分析心肺康復護理對冠脈搭橋術后患者肺功能和運動耐力的影響

劉芳芳 趙智梅

摘要：目的 分析心肺康復護理對冠脈搭橋術后患者肺功能和運動耐力的影響。方法 選取2022年2月～2023年2月我院收治的60例冠脈搭橋術后患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上加以心肺康復護理，比較兩組心功能、護理滿意度、肺功能、運動耐力和生活質量。結果 觀察組總護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD顯著低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組6 min步行試驗距離、FVC和FEV1指標均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活動、社會功能、情緒角色和心理衛生評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 心肺康復護理的應用，可顯著改善冠脈搭橋術后患者的心肺功能，提高其運動耐力，改善生活質量，且患者護理滿意度較高。

關鍵詞：心肺康復護理；冠脈搭橋；肺功能；運動耐力；生活質量；護理滿意度

冠脈搭橋術是一種常用的治療心血管疾病的方法，在有效治療患者疾病的同時，冠脈搭橋術會對患者的肺部造成嚴重損傷，主要是由于患者的胸腔活動受限，體積減小，導致肺部的氣體交換受到干擾，并產生分泌物。肺部分泌物長期滯留會降低患者的肺部功能，從而導致患者在術后無法進行運動鍛煉，嚴重影響患者運動耐力的恢復，延緩患者疾病康復進程。因此，術后需對患者進行積極、合理的心肺康復護理[1～3]。本研究旨在分析心肺康復護理對冠脈搭橋術后患者肺功能和運動耐力的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年2月我院收治的60例冠脈搭橋術后患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡42～71歲，平均年齡（54.18±2.21）歲；心梗15例，缺血性心血管病8例，心絞痛7例。觀察組男18例，女12例；年齡40～72歲，平均年齡（54.20±2.40）歲；心梗14例，缺血性心血管病7例，心絞痛9例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合NYHA心功能分級標準；經手術確診為心血管疾?。环瞎诿}搭橋手術指征；本人知情實驗內容，簽署同意書。

排除標準：合并胸部外傷；有既往開胸手術史；年齡＞80歲；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

術后常規觀察患者病情，記錄生命體征變化，及時發現異常并處理；病情穩定后，鼓勵患者盡早下床活動，恢復運動耐力；予以用藥指導，介紹藥物作用，告知服藥方法及注意事項等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加以心肺康復護理

（1）運動療法：在專業護理人員指導下，結合患者病情，開展術后運動訓練，從坐位、床上訓練開始，期間注意密切監測各項生命體征。穩定后，鼓勵患者適當開展戶外活動，如登梯、步行、床旁活動等。運動康復過程中加強心率監測，控制在80次/min為宜，心率＞140次/min時，可予以β受體阻滯劑進行控制，同時適當調整運動時間、強度，使其符合患者身體耐受力，保證運動康復訓練安全性。康復運動前，指導患者進行熱身運動，時間3～8 min，正式運動最少15 min，但應控制在1 h內。

（2）呼吸訓練：冠脈搭橋術后初期，患者需要在ICU住院，予以其機械通氣，維持正常呼吸。移除呼吸設備后，加以活動康復干預，以幫助患者恢復自主呼吸功能。根據患者呼吸狀態開展呼吸訓練，調整呼吸模式。當患者可以自主完成腹式呼吸后，再予以呼吸訓練，如暗示呼吸法、排痰訓練等；每次10 min，4～5次/d。

（4）腹式-縮唇呼氣法：調整體位，取平臥位，指導患者雙臂置于身體兩側，經鼻深度呼吸，吸氣時，腹部隆起；提醒患者放松腹部肌肉，嘴唇做吹口哨樣，縮緊雙唇，緩慢呼出氣體，持續4～5 s。

（5）暗示呼吸法：調整體位，取坐位，雙手置于臍上、劍突下，指導患者正常呼吸，腹部微微隆起時，雙手按壓腹部，呼出氣體過程中，指導患者雙手跟隨腹部變化，同時下沉，提高膈肌活動能力。開展呼吸訓練過程中，護理人員應全程陪同，做好監護，排除危險因素，結合患者生活習慣、行為特點，評估危險因素，并予以系統化康復教育，提高認知及訓練效果。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能：分別于護理前后測定患者LVEF、LVESD等心功能指標。（2）比較兩組肺功能與運動耐力：使用肺功能檢測儀測定兩組護理前后FVC、FEV1數值，測定3次，取最佳值。通過讓患者在安靜、寬敞區域按直線行走6 min，測量6 min步行試驗距離測定患者運動耐力。（3）比較兩組生活質量：使用SF-36生活質量健康調查簡表，評估護理前、護理后6個月生活質量，共36個條目，各項分值為0～100分，評分與患者生活質量成正比。（4）比較兩組護理滿意度：采用本院自制護理滿意度調查問卷，分值為0～100分。滿意為80～100分；基本滿意為60～79分；不滿意為0～59分。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能、運動耐力比較

干預后，觀察組6 min步行試驗距離、FVC和FEV1指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

觀察組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活動，社會功能、情緒角色和心理衛生評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心功能比較

干預后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

與心臟手術直接相關的肺功能損傷有3個原因：（1）胸腔體積減小：術后因切口縫合、胸廓繃帶制動、經胸引流等原因，患者在呼吸時胸腔體積減小。（2）影響氣體交換過程：開胸手術可引起肺不張、分泌物積聚、胸壁變化和異常呼吸模式的形成，并可引起嚴重的肺功能抑制[4]。（3）肺部積聚：在手術過程中，麻醉、疼痛和鎮痛都會導致患者出現緩慢、單一、淺的呼吸方式，而固定的臥位會加劇局部的低通氣狀態，導致術后氣道纖毛清除能力下降。術后，患者會出現明顯的咳嗽癥狀，加劇患者的鼻腔積聚，引起氣管狹窄，從而增加術后肺損傷的危險[5]。

心肺康復護理可以通過指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練，并對患者使用運動療法、及時的心理干預等，幫助患者改變呼吸模式，控制冠心病危險因素，從而穩定患者心態，提高患者疾病認知度和依從性。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組LVEF高于對照組，LVESD低于對照組（P＜0.05）。腹式呼吸能夠降低呼吸運動對胸部切口的牽拉，增強腹肌力量，從而改善術后患者的肺活量狀況，提高呼吸效率。合理的痰液排出方法可使支氣管樹干6～7段的分泌物移至近側，有利于肺臟排出，改善氣道功能，降低重癥肺部感染發生率。在縮唇法中，患者在呼氣時收縮雙唇，讓氣流緩慢噴出，可以延長氣流外泄時間，增加氣流壓力，避免遠端氣道提前關閉，達到完全排氣、降低殘余氣流的目的。由于患者疾病好轉，其護理滿意度也得到顯著提高。

干預后，觀察組6 min步行試驗距離、FVC和FEV1均高于對照組（P＜0.05）?？祻秃蟮姆喂δ芸梢蕴岣哌\動時的呼吸效率，增強運動時的自主呼吸調節能力，從而提高患者運動耐力。觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）?？梢娦姆慰祻妥o理不僅能改善患者的肺功能，還能顯著提高患者的生活質量。心肺康復護理可通過引導患者進行呼吸訓練，提升患者的運動訓練耐受水平，從而加快其術后恢復，增強患者康復信心。此外，通過康復教育可以幫助患者樹立正確的認知，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高生活質量。

綜上所述，心肺康復護理可顯著改善冠脈搭橋術后患者心肺功能，提高其運動耐力及生活質量，且患者護理滿意度較高。

參考文獻

[1] 李晨剛.心肺康復治療對冠心病患者的應用效果及生活質量評分影響評價[J].智慧健康，2022，8（36）：71-75.

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[3] 王茜，潘雪.心肺康復運動訓練對COPD穩定期患者肺功能的價值研究[J].中國實用醫藥，2022，17（22）：168-170.

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[5] 吳桔青，陳雅萍，沈琰蕾.以心肺運動檢測系統為基礎的個性化心肺康復干預對冠心病患者心肺功能及運動耐量的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（13）：48-51.