快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除患者睡眠質量的影響

葉積壘 范文麗

(福建廈門大學附屬第一醫院普外科,廈門,361000)

近年來,隨著人們的生活方式以及衛生習慣不斷發生改變,導致患膽道性疾病的人數越來越多。隨著醫療器械的不斷更新和完善,微創手術開始進入大眾的視野,腹腔鏡屬于微創手術,同時也是治療的首選,不僅具有創傷小、恢復快等優勢,還可改善臨床癥狀,減輕患者術后疼痛,降低術后并發癥等[1]。雖然腹腔鏡手術切口較小,對機體損傷也小,但是患者常常會因為各種擔憂影響術后效果,導致術后疼痛加劇,睡眠質量較差,另外,在不良情緒的影響下,患者會出現生理上的應激反應,嚴重影響預后效果。因此,護理干預的實施顯得尤為重要[2]。快速康復護理是一種新型護理模式,在臨床中深受患者好評,而且取得了理想的效果。快速康復護理主要是通過圍術期對患者實施一系列護理干預,對患者的心理、生理、精神、社會等各個方面進行綜合指導,將應激反應降至最低,繼而達到緩解疼痛、提高睡眠質量以及生命質量的目的[3]。本文選取我院接受腹腔鏡膽囊切除患者70例作為研究對象,分析快速康復護理及其各項指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月廈門大學附屬第一醫院收治的接受腹腔鏡膽囊切除患者70例作為研究對象,按入院先后順序分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組中男20例,女15例;年齡24～57歲,平均年齡(40.50±5.50)歲;疾病類型:膽囊炎7例、膽囊結石21例、膽囊息肉7例。對照組中男19例,女16例;年齡28～55歲,平均年齡(41.50±4.50)歲;疾病類型:膽囊炎8例、膽囊結石20例、膽囊息肉7例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)經診斷,需進行手術切除,且符合手術指征的患者;2)對本研究知情同意的患者;3)膽囊息肉非急性發作期、單純膽囊結石、膽囊炎,無其他嚴重胃腸道疾病的患者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重腎功能衰竭的患者;2)認知行為障礙的患者;3)資料不全,中途退出的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予常規護理。即監測生命體征,遵醫囑規范用藥,常規健康知識宣教。

1.4.2 觀察組 給予快速康復護理。成立快速康復護理小組,由主治醫師、護士長、責任護士組成,了解患者的特點,結合手術護理要點以及患者特點對其進行制定康復護理計劃,并積極落實實施。1)心理干預。術前向患者介紹手術的基本流程,以及圍術期間的注意事項,并告知患者手術前,保持良好的心態;術前定期與患者進行溝通交流,掌握其情緒變化,對于情緒不佳的患者要找出影響其情緒的主要因素,并給予對癥干預,幫助患者梳理情緒,使其樹立抵抗疾病的意志力,加以更多的支持、尊重,減輕消極、抑郁等情緒,使其以最佳的狀態接受治療。2)術前準備。手術前,護理人員協助患者完善各項術前檢查,做好備皮工作;術前12 h要求患者禁食,術前4 h給予10%葡萄糖溶液500～1 000 mL飲用。3)術中護理。保暖干預:合理控制手術室內溫濕度,做好非暴露區域的體溫,防止出現低體溫現象;術中可以采用暖風機、控溫毯等保暖措施,對非手術區域減少暴露時間;術中加熱生理鹽水至37 ℃,并沖洗患者腹腔;控制術中輸液量,以2 500 mL為宜。麻醉方式:麻醉藥盡量不選取阿片類藥物。4)術后護理。疼痛護理:術后6 h根據患者疼痛評分情況,進行疼痛干預。1～3分:取半坐臥位,并在背部、下肢膝蓋彎曲部位放置軟墊;傳授患者深呼吸的方法,放松全身肌肉,緩解肌肉緊張感。4～6分:在上述基礎上加強頭部按摩,或分散患者注意力,如果效果不佳,可遵醫囑進行藥物干預。≥7分:需進行檢查,了解誘發疼痛的原因。飲食護理:待患者麻醉蘇醒后,指導其口香糖咀嚼方式,3次/d;術后24～36 h以流質、低脂飲食為主;術后6 h可適當飲水,如果患者未出現惡心嘔吐現象,則可以適當攝入流質飲食,但是家屬提供飲食時避免糖、牛奶等容易引起脹氣的食物;術后3～4 d,且排氣后,逐漸過渡到半流質飲食,再根據患者病情恢復情況,過渡到普食狀態,術后多以清淡為主,多吃新鮮水果蔬菜,禁止攝入刺激性食物。肢體活動護理:術后患者蘇醒后,指導其取半臥位,并進行深呼吸訓練;給予患者被動四肢活動訓練,指導其術后進行下肢踝泵運動;定期更換體位,每隔2 h更換1次;術后3 h,對患者下肢進行按摩,防止出現下肢深靜脈血栓;術后12 h,引導患者盡早下床運動;每天晚上可用38 ℃的溫水進行足浴。

1.5 觀察指標 1)圍術期指標:術中出血量、手術時間、術后首次進食時間、下床活動時間、住院時間、首次排氣時間。2)睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),評分標準:0～21分,分值越高表示睡眠質量越差。3)疼痛程度:采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)進行比較,0～10分,0分表示無痛,10分表示劇痛。4)術后并發癥發生情況:記錄2組腸粘連、腹腔出血、尿潴留發生率。

2 結果

2.1 2組患者圍術期指標比較 觀察組術中出血量低于對照組,手術時間、術后首次進食時間、下床活動時間、住院時間、首次排氣時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術期指標比較

2.2 2組患者睡眠質量比較 護理前,2組間PSQI評分無差異(P>0.05);護理后,觀察組PSQI評分遠低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者疼痛程度比較 護理前,2組間VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組VAS評分遠低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛程度評分比較分)

2.4 2組患者術后并發癥發生率比較 護理后,觀察組腸粘連、腹腔出血、尿潴留發生率遠低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術,不僅具有微創特點,還可減少對機體的損害,目前已經成為治療膽囊疾病的首選方式。但是無論是何種手術,手術過程中都會發生牽拉、失血過多的情況,患者術后會出現明顯的牽拉性疼痛等,極易誘發各種生理應激反應,影響手術效果以及患者的睡眠治療,延長住院時間。因此,需在手術期間加以有效護理干預,方可改善手術指標,減輕術后疼痛感,提高患者睡眠質量[4]。大部分患者在圍術期間會產生較大的負性情緒,不良情緒不僅會影響手術效果,還會影響睡眠質量[5]。護理模式在近年來不斷改進完善,現代醫療體系已經可以根據患者的生理、心理需求實施針對性的護理干預,逐漸完善了僅根據疾病狀況實施生理需求的護理模式,更多以患者需求為中心,便于患者在臨床中享受優質護理指導。

快速康復護理,主要旨在減少因手術產生的心理、生理的應激反應,減少對患者肝臟的損傷,減少并發癥的發生,最終促使患者康復,提高其生命質量[6]。快速康復護理與常規護理相比,在手術前,就對患者實施健康宣教以及心理疏導,便于患者在術前能夠減少應激反應,改善不良心理情緒,提高手術的配合度,改善預后效果[7]。研究顯示,觀察組圍術期手術指標明顯好于對照組(P<0.05)。通過康復護理干預,術前12 h禁食,未留置胃管,便于術后為患者提供營養支持,確保術后患者營養最大化,促進患者恢復。腹腔鏡手術屬于微創手術,切口小、術中出血量少,縮短手術時間;術后加強飲食指導以及肢體運動,能夠提高機體免疫力,引導患者盡早下床,從而縮短住院時間[8]。研究顯示,觀察組PSQI評分、VAS評分低于對照組(均P<0.05)。在快速康復護理的干預下,完善常規護理措施,術前首先對患者進行健康疾病宣教,可讓患者了解整個手術過程,減輕心理負擔,繼而提高手術效果。與此同時,加強心理疏導,能夠提高患者正向情緒,提升心理舒適性,避免出現應激反應。根據患者疼痛評分,給予針對性疼痛干預指導,提高圍術期的舒適度,進而減少疼痛感,提高患者睡眠質量。同時,這也證實了康復護理的優勢[9]。研究還顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。術前在指定時間內禁食、禁水,不留置胃管導尿管,防止出現并發癥;術中,加溫液體,控制輸液速度;術后對患者四肢進行被動訓練,更換體位,下肢按摩等,均可減少并發癥的發生[10]。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除患者給予快速康復護理干預,不僅改善圍術期指標,還可緩解術后疼痛感,降低并發癥的發生,臨床可推廣應用。

利益沖突聲明:無。