球囊輔助跟蹤技術在處理冠脈介入治療時橈動脈痙攣中的臨床應用

沈琦博　鄢春喜　黃凱健　梁佳佳　張劍

[摘? ?要]? ?目的：觀察對經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）中發生橈動脈痙攣患者應用球囊輔助跟蹤技術（balloon-assisted tracking，BAT）的臨床效果。方法：PCI術中橈動脈痙攣患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組行常規處理，觀察組行BAT技術治療，比較兩組患者手術時間、術中透視時間、術后住院時間、橈動脈痙攣程度、入徑成功率及并發癥發生情況。結果：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中透視時間、術后住院時間分別為9.44±1.42 min、18.31±3.67 d，低于對照組的15.89±4.73 min、25.73±6.73 d，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組重度痙攣、彌散痙攣發生率分別為8.33%、6.67%，低于對照組的26.67%、33.33%，觀察組入徑成功率為95.00%，高于對照組的81.67%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：BAT能有效處理PCI治療時發生的橈動脈痙攣，明顯縮短術中透視時間和術后住院時間，改善痙攣程度，提高入徑成功率，降低并發癥的發生率。

[關鍵詞]? ?球囊輔助跟蹤技術；冠狀動脈介入術；橈動脈痙攣；入徑成功率

[中圖分類號]? ?R654.2 [文獻標志碼]? ?B [DOI]? ?10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.012

經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是采用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法，其入路有股動脈路徑和橈動脈路徑[1]。由于橈動脈路徑具有創傷小、并發癥少、止血快等優勢，目前已成為PCI的首選。但橈動脈入路也存在較多不足，如橈動脈直徑小、穿刺困難、器械受限，橈動脈痙攣發生率較高，導絲誤入分支而造成前臂血腫[2]，導管無法通過迂曲的橈動脈。球囊輔助跟蹤技術（balloon-assisted tracking，BAT）是由PATEL等首次進行的新技術，能克服橈動脈痙攣和解剖異常等問題[3]，目前已廣泛應用于PCI中。本文選擇南通大學附屬啟東醫院2021年3月—2023年3月PCI術中發生橈動脈痙攣的120例患者，分析BAT的應用效果。

1? ?資料與方法

1.1? ?一般資料? ?行PCI術中發生橈動脈痙攣的冠心病患者120例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男性32例，女性28例；年齡65～89歲，平均59.41±5.37歲；橈動脈重度痙攣31例，彌散痙攣29例。對照組中男性33例，女性27例；年齡66～88歲，平均57.89±6.71歲；橈動脈重度痙攣26例，彌散痙攣34例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）符合PCI適應證，發病在12 h內；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）其他器官障礙；（2）橈動脈纖細或解剖畸形；（3）合并其他系統嚴重疾病。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者和家屬知情同意。

1.2? ?治療方法? ?對照組患者進行常規處理：發生橈動脈痙攣時應用J型超硬導絲加力操作。觀察組患者保持右側上臂外展位，1%利多卡因局部麻醉穿刺部位，應用橈動脈穿刺套件Seldinger法行橈動脈穿刺。穿刺完成后，將鞘管完全置入，回血良好，沿著動脈鞘管注入70～100 U/kg肝素。應用泥鰍導絲推送造影導管，當橈動脈痙攣或處于扭曲狀態無法通過時，需退出導絲和造影導管，經導管注入造影劑顯示橈動脈痙攣。經導管進入PCI導絲通過橈動脈痙攣、迂曲嵌頓處到達肱動脈，沿著導絲進入（1.5～2.0）×（15～20） mm預擴張球囊至導管開口處，突出開口5～10 mm，給予壓力3～6 atm擴張。沿著PCI導絲同時推送導管和球囊通過橈動脈痙攣、迂曲嵌頓位置，通過后更換J型導絲。

1.3? ?觀察指標? ?（1）手術相關指標：包括手術時間、透視時間及術后住院時間。（2）橈動脈痙攣情況：統計兩組患者重度痙攣、彌散痙攣發生率。（3）入徑成功率：經橈動脈途徑介入成功的定義為在PCI術中能順利通過橈動脈途徑介入。（4）并發癥發生率：包括造影劑滲漏、血腫形成、迷走反射。

1.4? ?統計學處理? ?應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? ?結? ? ? 果

2.1? ?兩組手術相關指標比較? ?兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中透視時間、術后住院時間少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? ?兩組橈動脈痙攣程度及入徑成功率比較? ?觀察組橈動脈重度痙攣、彌散痙攣發生率分別為8.33%、6.67%，低于對照組的26.67%、33.33%；觀察組入徑成功率為95.00%，高于對照組的81.67%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? ?兩組并發癥發生率比較? ?觀察組發生并發癥2例（3.33%），包括造影劑滲漏者1例，迷走反射1例；對照組發生并發癥8例（13.33%），包括造影劑滲漏者3例，血腫形成4例，迷走反射1例；對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? ?討? ? ? 論

據統計，PCI術治療時橈動脈痙攣發生率1.0%～29.4%[4]，嚴重的橈動脈痙攣影響橈動脈入路介入術的成功率。橈動脈主要表達α受體，無β受體表達，在患者局麻不充分、血管狹窄、反復穿刺等情況下易引起去甲腎上腺素濃度升高，引發血管痙攣[5-6]。對患者進行心理疏導、提高穿刺技術避免反復穿刺、使用硝酸甘油等抗痙攣藥物有助于預防痙攣[7]，但仍有部分患者出現不同程度的橈動脈痙攣，導絲、導管難以通過嚴重痙攣部位，造成橈動脈入徑失敗。

BAT技術主要是借助球囊擴張后的錐形、圓錐形頭端置于導管開口處[8]，容易推進造影導管，增加導管平滑性，避免開口損傷嵌端和內膜，同時也增加了導管頭端的靈活性，更容易通過橈動脈迂曲段、痙攣段、穿孔損傷段[9]。BAT技術能保持導管和動脈的同軸性，有助于防止導管邊緣的剃刀效應，避免橈動脈損傷[10]。本研究結果顯示，觀察組術中透視時間、術后住院時間、重度痙攣及彌散痙攣發生率、并發癥發生率低于對照組，入徑成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示BAT技術可減輕患者橈動脈痙攣程度，提高PCI術入徑成功率，安全性良好。應用BAT需注意：（1）確定導絲在橈動脈內；（2）直徑小于1.25 mm的橈動脈及其分支血管不宜行BAT[11]；（3）操作應輕柔緩慢，避免強行推送；（4）術后需密切觀察有無前臂出血、腫脹發生等。

綜上所述，PCI術中發生橈動脈痙攣的患者采用BAT技術治療可明顯縮短術中透視時間和術后住院時間，改善痙攣程度，提高入徑成功率，降低并發癥發生率，臨床應用安全有效。

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[收稿日期] 2023-04-26

（本文編輯? ?趙喜）