超聲乳化術(shù)對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的影響

倪雪冬

[摘? ?要]? ?目的：探討超聲乳化術(shù)對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的影響。方法：行超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)患者120例（120眼），根據(jù)是否患有糖尿病分為非糖尿病組27例和糖尿病組93例。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、黃斑中心凹厚度（central macular thickenss，CMT）及黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度（total average macular thickness，TR）。結(jié)果：兩組術(shù)后BCVA隨著時(shí)間推延逐漸提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間不同時(shí)間點(diǎn)BCVA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月CMT分別為277.8±41.6 μm、269.6±40.8 μm和263.5±31.7 μm，分別大于非糖尿病組的261.3±39.7 μm、254.9±34.2 μm和253.5±30.7 μm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月TR分別為293.5±28.8 μm、283.8±29.7 μm和279.5±28.8 μm，分別大于非糖尿病組的272.9±37.3 μm、266.6±30.2 μm和264.8±31.3 μm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病患者黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度明顯大于非糖尿病患者，建議糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)前要嚴(yán)格控制血糖水平，術(shù)后早日進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢查。

[關(guān)鍵詞]? ?超聲乳化術(shù)；糖尿病；白內(nèi)障；黃斑水腫；視網(wǎng)膜厚度

[中圖分類號(hào)]? ?R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? ?B [DOI]? ?10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.020

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群，常引起眼部并發(fā)癥，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）及白內(nèi)障為主[1]。研究顯示，長(zhǎng)期血糖較高水平會(huì)增高晶體滲透壓，導(dǎo)致晶體蛋白糖基化等系列改變，加速白內(nèi)障形成[2]。白內(nèi)障超聲乳化抽吸聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療白內(nèi)障的主流術(shù)式[3]。白內(nèi)障術(shù)后視力受多種因素的影響，其中黃斑水腫是造成術(shù)后視力減退的主要原因之一。研究表明，0.1%～8%白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)明顯黃斑水腫，而糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率更高，與其眼底病變嚴(yán)重程度相關(guān)[4-5]。本研究選擇我院眼科2020年1月—2023年1月行超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)患者120例（120眼），探討超聲乳化術(shù)對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者黃斑厚度的影響，為尋求最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、降低術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率提供參考。

1? ?資料與方法

1.1? ?一般資料? ?行超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)患者120例（120眼），根據(jù)是否患有糖尿病分為非糖尿病組27例和糖尿病組93例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（bady mass index，BMI）、高血壓病史、術(shù)前空腹血糖、最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、黃斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）及黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度（total average macular thickness，TR）等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），糖尿病組術(shù)后空腹血糖水平高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）晶狀體混濁分級(jí)系統(tǒng)Ⅲ（lens opacities classification system Ⅲ，LOCS Ⅲ）分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)核，均順利完成手術(shù)者；（2）無(wú)眼部外傷及內(nèi)眼手術(shù)及激光治療病史，眼底檢查無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變；（3）術(shù)前空腹血糖≤8.3 mmol/L；（4）均完成術(shù)前術(shù)后光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屈光介質(zhì)混濁等情況影響OCT成像；（2）合并青光眼、葡萄膜炎及高度近視者；（3）白內(nèi)障術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2? ?手術(shù)方法? ?所有患者白內(nèi)障手術(shù)均由同一位主任醫(yī)師完成。表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，行陡峭軸透明角膜切口及3點(diǎn)鐘方位角膜輔助切口。前房注入黏彈劑后行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì)。囊袋和前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，推放人工晶狀體入囊袋內(nèi)，置換黏彈劑，沖洗前房，水密切口。術(shù)后常規(guī)左氧氟沙星眼液、妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬眼液、玻璃酸鈉眼液每日各4次滴術(shù)眼，1周后改為每日3次，逐周減量。

1.3? ?眼科檢查? ?術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)兩患者進(jìn)行BCVA、眼壓、眼前節(jié)及眼底檢查。使用光學(xué)相干斷層掃描儀（德國(guó)卡爾蔡司公司）測(cè)量患者CMT和TR，檢查前復(fù)方托品酰胺眼液滴眼散瞳，測(cè)量時(shí)間集中在上午9～11點(diǎn)，測(cè)量3次取平均值。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜呈囊樣改變及彌漫性增厚均提示異常。

1.4? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? ?應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)? ? ? 果

2.1? ?兩組術(shù)前術(shù)后BCVA比較? ?兩組術(shù)后BCVA隨著時(shí)間推延逐漸提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間不同時(shí)間點(diǎn)BCVA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? ?兩組術(shù)前術(shù)后CMT比較? ?兩組患者白內(nèi)障術(shù)后CMT均較術(shù)前增加，其中糖尿病組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月CMT大于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? ?兩組術(shù)前術(shù)后TR比較? ?兩組患者白內(nèi)障術(shù)后TR較術(shù)前均增加，糖尿病組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月TR大于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? ?討? ? ? 論

研究顯示，糖尿病患者白內(nèi)障發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者增加5倍，且提早20年發(fā)生，病情進(jìn)展更加迅速[6-7]。白內(nèi)障不僅降低糖尿病患者的視力，還影響眼底檢查，導(dǎo)致部分患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，因此需要更早行白內(nèi)障手術(shù)[8]。

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)會(huì)引起機(jī)體一定的應(yīng)激反應(yīng)。本研究中兩組術(shù)前空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后糖尿病組血糖水平高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與糖尿病患者胰島素分泌不足以對(duì)抗應(yīng)激性血糖增高有關(guān)[9]。

黃斑水腫是白內(nèi)障術(shù)后最棘手的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為患者視力逐漸下降，OCT顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜層間增厚，外叢狀層及內(nèi)核層囊樣低反射，眼底熒光血管造影晚期可呈特征性的花瓣?duì)顭晒鉂B漏。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中超聲能量產(chǎn)生的熱效應(yīng)和輻射效應(yīng)破壞血-視網(wǎng)膜屏障，從而引起黃斑水腫的發(fā)生[10-11]。糖尿病患者血-視網(wǎng)膜屏障脆弱，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率較正常患者高[12-13]。CHU等[14]分析行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后81 984只眼，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者即使在沒(méi)有視網(wǎng)膜病變的情況下，術(shù)后發(fā)生黃斑水腫的危險(xiǎn)度也顯著高于非糖尿病白內(nèi)障患者（P<0.05）。孫洪義等[15]對(duì)84例糖尿病白內(nèi)障患者的研究顯示，術(shù)后1個(gè)月較術(shù)后1天黃斑水腫加重，發(fā)生率竟達(dá)31%。研究顯示，糖尿病導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚主要與視網(wǎng)膜細(xì)胞受損和血管病變有關(guān)；此外，糖尿病會(huì)引起眼內(nèi)壓逐步升高，從而促使視網(wǎng)膜增厚。CHEN等[16]對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫的60例糖尿病患者進(jìn)行為期3個(gè)月觀察，發(fā)現(xiàn)有12例患者出現(xiàn)黃斑中心凹水腫，黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度較術(shù)前增厚25.5 μm。本研究結(jié)果顯示，兩組患者白內(nèi)障術(shù)后CMT、TR均較術(shù)前增加，其中糖尿病組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的CMT及TR大于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與吳雨濛等[17]研究結(jié)論一致。《中國(guó)糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期管理策略專家共識(shí)（2020年）》[18]指出，為了減少白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生，術(shù)前需要更好管控糖尿病患者血糖水平，掌握視網(wǎng)膜病變程度及應(yīng)用非甾體滴眼液。近年來(lái)隨著抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物的推廣運(yùn)用，白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的治療已取得一定效果[19]。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病組患者CMT及TR明顯高于非糖尿病組患者，糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)前要嚴(yán)格控制血糖水平，術(shù)后早日進(jìn)行OCT檢查。

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[收稿日期] 2023-03-02

（本文編輯? ?趙喜）