鹽酸氨溴索聯合頭孢曲松鈉對支氣管肺炎患兒炎癥反應和免疫功能的影響

李月霞

【摘要】? 目的? ? 探討鹽酸氨溴索聯合頭孢曲松鈉對支氣管肺炎患兒炎癥反應和免疫功能的影響。方法? ? 納入研究的對象為彭澤縣婦幼保健院2021年4月—2022年4月收治的70例支氣管肺炎患兒，按治療方式分為2組，對照組和觀察組各35例。對照組在常規治療基礎上加用頭孢曲松鈉治療，觀察組在對照組基礎上加用鹽酸氨溴索治療。比較2組患兒的相關癥狀消失時間、炎癥反應、免疫功能和不良反應情況。結果? ? 與對照組比，觀察組肺部濕啰音、咳嗽、氣促的消失時間明顯縮短（P<0.05）。2組患兒治療后的可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）、C-反應蛋白（CRP）水平較治療前均降低，與對照組比，觀察組降低更明顯（P<0.05）。2組患兒治療后的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）較治療前均升高，與對照組比，觀察組升高更明顯（P<0.05）。觀察組不良反應發生率（14.29%）與對照組（8.57%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 支氣管肺炎患兒采用鹽酸氨溴索聯合頭孢曲松鈉治療，能有效縮短相關癥狀消失時間，降低炎癥反應，提高患兒免疫力，療效安全可靠。

【關鍵詞】? 支氣管肺炎； 鹽酸氨溴索； 頭孢曲松鈉； 免疫功能； 炎癥反應

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.022

在兒科疾病中，支氣管肺炎是一種發病率很高的傳染性疾病。支氣管肺炎的發病比較迅速，該病的臨床表現主要有喘憋、發熱和咳嗽等，可伴有腹瀉、嘔吐等癥狀[1]。對于支氣管肺炎患兒，臨床上如果不能及時有效地控制其病情，隨著病情的發展，很容易從普通支氣管肺炎演變成支氣管哮喘、重癥支氣管肺炎，從而累及中樞神經系統和循環系統，導致患兒預后不佳[2]。目前，支氣管肺炎的治療以藥物治療為主，臨床治療該疾病常采用頭孢曲松鈉單一用藥的方式，但對此類疾病使用頭孢曲松鈉僅進行抗菌治療，在治療患兒產生的分泌物等方面效果不理想。加用鹽酸氨溴索以達到祛痰效果，對支氣管肺炎患兒的治療具有積極意義[3]。本研究以70例支氣管肺炎患兒作為研究對象，分析了鹽酸氨溴索聯合頭孢曲松鈉治療對支氣管肺炎患兒炎癥反應和免疫功能的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 納入研究的對象為彭澤縣婦幼保健院2021年4月—2022年4月收治的70例支氣管肺炎患兒，按治療方式分為2組，對照組和觀察組各35例。觀察組男性24例，女性11例；年齡1～8歲，平均年齡（6.19±2.11）歲；病程3～12 d，平均（7.15±1.03） d。對照組男性23例、女性12例；年齡1～8歲，平均年齡（6.22±2.06）歲；病程3～13 d，平均（7.17±1.14） d。2組患兒基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲倫理委員會批準。

納入標準：符合《兒科學》[4]中支氣管肺炎相關診斷標準；經胸部X射線檢查、病原學檢查、外周血檢查確診；肝、心、腎功能正常；免疫功能正常；患兒家長知情并自愿配合研究。排除標準：意識及精神狀態異常者；合并消化系統疾病者；對本研究中所用藥物存在過敏情況者；合并其他上呼吸道疾病（如哮喘等）者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者行常規治療，將患兒上呼吸道中的分泌物清除干凈，保持呼吸通暢；保持患兒所處環境的濕度和溫度適宜、空氣流通；對于存在缺氧情況的患兒，給予吸氧治療，氧濃度和氧流量分別為≤40%和0.5～1.0 L/min；給予患兒少食多餐，補充維生素、蛋白質和水分。在上述基礎上，取100 mL的0.9%氯化鈉注射液，加入1 g頭孢曲松鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20065641，1.0 g/支）混合，采用靜脈滴注的方式給藥治療，3次/d，1個療程7 d，連續治療2個療程。

觀察組在對照組基礎上聯合鹽酸氨溴索治療。取100 mL的0.9%氯化鈉注射液，加入鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20133025，2 mL∶15 mg）混合，靜脈滴注治療。鹽酸氨溴索劑量：6歲及以下患兒7.5 mg/次，3次/d；7～12歲患兒15 mg/次，3次/d；病情嚴重者可增加至30 mg/次。1個療程7 d，連續治療2個療程。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對2組患兒相關癥狀（肺部濕啰音、氣促、咳嗽）消失時間進行統計。（2）分別于治療前后采集患兒3 mL空腹狀態下的靜脈血，經離心處理獲取血清，存放于-20 ℃冰箱中。使用全自動生化分析儀器（OLYMPUSAU640），C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和可溶性髓系細胞觸發受體-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1，sTREM-1）分別采用快速免疫比濁法和雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測。（3）分別于治療前后，抽取患兒3 mL空腹狀態下肘部靜脈血，經離心處理獲取血清，免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（im-munoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）采用速率散射比濁法檢測。（4）統計2組患兒不良反應發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒相關癥狀消失時間比較? ? 與對照組比，觀察組肺部濕啰音、咳嗽、氣促消失時間明顯縮短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒血清sTREM-1、CRP水平比較? ? 2組治療前的血清sTREM-1、CRP水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）。2組患兒治療后的血清sTREM-1、CRP水平均降低，與對照組比，觀察組降低更明顯（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒IgA、IgM、IgG比較? ? 2組患兒治療前的IgA、IgM、IgG相比，差異無統計學意義（P>0.05）。2組患兒治療后的IgA、IgM、IgG均升高，與對照組比，觀察組升高更明顯（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒不良反應比較? ? 2組患兒不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

支氣管肺炎是一種呼吸系統疾病，又被稱為小葉性肺炎，在兒童時期發病率較高，該病的主要致病原因是病毒或細菌感染。小兒免疫力低下，免疫功能尚未發育成熟，患上支氣管肺炎后并發癥較多且易復發，對小兒的生長發育造成嚴重影響[5]。免疫功能低下、肺部發育不完善的小兒極易感染支氣管肺炎，致病菌感染小兒肺部后會出現氣促、發熱、肺部濕啰音等癥狀。小兒氣管黏膜較弱，氣管較窄，血管組織豐富，排痰能力差。小兒黏液液纖毛的運動力差，肺泡數少，炎癥細胞因子侵入時會促使肺泡滲出，導致支氣管阻塞。若不采取有效措施進行治療，會使肺膿腫、呼吸困難的發生風險明顯增加。這在一定程度上會加重患兒機體的炎癥反應，延緩患兒康復，甚至對患兒的生命安全造成威脅。因此，科學合理的祛痰，是小兒支氣管肺炎治療的關鍵[6]。

鹽酸氨溴索是臨床常用的祛痰藥，該藥能將呼吸道中的黏液分泌物稀釋并促使其排出，起到較好的排痰作用，幫助改善患兒呼吸狀況，適用于黏液分泌異常、急慢性呼吸系統疾病、排痰功能差的患兒。頭孢曲松鈉是一種抗生素，具有半衰期長、抗菌譜廣的特點，滅菌活性極強。靜脈滴注頭孢曲松鈉藥液后，可以大幅提高蛋白結合率和血藥濃度，抗感染、抗菌作用較強[7]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組相關癥狀消失時間明顯縮短（P<0.05）。這一結果表明鹽酸氨溴索和頭孢曲松鈉聯合使用能有效縮短支氣管肺炎患兒的相關癥狀消失時間。分析原因，鹽酸氨溴索直接作用于支氣管和氣管黏膜腺體分泌細胞，對此細胞的溶酶體釋放具有促進作用，能稀釋痰液、減少黏痰，同時還能降低肺泡表面張力，促進肺泡表面活性物質分泌，從而改善患兒的肺通氣功能；鹽酸氨溴索可促使患兒氣道黏膜分泌功能恢復，使得氣道平滑肌舒張，對改善患兒臨床癥狀具有顯著效果[8]。

sTREM-1屬于TREM-1的剪切變異體，是TREM-1在人體體液中的存在形式，肺炎患兒的炎癥反應可以通過sTREM-1的水平體現出來，對支氣管肺炎的治療具有指導意義。CRP是一種急性蛋白，也是反映身體炎癥的一種非特異性標志物。在人體遭受損傷或感染時，血漿中會釋放CRP。CRP是機體各項炎癥快速反應的敏感指標。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組sTREM-1、CRP水平降低更明顯（P<0.05）。這一結果表明在改善支氣管肺炎患兒的炎癥反應方面，鹽酸氨溴索與頭孢曲松鈉聯合治療取得了較好的效果。分析原因，鹽酸氨溴索能促使呼吸道黏液排出，給藥后還能起到抑制病原菌繁殖的作用，可減輕炎癥反應；鹽酸氨溴索可改善患兒臨床癥狀和肺功能，且該藥本身也具有抑制炎癥反應的作用；頭孢曲松鈉對β-內酰胺酶活性具有抑制作用，該藥能確保自身有效成分進入機體后不被酶水解，抗菌效果增強。鹽酸氨溴索在和抗生素類藥物（頭孢曲松鈉）聯合使用時，可以提高肺部組織中抗生素的濃度，能發揮較好的協同作用。

免疫異常是機體易發生感染的重要因素。研究[9]發現，小兒支氣管肺炎與免疫調節紊亂之間具有一定的相關性，且病情越嚴重，患兒血液中的免疫指標的表達可出現異常情況。兒童處于發育階段，患兒呼吸道內、肺泡內的分泌性IgA含量較低。免疫功能的實現多依賴于IgG，但是由于患兒體內巨噬細胞數量水平較低，且IgG、IgA能力較弱，無法及時有效清除病原微生物，導致患兒一旦受到病原體感染，便會出現病情迅速發展的情況。在嬰幼兒中，這一情況尤為明顯。本研究中，治療前2組患兒的以上體液指標水平均較低，證實了上述觀點。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組IgA、IgM、IgG升高更明顯（P<0.05）。這與錢美娣等[10]研究結果相符。表明，聯合用藥能有效提升支氣管肺炎患兒的免疫功能。分析原因，鹽酸氨溴索減弱痰液黏度后，肺組織對抗生素的吸收效率提高，抗感染能力得到增強，且炎癥反應減弱，機體免疫能力隨之提高[11]。本研究結果還顯示，2組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。表明鹽酸氨溴索與頭孢曲松鈉聯合使用不會增加不良反應發生率，證實了療效的安全性。

綜上所述，小兒支氣管肺炎應用鹽酸氨溴索聯合頭孢曲松鈉治療，能有效減輕炎癥反應，改善臨床癥狀，提高患兒免疫力，且安全性高。

參考文獻

[1] 張盈盈，孟慶凱.鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果及對患兒血清炎性因子水平、肺功能的影響[J].臨床醫學工程，2022，29（4）：505-506.

[2] YU F，LI C，LIU M，et al.Aerosol inhalation of ambroxol hydrochloride combined with terbutaline can promote recovery of children with severe pneumonia[J].Am J Transl Res，2021，13（5）：5019-5026.

[3] 周杏花，王會玲.丙卡特羅聯合鹽酸氨溴索對肺炎患兒免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群細胞因子的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（23）：3505-3507.

[4] 王衛平，孫錕，常立文，等.兒科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：253-254.

[5] 王浩，姜敏行，武傳磊.鹽酸氨溴索聯合頭孢克肟治療小兒喘息性支氣管炎對血清炎癥細胞因子及臨床療效的作用[J].中國婦幼保健，2021，36（10）：2305-2308.

[6] 田方.阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索治療對肺炎患兒的臨床療效及不良反應發生的影響[J].貴州醫藥，2021，45（6）：875-876.

[7] 席江麗.喜炎平注射液聯合頭孢曲松鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床研究[J].中國藥物與臨床， 2020，20（6）：968-969.

[8] LIU H，WANG W，GAO X.Comparison of the efficacy of ambroxol hydrochloride and N -acetylcysteine in the treatment of children with bronchopneumonia and their influence on prognosis[J].Exp Ther Med，2020，11（6）：101-103.

[9] 陳繼源，穆劍菁，張昱，等.布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒肺功能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（6）：1285-1287.

[10] 錢美娣，孫冬梅.乙酰半胱氨酸顆粒聯合鹽酸氨溴索顆粒對支氣管肺炎患兒炎癥介質及免疫功能的影響[J].中國藥物經濟學， 2021，16（8）：59-62.

[11] 劉海燕，陳華芳，李建軍.氨溴索聯合布地奈德治療對小兒喘息性支氣管炎臨床療效、炎性因子及免疫功能的影響[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（3）：135-138.