健康中國(guó)背景下政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的路徑研究

張陽 陳歡歡 李曉靜 郭小莉 蘇龍

收稿日期：2022-08-13

基金項(xiàng)目：教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（20YJCZH236）；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（21BTY089）；安徽省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（AHSKF2021D28）.

作者簡(jiǎn)介：張陽（1987—），男，山東莒南縣人，碩士，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，主要研究方向?yàn)轶w醫(yī)融合.

引用格式：張陽，陳歡歡，李曉靜，等.健康中國(guó)背景下政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的路徑研究［J］.安徽師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2023，46（5）：491-496.

DOI：10.14182/J.cnki.1001-2443.2023.05.011

摘要：伴隨著國(guó)家提出健康中國(guó)戰(zhàn)略，體醫(yī)融合逐漸成為慢性病防治的新方法，而政府購(gòu)買服務(wù)干預(yù)慢性病成為推動(dòng)體醫(yī)融合的試金石。基于《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》等政策，本研究對(duì)政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)與路徑進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病有賴于體醫(yī)融合能顯著改善慢性病的狀況、國(guó)家政策的引導(dǎo)以及發(fā)達(dá)國(guó)家體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的成功經(jīng)驗(yàn)。但是，體醫(yī)融合觀念、體醫(yī)等部門間協(xié)作、配套實(shí)體產(chǎn)業(yè)、體醫(yī)融合頂層設(shè)計(jì)以及地方政策執(zhí)行能力等方面的不足仍是制約政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的重要因素。為此，建議通過“體育部門+衛(wèi)生部門+企業(yè)”“體育部門+衛(wèi)生部門+社區(qū)”、運(yùn)動(dòng)處方門診和運(yùn)動(dòng)處方庫等路徑來推動(dòng)政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的開展。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)；體醫(yī)融合；政府購(gòu)買服務(wù)；慢性病；路徑

中圖分類號(hào)：G80-051文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1001-2443（2023）05-0491-06

引言

慢性病是指不構(gòu)成傳染、具有長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的一類疾病的總稱。據(jù)《健康管理藍(lán)皮書（2018）》顯示，我國(guó)目前慢性病人數(shù)約有3億左右［1］。同時(shí)，據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》指出，我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的88%，且導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上［2］。因此，為降低慢性病帶來的危害，部分患者的健康觀念也從過去的“被動(dòng)醫(yī)療”逐漸向當(dāng)前的“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)變。隨著慢性病已逐漸成為威脅人民健康和影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，國(guó)家也認(rèn)識(shí)到人民健康的重要性以及減少國(guó)家醫(yī)保投入的迫切性。政府相繼出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》等國(guó)家政策，它們均強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對(duì)慢性病的體醫(yī)融合及非醫(yī)療健康的干預(yù)，發(fā)揮其在慢病預(yù)防及康復(fù)中的積極作用。此外，這些國(guó)家政策的頒布不僅為慢性病的防治提供了政策保障，也為慢性病的預(yù)防及治療指明了新方向。隨后，為貫徹落實(shí)上述國(guó)家政策，國(guó)家實(shí)行健康中國(guó)戰(zhàn)略，并頒布了“健康中國(guó)行動(dòng)”的系列文件。其中，針對(duì)體醫(yī)融合也提出了推動(dòng)形成“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理與健康服務(wù)模式［3］。當(dāng)前，體醫(yī)融合干預(yù)慢性病尚處于理論探索階段，其具體路徑建設(shè)尚未達(dá)成共識(shí)。為此，本研究欲對(duì)政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)及具體干預(yù)路徑進(jìn)行研究，為推動(dòng)體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的全面開展及實(shí)施提供了理論依據(jù)。

1 健康中國(guó)背景下體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的應(yīng)然性

當(dāng)前，慢性病已成為全球居民健康的頭號(hào)殺手，具體表現(xiàn)如下：在患病率及致死率方面，研究發(fā)現(xiàn)，2019年我國(guó)慢性病患病率已達(dá)23%（約3.2億人），因慢性病導(dǎo)致的死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的86%［4］；在醫(yī)療費(fèi)用方面，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用每年以近20%的速度增長(zhǎng)，其中增長(zhǎng)的80%用于慢性病防治［5］。與此同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委指出，由慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)約占總疾病負(fù)擔(dān)的76%。總體來說，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，且慢性病呈現(xiàn)出“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)。基于此，國(guó)家于2016年10月頒布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，確定了健康中國(guó)建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)；隨后，在黨的十九大上將健康中國(guó)正式確立為國(guó)家戰(zhàn)略；為全面推動(dòng)其建設(shè)，2019年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見等系列文件；其中，體醫(yī)融合則是建設(shè)“健康中國(guó)”的重要途徑。體醫(yī)融合核心理念是堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)將健康關(guān)口前移，并通過“運(yùn)動(dòng)處方”對(duì)疾病患者進(jìn)行干預(yù)。在體醫(yī)融合的推廣及試點(diǎn)過程中，青少年、正常成年人的健康需求相對(duì)較小，而慢性病患者則是健康需求的最大剛需者，這促使他們成為體醫(yī)融合開展的首選對(duì)象。此外，從改善疾病及降低醫(yī)療費(fèi)用角度來說，慢性病患者也愿意參與體醫(yī)融合過程中。因此，慢性病將是體醫(yī)融合開展的第一切入點(diǎn)。

當(dāng)前，我國(guó)慢性病的防治主要以疾病防治為主，且主要依靠傳統(tǒng)干預(yù)（即醫(yī)療干預(yù)）為主，運(yùn)動(dòng)干預(yù)相對(duì)不足。但是研究卻發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)不足是我國(guó)慢性病的四大危險(xiǎn)因素之一，且已成為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可見，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)慢性病防治的重要性。體醫(yī)融合最早由美國(guó)人提出，并逐漸成為疾病治療及康復(fù)的最佳手段。目前，體醫(yī)融合（“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”）已被美國(guó)廣泛用于慢性病的防控過程中，且已在慢性病干預(yù)效果及減少慢性病的醫(yī)療費(fèi)用等方面取得實(shí)際效果。與此同時(shí)，我國(guó)部分城市也開展了慢性病的體醫(yī)融合干預(yù)試點(diǎn)（如北大醫(yī)院、廣安門醫(yī)院等），且達(dá)到了科學(xué)運(yùn)動(dòng)、慢性病改善及醫(yī)療衛(wèi)生成本等方面的效果。此外，我國(guó)慢性病的傳統(tǒng)干預(yù)方式已不能滿足慢性病患者的健康需求，而體醫(yī)融合作為我國(guó)積極推行的最新疾病管理與健康服務(wù)模式，未來它將逐漸成為我國(guó)慢性病防治的最實(shí)用的主流干預(yù)方法。

2 政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

2.1 政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的自身?xiàng)l件

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，國(guó)家正在積極推動(dòng)慢性病的體醫(yī)融合干預(yù)，這說明體醫(yī)融合干預(yù)慢性病具備一定的自身?xiàng)l件，本研究主要從以下三方面進(jìn)行闡述：（1）體醫(yī)融合能改善慢性病的狀況。在學(xué)者研究方面，李宏偉等研究發(fā)現(xiàn)“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)能顯著降低臨界高血壓患者的血壓［6］，此外，王子研究證實(shí)體醫(yī)結(jié)合模式下的綜合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著改善2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平［7］。在體醫(yī)融合試點(diǎn)方面，北京海淀區(qū)體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的試點(diǎn)效果顯著，獲全國(guó)同仁的高度認(rèn)可［8］。（2）政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病具有一定的可行性。從體醫(yī)融合人才角度來說，現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等專業(yè)以及運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)等途徑均能培養(yǎng)大量的體醫(yī)融合復(fù)合人才。在體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的推廣方面，郭建軍主任提出的“三融合、四合作”模式以及合肥、上海等地推行的政府購(gòu)買服務(wù)模式等均取得了一定的成效。最后，研究證實(shí)慢性病患者在接受體醫(yī)融合服務(wù)方面表現(xiàn)出極大的服務(wù)需求及參與愿望［9］。上述內(nèi)容整體說明體醫(yī)融合干預(yù)慢性病具有一定的可行性。（3）政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病具有重大意義。首先，對(duì)慢性病患者來說，體醫(yī)融合能改善病癥及提高身體素質(zhì)，同時(shí)，也能降低慢性病患者的數(shù)量。其次，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)來說，體醫(yī)融合干預(yù)慢性病能擴(kuò)大健康服務(wù)范圍、提升健康服務(wù)能力，最終降低醫(yī)療費(fèi)用。最后，對(duì)體育系統(tǒng)來說，體醫(yī)融合干預(yù)慢性病能使運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)等理念及方法運(yùn)用到醫(yī)療體系，提升運(yùn)動(dòng)服務(wù)健康的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)，也能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療資源共享，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)雙贏效果。

2.2 政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的外部環(huán)境條件

良好的外部環(huán)境是促進(jìn)體醫(yī)融合干預(yù)慢性病實(shí)施及推廣的重要條件，具體通過以下三方面進(jìn)行闡述：（1）國(guó)家政策的引導(dǎo)。政策是推動(dòng)事物發(fā)展的先決條件。2016年10月底，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，它提出要推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。與此同時(shí)，為加強(qiáng)慢性病防治及減輕疾病負(fù)擔(dān)，2017年1月底國(guó)家出臺(tái)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，它也提出促進(jìn)體醫(yī)融合及開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診等為慢性病患者開展個(gè)性化健康干預(yù)。（2）健康中國(guó)行動(dòng)的支持。為落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略的建設(shè)，國(guó)家組建了專門負(fù)責(zé)健康中國(guó)行動(dòng)推動(dòng)的機(jī)構(gòu)：健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)。該機(jī)構(gòu)推出了健康中國(guó)行動(dòng)的系列措施：如健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年），它明確了健康中國(guó)行動(dòng)的目標(biāo)及任務(wù)、各方面的責(zé)任（政府、社會(huì)、個(gè)人及家庭）、組織實(shí)施、考核方案和保障措施等。其中，防控重大疾病是健康中國(guó)行動(dòng)的三大任務(wù)之一，因此，健康中國(guó)行動(dòng)的開展也將推動(dòng)體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的全面實(shí)施。（3）國(guó)外體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的借鑒。當(dāng)前，美國(guó)作為體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的先驅(qū)者，倡導(dǎo)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的健康理念，把體力活動(dòng)作為健康促進(jìn)的重要方式來改善慢性病患者的狀況。而在該過程中，美國(guó)的政策（美國(guó)健康公民系列計(jì)劃［10］、美國(guó)國(guó)民體力活動(dòng)系列計(jì)劃［10-11］等）、組織與管理體系（美國(guó)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)體系［10］、體醫(yī)融合協(xié)同治理體系［12］等）等均對(duì)我國(guó)體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的推廣有一定的啟示與借鑒意義。

2.3 政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的現(xiàn)實(shí)困境

雖然國(guó)家在努力建設(shè)健康中國(guó)，且推出了系列健康中國(guó)行動(dòng)的具體措施等，但體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的開展仍然存在以下問題：（1）多數(shù)人的體醫(yī)融合觀念缺失。一方面，多數(shù)人存在重醫(yī)輕體的觀念：人們患病后多傾向于通過醫(yī)生或藥物來使身體康復(fù)，鮮有求助于運(yùn)動(dòng)；多數(shù)醫(yī)生的治病理念仍以“醫(yī)學(xué)補(bǔ)救”為主，且缺乏開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方的概念及技能。另一方面，多數(shù)慢性病患者未形成良好的體育鍛煉習(xí)慣。我國(guó)多數(shù)人的體育鍛煉意識(shí)及習(xí)慣尚未形成，再加上慢性病患者因缺乏健身指導(dǎo)及擔(dān)心運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等，規(guī)律性參與體育鍛煉的人數(shù)有限。（2）體醫(yī)等部門間協(xié)作不足，配套實(shí)體產(chǎn)業(yè)滯后。在部門協(xié)作方面，當(dāng)前體醫(yī)融合干預(yù)慢性病僅在少數(shù)大城市開展，并且相關(guān)合作多以簡(jiǎn)單的、臨時(shí)抽調(diào)的形式進(jìn)行。此外，體醫(yī)等部門在協(xié)同參與及積極性（尤其是醫(yī)療部門）、體醫(yī)融合健康宣傳、體醫(yī)資源融合等方面的合作尚有不足［13］。在配套實(shí)體產(chǎn)業(yè)，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》雖然提出發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，但由于國(guó)家對(duì)體醫(yī)融合前期定位的“公益性”，而新興產(chǎn)業(yè)多要求產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展以及缺乏相關(guān)產(chǎn)業(yè)或組織參與（如醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)等），因此，造成體醫(yī)融合干預(yù)慢性病相關(guān)實(shí)體產(chǎn)業(yè)發(fā)展的遲滯。（3）體醫(yī)融合頂層設(shè)計(jì)不完善以及地方政策執(zhí)行能力。在頂層設(shè)計(jì)方面，健康中國(guó)相關(guān)國(guó)家政策對(duì)體醫(yī)融合重視相對(duì)不足、體醫(yī)部門在體醫(yī)融合過程中的利益劃分不明確，且體醫(yī)融合制度存在一定缺失（如體醫(yī)行業(yè)人才融合標(biāo)準(zhǔn)及體醫(yī)融合過程中業(yè)務(wù)劃分及經(jīng)費(fèi)投入等），這些總體造成體醫(yī)融合頂層設(shè)計(jì)不完善。此外，雖然國(guó)家成立了健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)來統(tǒng)籌推進(jìn)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》的組織、監(jiān)測(cè)和考核等工作，但各地區(qū)能否嚴(yán)格按照國(guó)家政策來推動(dòng)體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的開展仍是問題的關(guān)鍵。

3 政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的路徑研究

由于體醫(yī)融合干預(yù)慢性病正處于理論與實(shí)踐的探索階段，且健康中國(guó)行動(dòng)剛剛開展實(shí)施，再加上國(guó)家對(duì)體醫(yī)融合定位的公益性，因此，當(dāng)前體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的服務(wù)多屬于政府購(gòu)買服務(wù)的性質(zhì)，其服務(wù)的具體路徑如下。

3.1 “體育部門+衛(wèi)生部門+企業(yè)”模式發(fā)展路徑

“體育部門+衛(wèi)生部門+企業(yè)”模式是指由體育局領(lǐng)導(dǎo)，在體科所和國(guó)民體質(zhì)檢測(cè)中心等部門指導(dǎo)下，政府通過購(gòu)買服務(wù)的形式，由運(yùn)營(yíng)企業(yè)來進(jìn)行組織實(shí)施的慢性病干預(yù)方式［9］。該模式首次開展實(shí)施是在合肥市廬陽區(qū)，實(shí)施過程具體由安徽省體育局通過公開招標(biāo)的形式進(jìn)行體醫(yī)融合干預(yù)慢性病服務(wù)的購(gòu)買，然后由中標(biāo)企業(yè)（奧美之路（北京）健康科技股份有限公司）負(fù)責(zé)實(shí)施。其次，中標(biāo)企業(yè)在廬陽區(qū)政府及衛(wèi)生部門的幫助下進(jìn)行慢性病患者的招募，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢和體適能測(cè)評(píng)，然后再由醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)專家根據(jù)慢性病患者的具體狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的私人訂制。再次，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行有組織的集中體育鍛煉，每周2次，每次60-80分鐘，干預(yù)期間，社會(huì)體育指導(dǎo)員負(fù)責(zé)健身方法和技能的傳授，社區(qū)醫(yī)生在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督，保證運(yùn)動(dòng)的安全性。同時(shí)，業(yè)余時(shí)間慢性病患者還進(jìn)行無組織的自主練習(xí)（每周1-3次，每次60分鐘左右）。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度整體以中低強(qiáng)度為主，具體由企業(yè)提供的運(yùn)動(dòng)手環(huán)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。此外，醫(yī)療及運(yùn)動(dòng)專家還會(huì)定期對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行微調(diào)，干預(yù)過程中會(huì)受到廬陽區(qū)政府、省體科所和省國(guó)民體質(zhì)檢測(cè)中心的指導(dǎo)與監(jiān)督。最后，干預(yù)過程中，省體科所和省國(guó)民體質(zhì)檢測(cè)中心會(huì)對(duì)所有慢性病患者進(jìn)行干預(yù)前中后的健康體適能及“三高”慢性病相關(guān)指標(biāo)的測(cè)試，并以此來評(píng)估體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的效果等。

通過“體育部門+衛(wèi)生部門+企業(yè)”模式干預(yù)慢性病的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門及地方政府的合作、設(shè)立體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)以及拓展經(jīng)費(fèi)來源渠道、建立對(duì)企業(yè)干預(yù)慢性病服務(wù)的有效監(jiān)管與干預(yù)效果的評(píng)估機(jī)制等對(duì)推動(dòng)該模式干預(yù)慢性病具有重要作用。此外，“體育部門+衛(wèi)生部門+企業(yè)”模式是政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的一種有效嘗試，對(duì)促進(jìn)實(shí)體產(chǎn)業(yè)參與體醫(yī)融合服務(wù)有重要推動(dòng)作用。同時(shí)，為解決政府體醫(yī)融合服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不足的問題，未來體醫(yī)融合干預(yù)慢性病服務(wù)的費(fèi)用可逐漸過渡到由政府和慢性病患者共同承擔(dān)。目前，“體育部門+衛(wèi)生部門+企業(yè)”模式在上海青浦區(qū)和廈門等地逐漸開展，并取得實(shí)效。同時(shí)，考慮到政府相關(guān)服務(wù)經(jīng)費(fèi)的有限性及居民的體育素養(yǎng)等，該模式主要適用于大城市地區(qū)。

3.2 “體育部門+衛(wèi)生部門+社區(qū)”模式發(fā)展路徑

“體育部門+衛(wèi)生部門+社區(qū)”模式具體是指在體醫(yī)部門等指導(dǎo)下，通過體育局等政府部門投資，由社區(qū)來組織實(shí)施慢性病的干預(yù)，旨在通過體醫(yī)融合促進(jìn)社區(qū)慢性病患者的健康水平。實(shí)施流程一般為：（1）組建專家團(tuán)隊(duì)及講座培訓(xùn)：在社區(qū)的協(xié)調(diào)下，根據(jù)慢性病的特點(diǎn)等從綜合性醫(yī)院和高校中選取相關(guān)專業(yè)人才組成專家團(tuán)隊(duì)；隨后，專家對(duì)社區(qū)醫(yī)生和社會(huì)體育指導(dǎo)員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)［14］。（2）宣傳動(dòng)員與招募：宣傳主要由社區(qū)委員會(huì)進(jìn)行，專家團(tuán)隊(duì)主要在社區(qū)醫(yī)生的輔助下進(jìn)行定點(diǎn)宣傳講解。慢性病患者的招募主要由社區(qū)醫(yī)生來完成。（3）患者體檢及制訂處方：社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人飲食及用藥情況調(diào)查與醫(yī)學(xué)體檢，社會(huì)體育指導(dǎo)員對(duì)其進(jìn)行個(gè)人體育鍛煉情況調(diào)查與體質(zhì)測(cè)試；隨后，對(duì)患者開設(shè)綜合性的處方。（4）干預(yù)實(shí)施與測(cè)試：干預(yù)主要在社會(huì)體育指導(dǎo)員的指導(dǎo)下進(jìn)行每周3次左右的中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（30-60分鐘），期間社區(qū)醫(yī)生場(chǎng)外安全監(jiān)督，干預(yù)期間伴隨健康講座和體質(zhì)及疾病方面的測(cè)試，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的場(chǎng)地由社區(qū)協(xié)調(diào)提供。（5）效果評(píng)估與總結(jié)：干預(yù)期間通過階段性體質(zhì)測(cè)試評(píng)估等對(duì)慢性病患者的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行微調(diào)，此外，干預(yù)前后會(huì)對(duì)慢性病患者的疾病狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)該模式體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的效果，并歸納總結(jié)干預(yù)過程存在的問題及經(jīng)驗(yàn)。王世強(qiáng)等［14］認(rèn)為基于體醫(yī)融合的“體育-醫(yī)療-社區(qū)”三位一體的社區(qū)健康促進(jìn)模式能很好整合醫(yī)療與體育部門的人力、物力資源以及話語權(quán)，適合在我國(guó)社區(qū)推廣。

為保障該模式的健康發(fā)展，要建立類似由體育、衛(wèi)生、社區(qū)組成的社區(qū)健康促進(jìn)委員會(huì)，總體負(fù)責(zé)體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)各方資源、負(fù)責(zé)項(xiàng)目監(jiān)管與督查、干預(yù)效果評(píng)價(jià)等。另一方面，要建立科學(xué)可行的體育、衛(wèi)生、社區(qū)三位一體的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制以確保干預(yù)過程有序開展。同時(shí)，推動(dòng)體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)體育或醫(yī)療財(cái)政預(yù)算，以提高政府的體醫(yī)融合購(gòu)買能力。目前，“體育部門+衛(wèi)生部門+社區(qū)”模式主要上海各區(qū)開展實(shí)施，開展較好的如嘉定區(qū)的“1+1+2”社區(qū)主動(dòng)健康工程、楊浦區(qū)的“學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院-家庭”協(xié)調(diào)發(fā)展模式以及“運(yùn)動(dòng)+葉酸”模式等。同時(shí)，考慮到政府體醫(yī)融合服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不足及社區(qū)的發(fā)展程度等，該模式也主要適合在大城市地區(qū)開展。

3.3 運(yùn)動(dòng)處方門診模式發(fā)展路徑

運(yùn)動(dòng)處方門診是指在醫(yī)院設(shè)立運(yùn)動(dòng)處方門診或運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診等，以體醫(yī)融合的主動(dòng)健康思想為治療理念，堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)化以運(yùn)動(dòng)處方等非醫(yī)療健康干預(yù)和現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)方法作為慢性病防治與康復(fù)的主要手段，形成體醫(yī)融合疾病管理與健康服務(wù)新模式［5］。運(yùn)動(dòng)處方門診發(fā)展的具體路徑如下：（1）理念融合是先導(dǎo)：即體育科學(xué)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)在疾病治療與康復(fù)等方面的相互融合，具體實(shí)踐中臨床醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性以及兩者間的技術(shù)互補(bǔ)等。（2）技術(shù)融合是條件：即醫(yī)學(xué)上的治病診療技術(shù)與體育科學(xué)上的運(yùn)動(dòng)技能相融合，強(qiáng)調(diào)體醫(yī)雙方發(fā)揮各自的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。為實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療的技術(shù)融合，必須做好兩者間的規(guī)劃融合、制度融合和標(biāo)準(zhǔn)融合。規(guī)劃融合主要是指體育與醫(yī)療目標(biāo)的一致性，即實(shí)現(xiàn)全民健康；制度融合即在符合國(guó)家頂層制度的前提下，體育、醫(yī)療在平衡兩者關(guān)系的同時(shí)在各自行業(yè)內(nèi)部建立科學(xué)合理的新型制度；標(biāo)準(zhǔn)融合是指體育與醫(yī)療兩大行業(yè)系統(tǒng)建立相似的、可共享的技術(shù)規(guī)則和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［5］。（3）業(yè)務(wù)融合是核心：即體育與醫(yī)療兩大行業(yè)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)交叉與融合，具體表現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)人民健康工作模式的重組及方法手段的創(chuàng)新。實(shí)踐中為實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的融合，開設(shè)類似運(yùn)動(dòng)處方門診的醫(yī)院要在機(jī)構(gòu)職能以及人才隊(duì)伍等方面做好規(guī)劃。在機(jī)構(gòu)職能方面，多數(shù)醫(yī)院在內(nèi)科的框架下開設(shè)慢性病運(yùn)動(dòng)處方業(yè)務(wù)或在健康促進(jìn)中心下設(shè)立運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診等，以促進(jìn)體育與醫(yī)療在組織及業(yè)務(wù)方面的進(jìn)一步融合；在人才隊(duì)伍方面，可通過自我培養(yǎng)或聘請(qǐng)高校運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家、運(yùn)動(dòng)處方師、運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)師等具有開具運(yùn)動(dòng)處方技能以及提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)能力的人才［5］。（4）產(chǎn)業(yè)融合是結(jié)果：即體育與醫(yī)療交互融合形成新的健康產(chǎn)業(yè)，具體實(shí)踐過程中主要從需求融合和供給融合兩方面著手，兩者相輔相成。此外，運(yùn)動(dòng)處方門診的診斷流程基本為問診—醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動(dòng)評(píng)估—運(yùn)動(dòng)處方制定—運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施—階段性評(píng)估—微調(diào)運(yùn)動(dòng)處方，其中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施多是慢性病患者根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方自行鍛煉。目前，北京、上海、黑龍江、內(nèi)蒙古、江蘇、陜西等地均開設(shè)了運(yùn)動(dòng)處方門診，并且在慢性病治療等方面取得一定的成效，整體具有一定的推廣可行性。同時(shí)，考慮降低國(guó)家慢性病的醫(yī)保費(fèi)用及居民的體育素養(yǎng)等，運(yùn)動(dòng)處方門診模式整體更適合在我國(guó)城鎮(zhèn)及城市中進(jìn)行慢性病干預(yù)的開展。

3.4 運(yùn)動(dòng)處方庫模式發(fā)展路徑

運(yùn)動(dòng)處方庫是指政府等部門或具有政府性質(zhì)的社會(huì)組織通過組織運(yùn)動(dòng)處方專家依據(jù)常見慢性病的基本情況，建立針對(duì)不同慢性病、不同身體狀況及不同年齡階段及性別的運(yùn)動(dòng)處方庫，然后由權(quán)威部門發(fā)布，慢性病患者根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方庫的內(nèi)容進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。2019運(yùn)動(dòng)處方國(guó)際論壇認(rèn)為運(yùn)動(dòng)處方是治療慢性疾病的“一線用藥”［15］，這也說明運(yùn)動(dòng)處方庫對(duì)慢性病治療及康復(fù)的重要性。運(yùn)動(dòng)處方庫模式的發(fā)展路徑主要包含運(yùn)動(dòng)處方庫建設(shè)及運(yùn)動(dòng)處方推廣與應(yīng)用兩大部分。在運(yùn)動(dòng)處方庫建設(shè)方面，它主要包括運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)處方小范圍實(shí)踐和運(yùn)動(dòng)處方微調(diào)三部分。運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容系統(tǒng)是運(yùn)動(dòng)處方庫建設(shè)的核心內(nèi)容，它按照慢性病在人類中的分布情況主要分為單種慢性病運(yùn)動(dòng)處方和多種慢性病運(yùn)動(dòng)處方兩大類。運(yùn)動(dòng)處方的開具主要依據(jù)慢性病的情況、不同年齡階段人體素質(zhì)及“運(yùn)動(dòng)三性”［16］等基本情況，其內(nèi)容主要包括運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、總運(yùn)動(dòng)量以及進(jìn)階等。運(yùn)動(dòng)處方的小范圍實(shí)踐是指在運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)好的前提下，選取一定數(shù)量的慢性病患者進(jìn)行小范圍的運(yùn)動(dòng)處方實(shí)踐。其中，慢性病患者的選取是在政府及衛(wèi)生部門的幫助下完成的、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)主要依靠運(yùn)動(dòng)手環(huán)及出汗情況來確定、干預(yù)周期3-4個(gè)月（每周3-4次、每次30-60分鐘、強(qiáng)度以中小強(qiáng)度為主）。運(yùn)動(dòng)處方微調(diào)是指通過運(yùn)動(dòng)處方的小范圍實(shí)踐，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)際干預(yù)過程及效果等，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行的微調(diào)。在運(yùn)動(dòng)處方推廣與應(yīng)用方面，它主要包括運(yùn)動(dòng)處方的公布與應(yīng)用兩部分。運(yùn)動(dòng)處方的公布主要通過政府等權(quán)威部門對(duì)經(jīng)過驗(yàn)收后的慢性病運(yùn)動(dòng)處方庫進(jìn)行公布，以達(dá)到宣傳及引起慢性病患者重視的目的。運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用主要是指慢性病患者根據(jù)政府部門公布的慢性病運(yùn)動(dòng)處方庫，通過自身努力或借助他人幫忙等進(jìn)行慢性病運(yùn)動(dòng)處方的干預(yù)過程。

目前，國(guó)家體育總局和中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)正在進(jìn)行國(guó)家運(yùn)動(dòng)處方庫的建設(shè)，他們將運(yùn)動(dòng)處方庫分成運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)認(rèn)證系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用平臺(tái)系統(tǒng)三部分，其中，國(guó)家運(yùn)動(dòng)處方庫按照人群劃分為5大類，慢性疾病人群運(yùn)動(dòng)處方是其中之一，且已于2020年12月完成［17］。同時(shí)，祝莉等認(rèn)為可通過加快國(guó)家運(yùn)動(dòng)處方庫建設(shè)、推動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方課程與運(yùn)動(dòng)處方師認(rèn)證進(jìn)校園等來加快運(yùn)動(dòng)處方的推廣與應(yīng)用［17］。此外，青島市嶗山區(qū)老體協(xié)聯(lián)手區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)威專家，通過為慢性病患者編寫個(gè)性化體醫(yī)融合的“運(yùn)動(dòng)處方”，以達(dá)到精準(zhǔn)施治的效果［18］。考慮到國(guó)家降低醫(yī)療費(fèi)用的迫切性及慢性病患者的健康需求等，運(yùn)動(dòng)處方庫模式可在絕大多數(shù)的農(nóng)村、城鎮(zhèn)以及城市中推廣實(shí)施。

4 結(jié)束語

新時(shí)代，人們生活方式的巨大轉(zhuǎn)變使我國(guó)慢性病患病人數(shù)在逐年增加，單一的藥物治療或運(yùn)動(dòng)治療已不能徹底根治慢性病。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等國(guó)家政策均強(qiáng)調(diào)慢性病的體醫(yī)融合及非醫(yī)療健康的干預(yù)，再結(jié)合體醫(yī)融合干預(yù)慢性病存在理論及實(shí)踐的可行性以及國(guó)外體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的成功經(jīng)驗(yàn)，體醫(yī)融合逐漸成為慢性病防治的最新及最實(shí)用的方法之一。為降低國(guó)家在慢性病方面的醫(yī)保投入及慢性病帶來的高死亡率，政府購(gòu)買服務(wù)干預(yù)慢性病成為推動(dòng)體醫(yī)融合的試金石，并且在許多地方取得較好的實(shí)踐成效。與此同時(shí)，體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的實(shí)踐過程中依然存在許多問題，其效能也受到多方因素的制約，這包括多數(shù)人缺乏體醫(yī)融合的觀念、體衛(wèi)等部門間協(xié)作不足、配套實(shí)體產(chǎn)業(yè)滯后、體醫(yī)融合頂層設(shè)計(jì)不完善以及地方政策執(zhí)行能力不足等。基于此，應(yīng)通過“體育部門+衛(wèi)生部門+企業(yè)”“體育部門+衛(wèi)生部門+社區(qū)”、運(yùn)動(dòng)處方門診和運(yùn)動(dòng)處方庫等路徑來推動(dòng)政府購(gòu)買體醫(yī)融合服務(wù)干預(yù)慢性病的開展，充分發(fā)揮體醫(yī)融合在慢性病防治方面的作用，為健康中國(guó)的建設(shè)貢獻(xiàn)一份不可或缺的寶貴力量。

參考文獻(xiàn)：

［1］健康界.中國(guó)首部《健康管理藍(lán)皮書》發(fā)布 慢性病發(fā)病人數(shù)約3億［EB/OL］.（2018-04-17）［2022-08-15］. https：//www.cn-healthcare.com/article/20180417/content-502439.html.

［2］國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見［EB/OL］. （2019-07-15）［2022-10-15］. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2019-07/15/content_5409492.htm？trs=1.

［3］中華人民共和國(guó)中央人民政府. 健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）［EB/OL］. （2019-07-15）［2023-01-20］.http：//www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm.

［4］中研網(wǎng).中國(guó)慢性病現(xiàn)狀及慢性病患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)一覽［EB/OL］.（2020-02-19）［2023-01-22］. http：//www.chinairn.com/news/20200219/170527209.shtml.

［5］李璟圓，梁辰，高璨，等.體醫(yī)融合的內(nèi)涵與路徑研究——以運(yùn)動(dòng)處方門診為例［J］.體育科學(xué)，2019，39（7）：23-32.

［6］李宏偉，黃國(guó)強(qiáng).“體醫(yī)結(jié)合”智能化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)社區(qū)臨界高血壓人群實(shí)驗(yàn)研究［J］.武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，52（8）：90-95.

［7］王子.體醫(yī)結(jié)合模式下的綜合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖、血脂及體質(zhì)健康的影響［D］.上海：上海體育學(xué)院，2019：10.

［8］北京市體育局.體醫(yī)融合的“海淀經(jīng)驗(yàn)”獲全國(guó)同仁高度認(rèn)可［EB/OL］.（2018-5-31）［2023-01-22］. http：//tyj.beijing.gov.cn/bjsports/gzdt84/qxdt/1540344/.

［9］張陽，王志紅，張猛，等.健康中國(guó)背景下體醫(yī)融合的服務(wù)需求、制約因素及發(fā)展思路研究——以合肥市為例［J］.沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，39（1）：61-67+87.

［10］彭國(guó)強(qiáng)，舒盛芳.美國(guó)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)體系及其對(duì)健康中國(guó)的啟示［J］.體育與科學(xué)，2016，37（5）：112-120.

［11］岳建軍.美國(guó)《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》中體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展研究［J］.體育科學(xué)，2017，37（4）：29-38.

［12］馮振偉，張瑞林，韓磊磊.體醫(yī)融合協(xié)同治理：美國(guó)經(jīng)驗(yàn)及其啟示［J］.武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，52（5）：16-22.

［13］母應(yīng)秀.健康中國(guó)視域下我國(guó)“體醫(yī)融合”開展的困境與發(fā)展路徑［C］//中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì).第十一屆全國(guó)體育科學(xué)大會(huì)論文摘要匯編.2019：908-909.

［14］王世強(qiáng)，李丹，盛祥梅，等.基于體醫(yī)融合的社區(qū)健康促進(jìn)模式構(gòu)建研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（12）：1529-1534.

［15］國(guó)家體育總局. 專家云集運(yùn)動(dòng)處方國(guó)際論壇共話體醫(yī)融合［EB/OL］.（2019-10-22）［2023-01-20］. http：//www.sport.gov.cn/n317/n345/c930784/content.html.

［16］郭建軍.體醫(yī)融合推動(dòng)健康革命路徑探討［J］.慢性病學(xué)雜志，2017，18（11）：1189-1192+1197.

［17］祝莉，王正珍，朱為模.健康中國(guó)視域中的運(yùn)動(dòng)處方庫構(gòu)建［J］.體育科學(xué)，2020，40（1）：4-15.

［18］國(guó)家體育總局. 青島市嶗山區(qū) 體醫(yī)結(jié)合推行“運(yùn)動(dòng)處方”［EB/OL］. （2017-03-09）［2022-03-10］. http：//www.sport.gov.cn/n317/n344/c792426/content.html.

Study on the Path of Government Purchase of Integration of Sports and Medicine Services to Intervene in Chronic Diseases under the Background of Healthy China

ZHANG Yang1，2，CHEN Huan-huan3，LI Xiao-jing1，GUO Xiao-li 1，SU Long 1

（1. School of Sports Science，Hefei Normal University，Hefei 230601，China；2. Anhui Sports Health Information Monitoring Technology Engineering Research Center，Anhui Provincial Development and Reform Commission，Hefei 230601，China；3. School of Physical Education， Suzhou University， Suzhou 234000， China）

Abstract： With the national proposal of the Healthy China Strategy， the integration of sports and medicine has gradually become a new method for the prevention and treatment of chronic diseases， and the government's purchase of services to intervene in chronic diseases has become a touchstone to promote the integration of sports and medicine. Based on policies such as the "Healthy China 2030" Plan Outline and the "Healthy China Action （2019-2030）"， the paper studies the practical basis and path of government purchase of integration of sports and medicine services to intervene in chronic diseases. The results show that the government's purchase of integration of sports and medicine services to intervene in chronic diseases depends on the fact that the integration of sports and medicine can significantly improve the status of chronic diseases， the guidance of national policies， and the successful experiences of developed countries in integration of sports and medicine interventions for chronic diseases. However， the lack of the concept of integration of sports and medicine， the collaboration between departments such as sports and medicine， supporting real industries， the top-level design of integration of sports and medicine， and the implementation capacity of local policies are still important factors restricting the government's purchase of integration of sports and medicine services to intervene in chronic diseases. Therefore， it is suggested that the government's purchase of integration of sports and medicine services to intervene in chronic diseases should be promoted through the paths of “sports department + health department + enterprise"， "sports department + health department + community"， sports prescription clinics and sports prescription library.

Key words： Healthy China; integration of sports and medicine; government purchasing services; chronic diseases; path

（責(zé)任編輯：葉松慶）