新醫改背景下公立醫院加強資金管理的探討

安謙

（翼城縣人民醫院，山西 臨汾 043500）

新醫改實施背景下，公立醫院的收入結構、醫保支付方式等方面發生了重大變化，給資金管理工作帶來了新的挑戰。在這種情況下，公立醫院必須積極探索有效的資金管理策略，以保障醫療服務質量，實現長效發展。

一、新醫改實施背景下公立醫院的變化

（一）病源發生變化

隨著新醫改政策的逐步實施，公立醫院面臨著病源結構的變化。傳統的醫療模式主要面向急性疾病，但隨著人口老齡化、慢性病患者數量的增加，以及人們對健康的更高要求，公立醫院所面對的疾病類型也在發生著變化。特別是在一二級醫院中，慢性病病人已經成為醫院的重要病種，占據了醫院總收入的相當比例[1]。此外，互聯網技術的快速發展和應用，也為公立醫院帶來了新的挑戰和機遇。公立醫院需要積極應對這些變化，調整病員結構，提高醫療服務的水平和質量，以滿足社會公眾日益增長的醫療需求。

（二）收入結構發生變化

新醫改的實施對公立醫院的收入結構產生較大影響。在以前，公立醫院主要的收入來源是藥品銷售、醫療服務和床位費用等，但隨著醫改的推進，藥品耗材零加成，醫療服務價格優化，醫保支付方式轉變為按照診療方案和疾病診斷相關分組（DRG）支付，這使得醫療服務費用成為公立醫院的主要收入來源。同時，政府逐漸取消了醫保中的“兩票制”，公立醫院的醫保收入也逐漸得到了保障。此外，為了更好地服務社會公眾，公立醫院還需要拓展收入來源，例如增加診療項目、開展醫學美容等服務。公立醫院需要根據市場需求和政策規定，合理規劃收入結構，穩定收入來源，以保障醫院的健康發展。

（三）醫保支付方式發生變化

新醫改實施背景下，公立醫院的醫保支付方式也發生了變化，以往，醫療保險支付的方式主要是按項目報銷，醫院在開展診療活動時，可以根據醫療保險的相關規定，向醫保部門提出報銷申請，然后獲得相應的費用補償。但隨著醫改的深入推進，醫保支付方式逐漸轉向按病種付費和按人頭付費，這意味著公立醫院需要承擔更多的醫療費用風險，同時也需要更為精細的資金管理，以確保資金的安全和合理使用。因此，公立醫院需要加強成本控制，優化收費策略，提高醫療質量等，以適應新的醫保支付方式。

二、公立醫院加強資金管理的必要性

（一）保障優質運營環境的需要

在新醫改的背景下，公立醫院需要加強資金管理來保障優質運營環境的需要。優質的運營環境能夠為患者提供高效、優質的醫療服務，提高患者滿意度，促進醫院的長期發展[2]。然而，保障優質運營環境需要投入大量的資金，包括設備采購、人員培訓、信息化建設等方面。

如果公立醫院資金管理不到位，就會出現資金不足、財務風險等問題，這將會對醫院的正常運營和患者的就醫體驗造成不良影響。因此，公立醫院必須加強資金管理，合理分配資金，為患者提供更好的醫療服務，同時也能促進醫院的可持續發展。

（二）提升醫療技術的需要

公立醫院作為醫療服務的主要提供者，其醫療技術水平的高低直接關系到患者的治療效果和醫療質量的提升。因此，提升醫療技術成為公立醫院加強資金管理的必要性之一。新醫改實施以來，公立醫院的醫療技術水平不斷提高，尤其是高新技術的應用更加廣泛，如微創技術、精準醫療等。然而，這些技術的應用需要耗費大量的資金，并且需要不斷更新和升級，因此，公立醫院需要加強資金管理，提高資金利用效率，以確保醫療技術的更新和提升。

（三）醫院長效發展的需要

公立醫院加強資金管理是醫院長效發展的需要。醫院作為一種特殊的組織形式，需要以可持續的方式發展，才能在長期內提供穩定的醫療服務。資金管理是實現這一目標的重要手段，通過加強資金管理，可以提高醫院的經濟效益，降低財務風險，保證醫療服務的連續性和穩定性。

三、公立醫院資金管理的問題分析

（一）應收賬款管理不到位

應收賬款是指醫院向患者、保險公司、政府等機構和個人提供的醫療服務產生的應收款項。由于醫療服務的特殊性，很多患者無法在診療結束時立即支付全部費用，這就給醫院應收賬款的管理帶來了困難。

第一，醫院的應收賬款管理體系不健全，缺乏嚴格的管理制度和標準化的操作流程。第二，醫院的財務管理人員水平參差不齊，部分人員缺乏專業知識和實踐經驗，難以對應收賬款進行及時、準確地核算和管理。第三，醫院與醫保機構之間的結算方式不夠靈活，往往需要一定時間才能完成，這導致醫院無法及時收回應收款項[3]。

（二）預算管理未能發揮效用

在公立醫院的資金管理中，預算管理是一個非常重要的方面。然而，在實踐中，預算管理未能發揮其應有的效用，存在著許多問題。首先，很多公立醫院的預算編制缺乏科學性和系統性，往往存在著重復編制、過度編制或不足編制的問題。其次，很多公立醫院的預算執行存在著不合理的現象，例如預算分配不到位、資金利用效率低下等問題。最后，一些醫院在編制預算時也存在一些問題，例如預算目標設置不合理、財務指標缺乏科學性等問題，導致了醫院的財務管理效率低下。預算管理的不合理性不僅會導致醫院的財務狀況惡化，還會影響醫院的運營效率和醫療質量。

（三）日常資金利用效率不高

第一，部分醫院的財務管理存在漏洞和弊端，導致日常資金利用效率不高。一些醫院的財務管理存在缺陷，包括資金管理的規章制度不健全、制度執行不到位、資金流轉透明度不高等問題，這些問題導致資金的利用效率不高，使得醫院的經濟效益受到了較大的影響。第二，部分醫院對于資金利用的規劃和安排不夠合理，導致資金利用效率不高。有的醫院在日常資金的利用中，缺乏科學規劃和安排，導致資金利用效率不高，出現了浪費、盲目投入等問題[4]。

（四）缺乏完善的資金管理制度

公立醫院資金管理缺乏完善的管理制度是其面臨的另一個問題。目前，許多公立醫院存在著管理制度不健全的問題，例如財務管理制度、會計核算制度、采購管理制度、資金管理制度等。這些制度不完善導致醫院的資金管理存在一系列問題，如流程不清晰、流程復雜、信息不透明、管理薄弱等。在資金管理方面，缺乏完善的賬務核算制度和內部控制制度，導致資金的使用和監督管理不夠嚴格，容易出現濫用資金、挪用公款、違規開支等問題。

四、新醫改背景下公立醫院加強資金管理的有效策略

（一）建立健全醫院資金內控管理制度

建立健全醫院資金內控管理制度可以通過制定相關的規章制度和流程，明確各部門的職責和權限，確保公立醫院的資金管理工作的規范化和標準化，從而避免資金管理中出現的各種問題。這項策略還包括建立健全完善的財務制度和資金管理流程，加強內部審計和監控，完善財務信息系統，實現對資金流向、使用情況等的實時監控，確保醫院資金使用的透明度和合規性，保證資金管理的高效性和精準性。此外，還可以加強醫院內部培訓，增強各部門員工的資金管理意識和技能，避免因人為疏忽或管理不當而造成的資金管理問題，確保資金使用的有效性和效率。

（二）優化預算管理，提升管理水平

第一，建立健全的預算編制制度。醫院應該建立科學合理的預算編制流程和規范制度，確保預算編制的真實性、可靠性和可行性。同時，應該重視醫療服務市場的需求和變化，合理制定年度預算，并及時修訂和調整。

第二，加強預算執行管理。醫院應該加強對預算執行的監控和管理，建立科學合理的預算執行指標體系，制定科學的績效考核機制，對預算執行情況進行監督和評估，及時發現和解決問題。

第三，完善預算控制制度。醫院應該建立完善的預算控制制度，對預算資金的支出進行嚴格控制和管理，確保預算執行的合規性和規范性。同時，應該加強對重點領域和重點項目的資金控制，確保資金使用的合理性和效益性。

（三）制定科學適用的資金管理制度

第一，制定資金使用的管理制度。該制度應該規定醫院資金的管理標準和流程，以確保資金使用的規范性和透明度。制度應該明確資金使用的范圍和限制，包括醫療服務、設備采購、維修保養和職工福利等方面。

第二，建立預算管理制度。該制度應該明確預算編制的程序和標準，并定期對預算執行情況進行評估和監控。預算管理制度應該考慮醫院的實際情況，包括患者數量、醫療服務水平和財務狀況等方面。

第三，建立內部控制制度。該制度應該包括內部審計、風險管理、信息系統安全等方面，內部控制制度可以有效地防范和發現資金管理中的問題和風險。

第四，建立考核機制?？己藱C制可以激勵醫院管理人員和員工積極參與資金管理工作?？己酥笜藨撆c醫院的目標相一致，包括資金使用效益、資金使用規范性、資金使用效率和風險控制等方面。

（四）注重資金運營效率提升

第一，公立醫院應該加強對收入和支出的監控，掌握資金流入和流出的情況，并對資金進行合理配置和運用，降低資金占用成本，提高資金運營效率。第二，公立醫院應該加強對醫療服務成本的控制，包括醫療設備、藥品和人力資源等方面，通過科學合理的成本控制，提高醫療服務質量，降低醫療服務成本。此外，公立醫院還應該通過制定合理的收費標準、增加診療項目收入等方式提高收入水平，以更好地維持醫院的正常運營。第三，公立醫院應該加強對資金投資的管理，注重投資收益與風險的平衡。醫院可以通過合理的投資方式，如基金投資、證券投資等方式，提高資金收益，同時也需要對投資風險進行合理控制，以保障醫院資金安全。

（五）做好應收賬款管控

第一，公立醫院應制定應收賬款管理制度，包括對患者、醫保機構等各類收款方的信用評估、應收賬款的賬齡管理、催款流程、欠費處理等方面的規定。這些規定應與法律法規相符合，同時符合公立醫院實際情況，以確保制度的可行性和有效性。

第二，公立醫院應加強對應收賬款的監督管理。建立專門的應收賬款管理部門或者專人負責，實行應收賬款的實時跟蹤和監控，并根據賬款的不同風險等級制定不同的監控措施和管理策略。此外，公立醫院還應積極與醫保機構、患者等各類收款方進行溝通協商，提高應收賬款的回收率。

第三，公立醫院還應加強內部控制和風險管理。對于高風險的應收賬款，公立醫院應采取相應的風險控制措施，如加強對欠費患者的信用評估、加強催款流程等。同時，公立醫院應建立健全內部控制制度，加強對賬務、財務等方面的管理和監督，防止內部人員利用職權侵占公共財產。

（六）加強資產和存貨管理，控制資金成本

第一，公立醫院應該完善資產管理制度，建立健全的資產清查制度，定期對醫療設備、房屋、土地等固定資產進行盤點和評估，及時處理閑置、報廢、損壞等問題，防止資產貶值和浪費。

第二，公立醫院需要強化存貨管理，確保存貨安全、合理使用和減少庫存積壓?？梢圆扇∮行У膸齑婵刂拼胧?，如采用精益生產方式進行管理，通過制定精準庫存策略和嚴格管理程序，以實現“少進多出”，即在確保需求滿足的前提下，降低存貨成本和庫存量。

（七）完善醫保支付補償機制

第一，已實施DRG付費并面臨虧損的公立醫院應積極與醫保部門協作，推動醫保支付機制的改進。醫保支付應基于合理的價格，確保醫療服務獲得合理回報，同時滿足患者的醫療需求。此外，醫保支付應根據各病種的診療特點和治療成本實施差別化付費，已逐漸實現按病種付費。

第二，虧損的公立醫院應積極爭取政府財政補貼和醫保基金資助。公立醫院在提供醫療服務時，不僅承擔著服務社會公眾的責任，還面臨運營成本壓力。政府應為公立醫院提供必要的財政支持，使其在服務社會公眾的同時也能獲得足夠收益，從而提升醫療服務質量和效率。

第三，已實現DRG付費并處于虧損狀態的公立醫院應采用合理的資金規劃和科學的資金管理方法。通過預算管理、內部控制、風險管理等措施，確保資金安全、高效、可控，避免浪費和濫用。同時，醫院應建立健全賬務體系，完善收支核算制度，保證資金流向的透明度和可追溯性。

五、結束語

加強公立醫院資金管理是醫改進程中的重要環節。通過建立完善的內控管理制度、優化預算管理、制定科學適用的資金管理制度、注重資金運營效率提升、做好應收賬款管控、加強資產和存貨管理、完善醫保支付補償機制等有效策略，可以有效地控制醫院資金成本，提升運營效率和管理水平。