西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷對(duì)腦卒中患者口腔護(hù)理的效果

江信炎 李曉彤 徐智萍 李愛東

【摘要】? 目的? 探討西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷對(duì)腦卒中患者口腔護(hù)理的效果。方法? 選擇2022年2-8月醫(yī)院收治的60例腦卒中患者作為研究對(duì)象。將所有患者按入院順序編碼，并根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，將單號(hào)納為對(duì)照組（n=30），雙號(hào)納為觀察組（n=30）。對(duì)照組采取常規(guī)口腔護(hù)理；觀察組采用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，比較兩組連續(xù)實(shí)施7d護(hù)理內(nèi)出現(xiàn)口腔殘留物、口腔異味、口腔潰瘍、牙齦出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及單次口腔護(hù)理操作時(shí)間。結(jié)果? 觀察組患者口腔護(hù)理操作后口腔殘留物、口腔異味、口腔潰瘍的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；牙齦出血發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者單次口腔護(hù)理的用物準(zhǔn)備時(shí)間和操作時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷能明顯提高腦卒中患者口腔護(hù)理的效果，降低口腔護(hù)理用時(shí)，降低腦卒中患者口腔問題及相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 西吡氯銨含漱液；負(fù)壓吸引牙刷；口腔護(hù)理；腦卒中

中圖分類號(hào)? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）23--04

腦卒中患者的舌、咽部、咀嚼肌及腭部肌肉出現(xiàn)功能減退，甚至癱瘓，口腔的咀嚼功能和食物研磨能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致口咽性吞咽困難及口腔清潔能力下降[1-3]，直接影響患者的口腔健康。此外，腦卒中患者由于大腦功能受損，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感知等功能障礙，患者刷牙、漱口等口腔護(hù)理能力和意識(shí)均下降，增加了牙齦炎、口腔潰瘍、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。為了提高腦卒中患者的口腔護(hù)理效果，本研究對(duì)腦卒中患者使用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年2-8月醫(yī)院收治的60例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均符合《中國腦血管病診治指南與共識(shí)》中腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MR等影像檢查確診為腦出血、腦梗死或者蛛網(wǎng)膜下隙出血的腦卒中；患者無法自行刷牙或漱口。排除標(biāo)準(zhǔn)：無需他人協(xié)助可以自行刷牙或漱口的腦卒中患者；口腔類疾病者；發(fā)病時(shí)患有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等可能嚴(yán)重影響口腔情況判斷的患者。將所有患者按入院順序編碼，在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，將單號(hào)納為對(duì)照組（n=30），雙號(hào)納為觀察組（n=30）。觀察組男17例，女13例；年齡33～89歲，平均55.34±10.28歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡33～89歲，平均55.03±10.45歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 口腔護(hù)理方法

1.2.1? 成立口腔護(hù)理小組? 口腔護(hù)理小組由6人組成。其中，主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師2人。所有小組成員均具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。組織小組成員參加專項(xiàng)培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容包括傳統(tǒng)口腔護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作方法；負(fù)壓吸引牙刷的正確使用方法；實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)的判斷與記錄等。培訓(xùn)后，對(duì)專項(xiàng)口腔護(hù)理小組成員進(jìn)行考核，考核合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。

1.2.2? 對(duì)照組? 按照傳統(tǒng)口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟，具體措施如下。0.9%生理鹽水倒入碗中濕潤棉球，左手持鑷子，右手持彎血管鉗，壓舌板夾于左手食指與中指間；用鑷子夾起含0.9%生理鹽水的棉球，用彎血管鉗擰干棉球。協(xié)助患者面向操作側(cè)臥或平臥、頭偏向操作者一側(cè)，將口腔護(hù)理包中的治療巾墊鋪于患者頜下，將彎盤置于口角旁。囑患者咬合上下齒，左手持壓舌板撐開左側(cè)頰部，以彎血管鉗夾住濕棉球擦洗牙齒左外上側(cè)面，左外下側(cè)面，由內(nèi)向門齒按順序縱向擦洗，同法擦洗右側(cè)牙齒外側(cè)面。囑患者張口（無法張嘴者使用開口器），擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面，左上咬合面，左下內(nèi)側(cè)面，左下咬合面，弧行擦洗左側(cè)頰部，同法擦洗另一側(cè)。擦舌面、硬腭部和舌下。每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，連續(xù)實(shí)施7d并記錄每次口腔護(hù)理的觀察指標(biāo)。

1.2.2? 觀察組? 采用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理。根據(jù)患者的病情，讓患者取舒適位，護(hù)理人員站在患者的右側(cè)，對(duì)于牙關(guān)緊閉的患者采用開口器對(duì)患者進(jìn)行開口；沖吸式負(fù)壓吸引牙刷（廣州維力股份醫(yī)療器械公司生產(chǎn)）連接吸引器，沖洗口連接20ml注射器，抽吸西吡氯銨含漱液20ml（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010753）。操作護(hù)士左手持注射器，右手持沖吸式負(fù)壓牙刷。打開負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)好吸引壓力，調(diào)節(jié)負(fù)壓在40.0～53.3KPa。依次刷洗左側(cè)牙外面、上牙咬合面、上牙內(nèi)面、下牙咬合面、下牙內(nèi)面、頰部、上顆、舌面、舌底，同法刷洗右側(cè)；同時(shí)注射器向患者口腔內(nèi)緩慢注射西吡氯銨含漱液進(jìn)行沖洗，邊沖洗、邊刷洗，沖洗液通過抽吸式牙刷吸走。每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，連續(xù)實(shí)施7d并記錄每次的口腔護(hù)理的觀察指標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）口腔護(hù)理效果：以口腔護(hù)理操作后口腔殘留物、口腔異味、口腔潰瘍、牙齦出血的發(fā)生率為口腔護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。口腔殘留物：口腔內(nèi)壁、牙縫中的食物殘?jiān)⑻怠⑻叼璧热庋劭梢姰愇铮豢谇划愇叮哼M(jìn)行口腔護(hù)理后，護(hù)士站在距離患者約10cm距離，患者輕呼一口氣，護(hù)士嗅患者呼出的氣體，能聞到明顯異味的為口腔異味；口腔潰瘍：口腔內(nèi)唇、上顎以及舌頰等部位黏膜上呈圓形或橢圓形的疼痛潰瘍點(diǎn)；牙齦出血：護(hù)理用負(fù)壓牙刷或棉球在接觸牙齦時(shí)肉眼可見紅色血液。

（2）單次口腔護(hù)理全程用時(shí)：包括用物準(zhǔn)備時(shí)間和操作時(shí)間。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者口腔護(hù)理效果比較

觀察組患者口腔護(hù)理操作后口腔殘留物、口腔異味、口腔潰瘍的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；牙齦出血發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者口腔護(hù)理單次全程用時(shí)比較

觀察組患者單次口腔護(hù)理的用物準(zhǔn)備時(shí)間和操作時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

本研究使用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷對(duì)腦卒中的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察組患者發(fā)生口腔殘留物的例數(shù)僅有3例，明顯優(yōu)于對(duì)照組15例。傳統(tǒng)口腔護(hù)理中使用的棉球在吸收生理鹽水后體積較大，用鉗子夾住棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦拭時(shí)，牙齒外側(cè)表面較平整，與棉球的接觸面大，清潔效果尚可，但牙齒內(nèi)側(cè)面、牙縫、咬合面等不平整處與棉球接觸面小，部分腦卒中患者的張嘴角度受限，影響操作，難以徹底清潔。口腔中的痰液、食物殘?jiān)仍谂c棉球混合后會(huì)進(jìn)一步降低棉球與牙齒及口腔黏膜之間的摩擦力，從而影響口腔清潔效果。負(fù)壓吸引式牙刷形似普通牙刷，其將刷頭由刷毛改造成鋸齒狀的帶沖吸孔的硅膠刷頭，同時(shí)牙刷柄增加２個(gè)接口，１個(gè)接口連接負(fù)壓吸引裝置，另１個(gè)接口可連接裝有口腔清潔液的20ml注射器，實(shí)現(xiàn)邊沖洗邊吸引。硅膠刷頭的鋸尺狀結(jié)構(gòu)相較于棉球，有效增加了與牙縫、咬合面等不平整面的接觸面積。負(fù)壓吸引牙刷的刷頭由柔軟的硅膠材質(zhì)制成，刷頭較普通牙刷的刷頭小，可以靈活地在患者口腔中進(jìn)行刷洗，硅膠刷頭上的鋸尺狀突起可以清除牙縫、齲洞等不平整面里的食物殘?jiān)瑫r(shí)可以刮擦掉舌苔。使用負(fù)壓吸引式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，可以一邊向口腔內(nèi)注入含漱液，濕潤并軟化口腔中的痰痂、食物殘?jiān)任畚铮蛊淙菀妆凰⑾疵撀洌瑫r(shí)利用負(fù)壓吸引功能，及時(shí)吸出口腔中刷洗脫落下的污物及含漱液，減少口腔中的污物殘留，提高口腔的清潔度。

腦卒中患者進(jìn)食、飲水量的減少以及吞咽功能障礙等，患者口腔內(nèi)適宜的溫濕度以及剩余的食物殘?jiān)鼮槲⑸锏淖涕L提供了條件，使患者口腔內(nèi)大量的微生物得以繁殖，引起口臭、口腔潰瘍和局部感染等[4]，進(jìn)而影響卒中患者胃腸道功能和生活質(zhì)量。本研究觀察組患者的口腔異味和口腔潰瘍的發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的口腔使用的是0.9%的生理鹽水。生理鹽水僅對(duì)口腔具有清潔、濕潤作用，對(duì)于口腔中的有害細(xì)菌、真菌等病原微生物無抗菌作用。本研究觀察組用西吡氯銨漱口液代替生理鹽水作為口腔護(hù)理液。西吡氯銨為氯化十六烷基吡啶水合物，屬陽離子季銨化合物表面活性劑，它可以無刺激地吸附在口腔黏膜上，主要通過降低表面張力，增加細(xì)胞的通透性而抑制和殺滅細(xì)菌，起到抗菌作用。研究發(fā)現(xiàn)西吡氯銨對(duì)口咽部細(xì)菌有抑制作用[5]，它能夠抑制和殺滅多種的病原菌，減少和抑制牙菌斑的產(chǎn)生，目前在國外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[6]。國內(nèi)近幾年在口腔科中應(yīng)用也較多，并且在控制口腔潰瘍、口源性口臭等方面效果明顯[7]。本研究也驗(yàn)證了西吡氯銨在減少腦卒中口腔潰瘍、抑菌、減少口臭方面效果顯著。

腦卒中患者的呼吸道通暢，常行吸痰、氣管切開術(shù)等，機(jī)體抵抗力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生率很高，表現(xiàn)為唾液增多后流涎、口腔黏膜充血、水腫，牙齦、舌、頰、唇內(nèi)側(cè)及上腭等處出現(xiàn)大小不等、散在的潰瘍，潰瘍處疼痛明顯[8]。本研究中觀察組患者有效降低了腦卒中患者口腔感染機(jī)會(huì)，減少了口腔潰瘍的發(fā)生率。但由于實(shí)驗(yàn)樣本量小，結(jié)果尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需待后續(xù)進(jìn)一點(diǎn)擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一點(diǎn)驗(yàn)證。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組用物準(zhǔn)備時(shí)間、操作時(shí)間均高于觀察組。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理需準(zhǔn)備彎盤、治療碗、彎血管鉗、無菌棉球、鑷子、壓舌板、治療巾等物品[9]，用物多，準(zhǔn)備時(shí)間長，而觀察組僅需準(zhǔn)備一個(gè)負(fù)壓吸引牙刷、一個(gè)20ml注射器、一個(gè)治療碗即可。操作環(huán)節(jié)，對(duì)照組需使用鑷子和彎血管鉗夾起每個(gè)棉球需擰干后再擦拭患者口腔的各個(gè)角落。觀察組則可以直接將負(fù)壓牙刷伸入患者口腔直接刷洗，免去了擰干棉球的步驟，大大節(jié)約了操作時(shí)間。

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理所需的準(zhǔn)備用物較多，使用后口腔護(hù)理用物需要重復(fù)消毒且清洗、消毒時(shí)間長，科室需要儲(chǔ)備一定量的口腔護(hù)理包等用品用于輪換，每次使用后的消毒費(fèi)用約為7元，而且鑷子在夾取棉球時(shí)有掉落的危險(xiǎn)，存在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓沖洗牙刷的牙刷手柄與硅膠刷頭連接在一起，可避免口腔護(hù)理過程中護(hù)理用物掉入呼吸道的不良事件發(fā)生，使口腔護(hù)理更為安全。西吡氯銨含漱液口味微甜，患者易于接受。使用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，一瓶西吡氯銨含漱液成本約10元，可以進(jìn)行10次口腔護(hù)理，負(fù)壓吸引牙刷一支約40元，可重復(fù)使用一周，單次口腔護(hù)理的成本約4元。每次進(jìn)行口腔護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行吸痰，也可以節(jié)省吸痰管的費(fèi)用，能有效地節(jié)約耗材及醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)比傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法，使用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，操作簡單易學(xué)，護(hù)士容易掌握，用物準(zhǔn)備和操作時(shí)間都較傳統(tǒng)口腔護(hù)理短，減輕了護(hù)士的工作量。

雖然西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理較傳統(tǒng)口腔方法有較大的優(yōu)勢，但在操作時(shí)仍需要注意以下幾點(diǎn)問題：①負(fù)壓沖洗牙刷的硅膠刷頭是套在牙刷柄上的，對(duì)于部分牙關(guān)緊閉，口腔肌張力高的患者，仍有可能將硅膠刷頭咬掉，墜入呼吸道引起窒息的可能，應(yīng)慎用，必要時(shí)使用開口器支撐口腔。②操作前應(yīng)調(diào)節(jié)好吸引裝置的負(fù)壓，進(jìn)行試吸，防止負(fù)壓不足，沖洗時(shí)，西吡氯銨含漱液流入氣道或食道導(dǎo)致誤吸。③操作前適當(dāng)將床頭調(diào)低并將頭偏向一側(cè)。

近年來，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且部分中老年發(fā)病者，病情較重。口腔護(hù)理作為常見基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的手段之一[10]。因此，提高腦卒中患者口腔護(hù)理質(zhì)量顯得非常重要，選擇一種安全有效且操作簡便的口腔護(hù)理方法是保證腦卒中患者口腔護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。腦卒中患者應(yīng)用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行進(jìn)行口腔護(hù)理，可以減少患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生，縮短口腔護(hù)理全程用時(shí)時(shí)間，減輕護(hù)士工作量。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] Kwok C，Mcintyre A，Janzen S，et al.Oral care post stroke：A scoping review [J].J Oral Rehab，2015，42（1）：65-74.

[2] Ajwani S，Jayanti S，Burkolter N，et al.Integrated oral health care for stroke patients-A scoping review[J].J Clin Nurs，2017，26（7/8）：891-901.

[3] Schimmel M，Leemann B，Christou P，et al.Oral health-related quality of life in hospitalized stroke patients[J].Gerodontology，2011，28（1）：3-11.

[4] 劉戰(zhàn)香.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防卒中后口腔感染的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：64-65.

[5] 吳辰，龔怡，楊圣輝.西吡氯銨體外抑菌實(shí)驗(yàn)研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：329-331．

[6] 郭留云，吉雅麗，王志剛.西吡氯銨含漱液治療單純性牙齦炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2006，22（2）：171-172.

[7] 張迪，鐘惠蘭，楊勃，等.西吡氯銨含片防治口源性口臭的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：778-780.

[8] 鄧潔，鄭修霞，宮玉花，等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：623-624．

[9] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：236-239．

[10] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：144.

[2023-08-02收稿]