新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財務管理水平探思

汪 浩

江蘇省常州市第一人民醫(yī)院

引言

醫(yī)改工作正處于一個深入推進的過程當中，因此公立醫(yī)院也需要對財務管理水平進行提高和完善，以更好地適應當前醫(yī)改形式，從而對公立醫(yī)院的發(fā)展形成有效的促進作用。醫(yī)院的財務管理是一項基礎性和關鍵性的工作，其他管理活動都需要依靠財務管理來進行，財務管理水平的高低也會直接影響到整個醫(yī)院的管理工作和管理活動。財務管理具有一定的綜合性和獨立性，因此在財務管理工作的落實上需要形成各個科室和部門之間的相互聯(lián)系與配合，這樣才能提高財務管理的效率和水平。新醫(yī)改體制下，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著眾多挑戰(zhàn)，市場環(huán)境存在較大的競爭性，而提高財務管理水平可以在很大程度上對醫(yī)院的市場競爭力起到相應的促進作用，同時也是提高醫(yī)院競爭水平的一個關鍵性因素。一方面提高財務管理水平可以使公立醫(yī)院占據(jù)更加有利的市場地位，獲得競爭優(yōu)勢，另一方面還能夠提高醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性和長久性。然而公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的發(fā)展過程中在財務管理方面的問題也逐漸凸顯出來，因此在對于財務管理水平的提高上首先需要對當前的基本狀況進行詳細的了解，并對財務管理的重要性進行分析，探討當前在管理上所存在的問題，并根據(jù)實際情況和特點制定相應的改進方案和措施，從而對公立醫(yī)院的健康和長久發(fā)展提供有效保障。

一、新醫(yī)改下提升公立醫(yī)院財務管理水平的重要性

我國經(jīng)濟水平當前已經(jīng)發(fā)展到了一定階段，發(fā)展水平越來越高，發(fā)展速度越來越快，人們在不斷提高生活水平和質(zhì)量的同時也更加注重自身的健康情況，樹立了良好的健康意識，因此也提高了對公立醫(yī)院的要求和標準。公立醫(yī)院在管理和服務上還存在較多問題，因此公立醫(yī)院的財務管理水平就成為一個非常重要的方面。

（一）加強公立醫(yī)院的資金管理

財務管理是保證醫(yī)院能夠正常運轉(zhuǎn)的關鍵內(nèi)容，也是管理工作的重點，通過財務管理可以實現(xiàn)對資金的合理有效利用，提高醫(yī)院的經(jīng)營水平和能力。在新醫(yī)療改革體質(zhì)下，公立醫(yī)院通過提升財務管理水平可以對成本形成良好的控制，對醫(yī)院的開支情況進行管理，有效避免不必要的支出并減少資源浪費情況的發(fā)生，同時有良好的財務管理方式還能夠?qū)崿F(xiàn)對資金的優(yōu)化利用，提高資金使用效率。

（二）促進醫(yī)療水平的提升

公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務體系中發(fā)揮著重要的作用，在市場中占據(jù)主體地位，公立醫(yī)院的收入來源主要包括兩個方面，第一是醫(yī)療服務收入，第二是政策補助。同時公立醫(yī)院也具有一定的公益性質(zhì)，在醫(yī)療服務體系當中承擔著更加重要的責任。因此實現(xiàn)財務管理水平的提升能夠促進對醫(yī)院相關管理工作的整改，提高新醫(yī)改的貫徹度和落實度，對新醫(yī)改的推進起到積極作用，并且可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，從而更好地為人們提供醫(yī)療保障。

（三）加強財務監(jiān)督，提升管理水平

財務管理與財務監(jiān)督是密切相關的，財務管理水平的提高離不開良好的財務監(jiān)督功能，同時財務管理水平得到有效的發(fā)展也會在很大程度上促進財務監(jiān)督工作的開展，使財務監(jiān)督的作用能夠得到更大的發(fā)揮，起到更加有效的監(jiān)督作用。另一方面，財務監(jiān)督工作也能夠為財務管理形成良好的保障，使財務管理在監(jiān)督下進行，提高財務管理的公平性和透明性，促進財務管理的良性發(fā)展。只有同時保證財務管理和財務監(jiān)督的功能，才能有效實現(xiàn)對各項資源的合理分配與優(yōu)化利用，提高資源使用效率，節(jié)約醫(yī)院成本，避免浪費。

（四）提高公立醫(yī)院整體效益

新醫(yī)改改變了傳統(tǒng)的藥品加成的格局，但在一定程度上減少了醫(yī)院的收入來源，導致醫(yī)院效益降低。在這種情況下加強財務管理能力可以將醫(yī)療成本控制在合理的范圍內(nèi)，增強資金使用的合理性和科學性，從而對公立醫(yī)院的整體效益形成保障作用。

二、公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院內(nèi)部分工不明確

公立醫(yī)院內(nèi)部分為許多部門，工作人員的數(shù)量比較多，部分部門之間的聯(lián)系性比較差，并且存在功能上的重疊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對復雜，因此需要進行相應的整改工作。當前許多公立醫(yī)院都普遍存在部門分工不明確的問題，尤其是財務管理部門，問題相對突出。對于財務管理部門來說，如果沒有明確的分工，則在成本預算、資金管理、財務分配等方面都會出現(xiàn)較多問題，存在一定的不合理性，無法形成對成本的有效控制和對資金的有效管理，許多財務管理工作也無法及時完成，當財務管理工作出現(xiàn)實際問題時也往往找不到具體的責任人，因此在管理上存在一定的混亂性，無法對醫(yī)院的長久發(fā)展奠定基礎，甚至形成阻礙作用。

（二）缺乏完善的財務管理制度

管理制度是保障財務管理工作正常運轉(zhuǎn)的基礎和關鍵，科學的管理制度，完善的管理體系可以促進財務管理工作開展的有序性，因此公立醫(yī)院需要建立健全內(nèi)部管理制度，改善當前在財務管理方面的制度規(guī)范，只有這樣才能促進財務管理的順利開展，提高運行效率和效果。在新醫(yī)改環(huán)境下，也對財務管理制度提出了更高的要求標準，制度建設同樣需要重點關注。

但是由于受到許多因素的影響，公立醫(yī)院的管理體系長期以來都處于一個較低的水平，制度完善情況比較差，管理能力比較低，管理作用往往得不到充分的發(fā)揮。雖然部分公立醫(yī)院已經(jīng)意識到了在制度建設方面存在的問題，并且已經(jīng)做出了相關的改進，但是完善程度仍然不夠，部分制度管理內(nèi)容存在流于形式的問題，沒有得到充分的落實，因此制度管理和約束作用都受到了阻礙。此外部分公立醫(yī)院仍然使用傳統(tǒng)的制度體系，并沒有進行相應的改進和優(yōu)化，也沒有針對財務管理工作設置相應的監(jiān)管部門，在人員的配備上也存在一定缺失，工作人員的專業(yè)性不夠，配置不齊全，這也使得財務管理所存在的問題增大，難以得到有效解決。

（三）財務部門的風險意識薄弱

雖然我國近幾年來醫(yī)療事業(yè)不斷處于發(fā)展的狀態(tài)，醫(yī)療水平和技術(shù)不斷提高，在體質(zhì)建設上也在逐漸進行改良工作，但在發(fā)展的過程中財務管理所存在的問題也越來越多，同時也為公立醫(yī)院的財務管理帶來更多的風險，風險影響因素比較多。缺乏風險意識是公立醫(yī)院財務管理工作的重點問題，也是許多公立醫(yī)院的共性問題，有沒有對風險形成足夠的認識，沒有樹立良好的風險管理意識就很難實現(xiàn)對風險的預防和管控，對于資金、醫(yī)療資源等的管理和配置上就會存在一定的不合理性，導致醫(yī)院的財務管理能力降低，并對整體效益產(chǎn)生不利影響。

（四）財務管理人員的綜合素質(zhì)有待提升

部分公立醫(yī)院在財務人員的聘用上存在一定的不嚴格性，因此財務人員的專業(yè)水平不足，工作能力存在一定的欠缺，對于財務管理相關知識的了解程度不夠，同時職業(yè)素養(yǎng)偏低，這些問題都導致公立醫(yī)院財務管理工作的水平受到了較大的影響。由于相關工作人員自身能力不足，存在較大缺陷，其在具體工作過程當中就很難對財務管理工作形成正確的認識，對于新知識和新理念的學習與接受能力比較差。

公立醫(yī)院的財務管理工作對于專業(yè)的要求比較高，需要具備專業(yè)性的人才來完成這項工作，然而由于醫(yī)院重視程度不足，尤其是對于中小型公立醫(yī)院來說，財務管理人員的專業(yè)水平普遍比較低，真正了解財務管理專業(yè)內(nèi)容，并能夠應用相關方式實現(xiàn)有效管理的人員并不多，同時財務監(jiān)督工作也往往存在一定缺失情況，難以得到有效落實。再加上部分醫(yī)院對于財務管理工作的重視程度不足，因此基本不會開展相應的專業(yè)學習和培訓，導致員的財務管理水平無法得到提升。

此外，在實際工作當中財務管理涉及許多方面的內(nèi)容，部分財務管理人員將工作的主要精力放在核算、保障等方面，而對于當前存在的許多較為新穎和現(xiàn)代化的理論還沒有實現(xiàn)有效的掌握，在理解上存在一定的不透徹性，專業(yè)能力有限。因此部分財務管理人員的管理理念具有一定的傳統(tǒng)性，對于新理論和新知識的接受能力比較弱，在工作中的監(jiān)督能力、管理能力以及分析能力等方面都存在較大不足，導致公立醫(yī)院財務管理質(zhì)量比較低。

（五）缺乏完善的內(nèi)控機制

內(nèi)控機制包括許多方面，例如對財務管理的監(jiān)督、責任的落實、審查等，而許多公立醫(yī)院都存在相應的缺失，是當前提高財務管理水平所面臨的重點問題。內(nèi)控機制的缺失就會導致對財務管理的監(jiān)督存在不足，工作責任的劃分不夠明確，難以實現(xiàn)責任落實，財務審查能力也相對比較低。這也就在一定程度上造成了財務管理工作混亂的問題，甚至會有部分財務管理人員利用機制上存在的缺失和漏洞等發(fā)生以權(quán)謀私的行為，對公立醫(yī)院的財務管理工作造成了極大的影響，對醫(yī)院的效益、形象、發(fā)展等形成阻礙。

（六）預算編制不合理

當前公立醫(yī)院的預算編制程序相對簡單，在實際運行當中存在較多的不合理性，科學程度比較低，進行預算編制的主要目的也只是為了能夠?qū)ω攧詹块T相關工作的需求進行滿足。同時沒有建立獎懲制度，這也會在一定程度上增加財務管理風險事件的發(fā)生概率，增多風險因素，更加容易出現(xiàn)資源上的浪費。

三、新醫(yī)改下提升公立醫(yī)院財務管理水平的有效策略

（一）制定完善的財務管理制度

新醫(yī)改背景下，想要切實提高公立醫(yī)院財務管理水平，增強財務管理的實際作用效果，使醫(yī)院可以得到更加長久發(fā)展，保證發(fā)展的良性和有效性，就必須要首先從制度上入手，制度建設是整改財務管理工作的基礎內(nèi)容也是重點內(nèi)容，建立完善的管理制度能夠有效提高財務管理工作的規(guī)范性，使各項工作內(nèi)容都能夠在嚴格的制度管理下來進行，提高財務管理工作運行的標準，使管理質(zhì)量和效率都能夠得到較大的提升。在對財務管理制度的制定過程中可以對當前國內(nèi)外先進的管理模式、管理辦法以及制度建設等方面進行詳細地研究和分析，并以國內(nèi)的公立醫(yī)院發(fā)展形式以及本院的具體情況和特點等方面作為基礎，從而對現(xiàn)有制度進行調(diào)整、改革，提高制度的完善性和科學性，使財務管理工作能夠在制度的制約與保障下進行，有效解決以往存在的制度問題，充分發(fā)揮制度管理的作用和價值，從而使財務管理工作的各方面能力都可以得到提升，促進公立醫(yī)院的良好發(fā)展。

（二）強化財務管理人員的風險管理意識

新醫(yī)改工作的推進和落實在促進公立醫(yī)院發(fā)展的同時也帶來了更多的風險，當前是公立醫(yī)院發(fā)展與改革的重要時期，對于財務管理上所存在的問題和風險應當及時發(fā)現(xiàn)和預防，并制定相應的防范政策和措施，從而降低風險問題對財務管理工作造成的影響，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。首先財務管理人員需要樹立高度的風險意識，能夠意識到風險管理的重要性，以及實現(xiàn)對風險的防范和規(guī)避的重要作用，其次可以對財務管理人員進行風險因素的相關宣傳和教育，使其可以提高對風險的敏感度，能夠及時發(fā)現(xiàn)當前財務管理工作中所存在的風險因素，并制定相應的防范措施，降低財務風險所造成的不利影響，提高對風險的預防能力。最后還需要結(jié)合實際制定有效的風險預防和風險管理政策，例如如何發(fā)現(xiàn)風險，如何在第一時間對風險問題進行處理和干預，如何提高風險管理的能力等，從而更大程度上降低經(jīng)濟損失，提高公立醫(yī)院的財務管理安全。

（三）優(yōu)化預算管理工作

在新醫(yī)改的推進過程中，政府逐漸加大了對公立醫(yī)院的財政投入，同時也提高了對公立醫(yī)院的監(jiān)督。然而公立醫(yī)院還沒有形成有效的財政管理體系，在對于預算的管理和應用上存在一定不足，當前仍然處于探索和發(fā)展階段。因此部分公立醫(yī)院對于預算的管理比較粗放，無法起到有效的管理作用，資金和資源的使用上存在較多不合理之處。因此公立醫(yī)院需要盡快提高預算管理能力，對當前的管理工作進行改革與優(yōu)化，從綜合性和全面性的角度來處理問題，實現(xiàn)對醫(yī)院財政情況的整體把握，提高對財政情況的了解程度，從而提高預算管理能力，促進公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，并保證資金使用效率。

（四）不斷地提高財務管理人員的綜合素質(zhì)

財務管理人員的工作素質(zhì)和專業(yè)度都會直接影響到公立醫(yī)院的財務管理效率和效果，由于當前相關工作人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)都存在較大的不足，因此需要形成高度的重視，不斷提高其專業(yè)知識的掌握度，更好地完成各項管理工作。醫(yī)院可以定期對相關人員進行培訓和學習，引導并鼓勵員工積極參與，同時可以制定相應的激勵政策，以提高財務管理人員工作的積極性和主動性，使其能夠積極參與到培訓當中，樹立現(xiàn)代化的財務管理意識，不斷提高自身能力水平和職業(yè)素養(yǎng)，從而為后續(xù)的工作奠定良好的基礎。此外也應當培養(yǎng)財務管理人員的風險意識，對其進行風險管理和風險事件處理等方面的培訓和教育工作，從而更大程度上對財務安全形成保障，同時需要增強其責任意識，對自己所從事的工作和承擔的責任形成正確的認識，增強工作中的責任感。

（五）建立完善的內(nèi)控機制

公立醫(yī)院財務管理工作包含了許多方面的內(nèi)容，具有較大的復雜性，同時還需要與醫(yī)院的各個科室和部門之間進行聯(lián)系，因此內(nèi)部控制機制就具有重要的作用，應當以給予重視并進行完善。首先可以進行管理制度的制定，可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況、財務管理特點、目標等進行合理制定，提高制度的完善性，對不同部門的責任進行明確，避免責任和功能之間的沖突，保障管制度的規(guī)范性和標準性。其次需要切實形成良好的監(jiān)督機制，對財務管理工作進行有效的監(jiān)督和審查，保障公立醫(yī)院財務管理工作的公開性，財務信息的真實性。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的財務管理工作具有關鍵性的作用，必須要推動管理上的整改，充分落實新制度和新管理模式，建立高效的財務管理制度，提升管理水平不僅可以提高公立醫(yī)院資金和資源的優(yōu)化配置，提高使用效率，還能對醫(yī)院的長久和良性發(fā)展起到促進作用。