12測量受檢者采取積極的行動，條目3、5、8、9測量受檢者與他人保持親密的關系。每個條目采用1～4級評分，總分12～48分，分數越高說明希望水平越高，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。

1.3? ?統計學處理? ?采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理和分析。計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；相關性采用Pearson相關系數分析，采用多元線性回歸分析影響希望水平的因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2? ?結? ? ? 果

2.1? ?IBD患者希望現狀? ?IBD患者162例Herth希望量表評分37.14±3.57分，整體呈較高希望水平。見表1。

2.2? ?影響IBD患者希望水平的單因素分析? ?對患者人口學及疾病相關資料進行單因素分析顯示，不同居住方式以及目前有無腸造口與Herth希望量表評分有關（P<0.05）。見表2。

2.3? ?影響IBD患者希望水平的多因素分析? ?以單因素分析中有統計學意義的居住方式、目前有無造口（分類數據處理為啞變量）為自變量，以Herth希望量表評分為因變量進行多元線性回歸，結果顯示目前有無腸造口=有（參照類別為無）為影響患者希望水平的顯著因素（P<0.05），目前有造口患者Herth希望量表評分顯著降低。見表3。

3? ?討? ? ? 論

希望是幫助患者戰勝病痛、重建信念的內在動力和源泉，在一定程度上減輕患者壓力，改善生理、心理狀況，提高生活質量[3]。本研究結果顯示，IBD患者Herth希望量表評分37.14±3.57分，遠高于相關研究報告[4-5]。其原因可能有：本研究中61.73%患者為大學及以上學歷，學歷越高獲得信息的途徑越科學、可靠，對疾病和治療的了解越全面，越能充滿希望積極應對疾病[6]。其次，本研究中79.0%患者處于緩解期，病情相對穩定，心理上容易接受患病事實，對治療前景較為樂觀，希望水平較高[7]。Herth希望量表3個維度中采取積極行動得分最高，表明IBD患者發病年齡較年輕，更希望采取有效方式來控制病情，誘導緩解，防止復發。與他人保持親密的關系得分最低，原因可能是由于患者年齡多數處于人生黃金期，疾病給家庭帶來巨大的經濟和精神負擔，易產生虧欠心理，影響與家人的親密關系。

70%CD患者和35%UC患者在病程中需接受手術治療，而造口術會對患者自我形象產生明顯的消極影響[8-9]。本研究多元線性回歸分析顯示，有無腸造口是影響IBD患者希望水平的顯著因素。腸造口患者因為擔心造口袋散發的異味和滲漏而避免參加社交活動，從而影響與他人保持親密的關系，降低希望水平。原靜民等[10]通過對永久性腸造口患者的深入訪談，了解到該特殊群體既面臨軀體功能變化和痛苦，還經歷復雜的心理變化，術后易出現情緒紊亂、孤獨、逃避、自卑、病恥感等負性情緒，如果不能及時得到疏解，可導致嚴重抑郁，影響治療效果。李穎穎等[11]認為腸造口術雖然挽救了患者生命，但對患者生理功能、心理狀態及社會功能等方面產生很大影響，患者在社會交往、感情、婚姻（家庭）等諸多方面的適應發生困難，容易對生活喪失希望。依據Snyder希望理論制定的干預措施能幫助患者遇到腹瀉、泄露等情況時采取應對措施，更好地管理氣體和異味等，并鼓勵患者加入造口俱樂部，提高患者自我效能和希望水平[12]。

綜上所述，IBD患者的希望水平處于較高水平，腸造口是影響患者希望水平的主要因素，有腸造口患者的希望水平明顯降低，需加強對該類患者的關注和有效干預，提升其希望水平，從而提高治療效果和生活質量。

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[收稿日期] 2022-11-28

（本文編輯? ?繆宏建）