經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果

錢洋洋　王瑋

[摘? ?要]? ?目的：觀察單中心經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果。方法：68例膽囊息肉患者，其中34例行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（單孔組），34例行傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（傳統(tǒng)三孔組）。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果：與傳統(tǒng)三孔組比較，單孔組術(shù)中出血量9.7±1.6 mL、住院時(shí)間2.60±1.51天、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分2.1±1.1分、肛門排氣時(shí)間18.22±3.14 h、正常進(jìn)食時(shí)間19.96±5.67 h明顯降低，手術(shù)時(shí)間48.86±5.46 min、住院費(fèi)用15 461±971元明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽囊息肉治療安全有效，相較于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)，可減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，推薦在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下積極開展。

[關(guān)鍵詞]? ?膽囊息肉；經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)]? ?R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? ?B [DOI]? ?10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.019

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已是膽囊良性疾病手術(shù)治療的首選術(shù)式[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔腔鏡手術(shù)成為微創(chuàng)外科的研究熱點(diǎn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在國內(nèi)已逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐[2-3]。但該手術(shù)難度較大，對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高，其效果仍有爭(zhēng)議[4]。本研究選擇我科2018年5月—2023年5月收治的68例膽囊息肉患者，比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1? ?一般資料? ?膽囊息肉患者68例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為單孔組與傳統(tǒng)三孔組各34例。單孔組男性15例，女性19例；年齡15～72歲，平均37.85±5.13歲；息肉大小0.6～3.2 cm，平均1.29±0.36 cm。傳統(tǒng)三孔組男性16例，女性18例；年齡 16～71歲，平均38.01± 4.58歲；息肉大小0.6～2.8 cm，平均1.22±0.11 cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為膽囊息肉，具有腹腔鏡手術(shù)指征；（2）腫瘤標(biāo)記物和肝功能無明顯異常；（3）無急性炎癥；（4）無嚴(yán)重心肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膽囊壁明顯水腫增厚；（2）高度懷疑膽囊惡變；（3）既往有腹部手術(shù)史。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ?手術(shù)方法? ?兩組手術(shù)由同一醫(yī)生主刀。傳統(tǒng)三孔組實(shí)施傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，單孔組沿臍孔下半周弧形切開皮膚，置入單孔Port。

1.2.1? ?單孔組：行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高足低位，向左傾斜15°，術(shù)者站于手術(shù)臺(tái)左側(cè)，助手站于右側(cè)。經(jīng)臍下緣作2 cm弧形切口，逐層切開，于切口下緣中央行Veress針穿刺建立CO2氣腹。在切口正中插入10 mm Trocar作為觀察孔，于切口左上側(cè)、右上側(cè)各置5 mm Trocar作為操作孔。觀察孔置入腹腔鏡，操作孔放入分離鉗、膽囊抓鉗，探查膽囊并顯露膽囊三角。腔鏡下電鉤切開膽囊三角前漿膜，鈍性分離出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上鈦夾夾閉后切斷。自膽囊床剝離膽囊，臍孔取出，用電凝鉤燒灼膽囊床創(chuàng)面徹底止血。放置引流管1根，排除氣腹，拔除全部Trocar，縫合切口。

1.2.2? ?傳統(tǒng)三孔組：行傳統(tǒng)三孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。臍下緣切口作為觀察孔，插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡。于劍突下、右鎖骨中線肋緣下切口插入5 mm Trocar作為操作孔。其余手術(shù)步驟同單孔組。

1.3? ?觀察指標(biāo)? ?觀察并記錄圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? ?應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以±s表示，組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)? ? ? 果

兩組患者均手術(shù)順利，無膽漏、膽道損傷、腹腔內(nèi)出血、切口感染等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)三孔組比較，單孔組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺模糊評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、肛門排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯降低，而手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? ?討? ? ? 論

膽囊息肉是臨床常見的膽囊良性病變，也是發(fā)生膽囊癌的主要危險(xiǎn)因素。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病金標(biāo)準(zhǔn)治療，術(shù)后患者疼痛更輕，住院時(shí)間更短，早期可恢復(fù)正常活動(dòng)。臨床上多孔腹腔鏡技術(shù)已普及，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)各種腹腔鏡技術(shù)[5]。相對(duì)于多孔腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口和腹壁疤痕更少，患者術(shù)后康復(fù)更快[3]。單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口較傳統(tǒng)手術(shù)大，易于術(shù)畢取出膽囊，膽汁滲漏和腹腔感染幾率更低[6]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)三孔組比較，單孔組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

EVERS等[7]研究認(rèn)為單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)更易出現(xiàn)各種程度的并發(fā)癥。AREZZO等[8]研究指出，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥較多，但與傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)比較無明顯差異。本研究兩組患者均手術(shù)順利，無膽漏、膽道損傷、腹腔內(nèi)出血、切口感染等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)三孔組比較，單孔組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯增加。由于單孔法操作難度較大，手術(shù)器械不能形成三角操作，術(shù)中器械碰撞增加，并且一次只能使用有限數(shù)量的器械，因而手術(shù)時(shí)間較長。隨著術(shù)者操作計(jì)數(shù)的熟練，手術(shù)時(shí)間會(huì)逐漸縮短。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 陸昌友，王偉，朱濤，等. 常規(guī)器械改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究［J］. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（4）：12-15.

[7] EVERS L，BOUVY N，BRANJE D，et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy versus conventional four-port laparoscopic cholecystectomy： a systematic review and meta-analysis［J］. Surg Endosc，2017，31（9）：3437-3448.

[8] AREZZO A，SCOZZARI G，F(xiàn)AMIGLIETTI F，et al. Is single-incision laparoscopic cholecystectomy safe？ Results of a systematic review and meta-analysis［J］. Surg Endosc，2013，27（7）：2293-2304.

[收稿日期] 2023-06-27

（本文編輯? ?繆宏建）