沉浸式教學在軍隊護士靜脈輸液技術培訓中的應用

廖巧聰，羅秀娟，詹華玉，沈雪華，林麗云

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○七醫院，福建 南平 353000）

靜脈輸液作為護士最重要的基礎性操作之一，在臨床治療或急救中意義重大[1-3]。我院是聯勤保障部隊醫院，軍隊護士作為其重要的組成部分之一，面對全方位、全天候、傷情復雜、形勢嚴峻的現代戰爭，軍隊護士及時準確的靜脈輸液操作可極大地提高戰救水平，提高部隊戰斗能力[4-6]。但因傳統教學模式不能還原戰爭環境，軍隊護士無法真實感受到面對戰爭的壓力和緊迫性，輸液成功率不高。基于此，臨床專家將目光轉向了沉浸式教學模式，即利用現代技術為軍隊護士營造一個逼真的戰爭環境，軍隊護士可在此環境進行互動練習，從而提高其操作技術及心理承受能力等[7-8]。但目前沉浸式教學模式相關的研究報道較少，其能否在軍隊護士靜脈輸液技術培訓中凸顯價值，尚需進一步驗證。本研究將沉浸式教學應用在軍隊護士靜脈輸液技術培訓中，旨在驗證其應用價值，以期為提升戰救水平提供支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有軍隊護士均明確本研究的內容、目的及過程，并且自愿參加。于2021 年10 月—2022 年4 月選擇我院42 名軍隊護士作為研究對象，按照分層抽樣法將其分為對照組（21 名）和干預組（21 名）。對照組女性17 名，男性4 名；年齡21~39 歲，平均年齡（26.25±2.46）歲；文化程度：大專11 名，本科10 名；職稱：護士5 名，護師13 名，主管護師3 名。干預組女性19 名，男性2名；年齡20~37 歲，平均年齡（26.31±2.52）歲；文化程度：大專9名，本科12 名；職稱：護士4 名，護師12 名，主管護師5 名。兩組護士性別、年齡、文化程度及職稱等基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 干預方案

所有護士均選用人民衛生出版社出版的第六版《基礎護理學》作為教材。為減少研究變量，所有護士均由同一位教師進行授課，授課時間、內容、重點和難點以及操作時間等均保持一致。每次課程共計2 個學時，每個學時45 分鐘，持續干預4 個學時。

1.2.1 對照組 對照組采用傳統教學模式，具體內容如下。（1）理論學習：首先，教師利用1 個學時講授靜脈輸液的理論知識，其中包括靜脈輸液的目的、作用、原因及原則，輸液中可能出現的問題以及如何解決，有哪些輸液反應及如何處理等；其次，播放影片，講解戰爭背景及準確輸液的重要性等。（2）操作學習與演練：本階段占用1 個學時。教師在模型上進行靜脈輸液操作演示并提出要點，然后給予護士一個學時在模型上練習，在練習時教師關注護士輸液操作的規范性并及時糾正；模型練習后，護士分組進行真人練習，教師在旁進行指導；護士在練習時，注意操作的流暢性、準確性及完整性。（3）成績匯報：利用2個學時完成。第一個學時護士各自闡述在此次學習中的感受、感想和看法；第二個學時教師公布護士成績，并進行總結。

1.2.2 干預組 干預組采取沉浸式教學模式，具體內容如下。（1）理論學習：同對照組。（2）操作學習與演練：同對照組。（3）情景練習：本階段練習占用1 個學時。上課前，講述沉浸式練習的意義、作用及步驟。課堂上教師講述戰爭情況，并搖擺震蕩桌椅，使用多媒體聲光室（利用計算機技術、多媒體系統投影播放視頻，增加周圍環境的聲音、光線、氣象等感官刺激，如火炮聲、叫喊聲、風聲以及氣象變化等不確定因素），讓護士有置身真實戰場救援環境的感受。護士在此環境下分成小組進行靜脈輸液配合操作練習，同時教師在旁觀察和評估。觀察時，除了關注護士操作的準確性，還關注護士之間的配合、準確表達及現場應變能力。（4）成績匯報：除僅用一個學時完成之外，其他內容同對照組。

1.3 觀察指標

（1）理論與操作成績：分別于干預前、干預后對兩組護士進行靜脈輸液理論與操作考試。理論考試內容包括靜脈輸液的原理原則、適應證、血管選擇、輸液故障及輸液反應等。操作考試按照我院規定的操作標準進行評分。理論與操作考試成績總分均為100 分，兩組操作考試均由同一位教師進行。（2）模擬體驗感：干預后，采取模擬體驗滿意度量表（Satisfaction with Simulation Experience，SSE）進行評估[9]。SSE 包含臨床學習、匯報及反思、臨床推理及評判性思維3 個維度，總計18 道題目，每道題目根據選項“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”及“非常同意”分別計1~5 分。分數高低與護士體驗感強度成正比。（3）教學效果：于干預后采取由胡雁等編寫的調查表進行評估。調查表包括自主學習能力、團隊協作能力、學習興趣、語言表述能力、發現及解決問題能力、綜合分析能力6 個條目，每個條目評分1~5 分。評分越高說明教學效果越好。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 23.0 軟件對相關數據進行統計學分析，計數資料采用t 檢驗，用（±s）表示；計量資料采用χ2檢驗，用（%）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士理論與操作成績對比

干預前，兩組護士理論與操作成績對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組護士理論與操作成績均提高，兩組理論成績對比，差異無統計學意義（P>0.05），但干預組操作成績明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組護士理論與操作成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical and operational performance between two groups of nurses（±s，score）

表1 兩組護士理論與操作成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical and operational performance between two groups of nurses（±s，score）

組別 操作成績理論成績干預前90.25±5.13 91.08±5.23 0.519 0.607干預后 干預后干預前對照組干預組t P 84.54±5.09 84.47±4.88 0.045 0.964 72.45±4.56 73.28±4.60 0.587 0.560 80.09±5.01 89.21±4.76 6.048<0.001

2.2 兩組護士模擬體驗感對比

干預后，兩組護士匯報及反思評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預組護士臨床學習、臨床推理及評判性思維評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護士模擬體驗感對比（±s，分）Table 2 Comparison of simulated experience between two groups of nurses（±s，score）

組別 臨床推理及評判性思維臨床學習匯報及反思對照組干預組t P 4.50±0.37 4.74±0.39 2.046 0.048 4.35±0.22 4.36±0.25 0.138 0.891 4.29±0.34 4.75±0.30 4.649<0.001

2.3 兩組護士教學效果對比

干預后，干預組護士各項教學效果評分均顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組護士教學效果對比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching effects between two groups of nurses（±s，score）

表3 兩組護士教學效果對比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching effects between two groups of nurses（±s，score）

自主學習能力團隊協作能力語言表述能力發現及解決問題能力組別 綜合分析能力學習興趣對照組干預組t P 4.28±0.64 4.78±0.42 2.993 0.003 4.34±0.63 4.80±0.45 2.723 0.010 4.32±0.66 4.80±0.46 2.734 0.010 4.39±0.67 4.78±0.45 2.214 0.034 3.98±0.76 4.45±0.58 2.253 0.030 4.12±0.81 4.59±0.56 2.187 0.035

3 討論

靜脈輸液是臨床護士必須掌握的基礎操作之一，快速準確的操作不僅會減輕患者痛苦、獲得患者信任，還能在搶救時爭取黃金時間、提高救治水平[10-12]。軍隊護士是戰爭后勤醫療保障成員之一，其精準的靜脈輸液操作更為重要。由于現代戰爭環境十分復雜，不僅要面臨炮火、槍聲、呼救聲及打斗等，還要應對很多突發狀況，影響護士判斷及應變力，給護士造成極大的壓力，進而很大程度上增加了操作難度[13-15]。而目前傳統教學模式沒有模擬真實情景，護士不能完全投入，進而影響其在戰救時發揮正常水平[16-17]。沉浸式教學模式通過營造逼真、虛擬的戰救環境，可使護士身臨其境，增強體驗感，激發學習積極性[18-20]。但目前關于其在護理教學中的運用研究較少，其能否在軍隊護士靜脈輸液技術培訓中取得突出成績，尚需進一步驗證。本研究將沉浸式教學應用于軍隊護士靜脈輸液技術培訓中，旨在驗證其應用價值，以期為提高戰救水平提供理論支持。

3.1 沉浸式教學可提高軍隊護士靜脈輸液操作技能

本研究數據顯示，干預后，兩組護士理論與操作成績均提高，且干預組護士操作成績明顯高于對照組（P<0.05）。這說明沉浸式教學在軍隊護士靜脈輸液技術培訓中應用，有利于提高護士操作技能。究其原因，可能與沉浸式教學重視技能訓練和操作程序訓練，護士在反復的練習中可以發現自身的問題并及時糾正有關。另外，沉浸式練習具有真實操作體驗感，通過頻繁的練習可增加護士練習的熟練度。

3.2 沉浸式教學可增強軍隊護士靜脈輸液的模擬體驗感

本研究數據顯示，干預后，干預組護士臨床學習、臨床推理及評判性思維評分均顯著高于對照組（P<0.05）。這說明沉浸式教學在軍隊護士靜脈輸液技術培訓中應用，有助于提高其臨床學習與臨床推理及評判性思維能力，增強模擬體驗感。分析原因可能是，沉浸式教學可為護士提供一個逼真的戰救環境，促使其積極投入虛擬學習環境中，認真思考每一個操作步驟，不斷對現場進行評估和推理，不僅有助于激發護士的學習興趣，還能提高其推理判斷及操作能力。

3.3 沉浸式教學可提高軍隊護士靜脈輸液的教學效果

本研究數據顯示，干預后，干預組護士各項教學效果評分均顯著優于對照組（P<0.05）。這說明沉浸式教學在軍隊護士靜脈輸液技術培訓中應用，有助于提高教學效果。分析原因可能是，沉浸式教學可為護士營造一個真實且生動的學習環境，護士身臨其境地操作不僅可以增強記憶，還可以提高學習興趣，促進其主動學習。另外，在沉浸式教學中，在逼真的戰爭環境中，護生需要準確表達觀點、綜合分析問題并默契配合，從而培養了其團隊協作、積極思考、分析并解決問題能力，進而提高了教學效果。

綜上所述，本研究將沉浸式教學應用于軍隊護士靜脈輸液技術培訓中，提高了護士操作能力，增強了其模擬體驗感，教學效果顯著，值得推廣。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較小，在進行統計學分析時，可能使試驗結果出現偏倚。