預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在指骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

潘辰玥 卞麗艷 汪婷

【摘要】? 目的? 觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在指骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年5月- 2023年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院進(jìn)行治療的指骨骨折患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)指骨骨折護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式干預(yù)。采取生理疼痛感受（NRS）評(píng)分表、生活自理能力（ADL）評(píng)分表、焦慮評(píng)分量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NRS評(píng)分、SAS評(píng)分及ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者NRS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（22.50%），并且觀察組患者恢復(fù)總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（72.50%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)指骨骨折患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有利于緩解患者生理疼痛、焦慮情緒、提高生活自理能力、降低并發(fā)癥發(fā)生，并且縮短患者住院時(shí)間，有效提高患者指骨骨折恢復(fù)效率。

【關(guān)鍵詞】? 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；指骨骨折；手指功能；焦慮

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）23--04

手指分為拇、示、中、環(huán)以及小指，其中拇指有近節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，而示、中、環(huán)以及小指有近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，在此部位發(fā)生骨折則為指骨骨折，包括外力因素以及病理性骨折。外力因素主要包括：①電鋸、砍傷（對(duì)患者指骨直接造成損傷，并伴有皮膚、神經(jīng)、血管等軟組織損傷）；②壓、砸以及擠傷（指骨骨折合并周?chē)つw軟組織損傷）；③扭轉(zhuǎn)暴力、撕脫性、縱向暴力等。而病理性骨折主要是指骨內(nèi)生軟骨瘤等，從而造成骨折發(fā)生[1]。指骨骨折臨床癥狀主要表現(xiàn)為手指腫脹、疼痛與局部壓痛、活動(dòng)受限、畸形，同時(shí)伴有神經(jīng)損傷等。指骨骨折占上肢骨折發(fā)病率的12.50%，臨床上主要采取手術(shù)治療。為提升患者恢復(fù)診治效果，通常對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)具有一定程度效果，但缺乏針對(duì)性，效果未達(dá)到理想程度[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者全面綜合分析判斷，提前預(yù)知存在的問(wèn)題，從而進(jìn)行針對(duì)、全面、有效的護(hù)理措施 [3]。本研究分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在指骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年5月- 2023年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院進(jìn)行治療的指骨骨折患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。兩組性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。患者及其家屬均知情同意并簽訂同意書(shū)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～55歲；經(jīng)臨床診斷均為指骨骨折；臨床資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；合并凝血功能障礙者；嚴(yán)重復(fù)合傷；指掌關(guān)節(jié)有畸形或手術(shù)史；合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。

1.2? 護(hù)理方法

兩組患者整個(gè)手術(shù)及護(hù)理過(guò)程均為相同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，患者入院后均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)診治，從患者手臂進(jìn)行神經(jīng)組織麻醉，使用氣壓止血帶進(jìn)行止血，在患處進(jìn)行側(cè)正中縱形切口，手術(shù)結(jié)束后使用微型支架進(jìn)行固定，并在患者手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者生命體征及患處進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.2.1? 對(duì)照組? 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，具體流程如下：在患者病房溫度控制在23～25℃，濕度控制45%～55%，并保證病房?jī)?nèi)空氣流動(dòng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，分發(fā)宣傳手冊(cè)，進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行指腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。

1.2.2? 觀察組? 患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引，具體操作流程如下。①對(duì)患者手指狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡查，對(duì)患者指骨骨折手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)滲血、感染及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等異常情況。②加強(qiáng)患者皮膚及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，叮囑患者家屬使用干凈濕毛巾為患者擦拭手術(shù)區(qū)域皮膚，保證皮膚干凈清潔，避免發(fā)生污染，并為患者制定相應(yīng)飲食計(jì)劃，讓患者多攝入豆制品、魚(yú)湯、水果及健骨類(lèi)等食物，禁止食用高脂、高膽固醇等食物。③手指功能鍛煉護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指功能鍛煉活動(dòng)，并時(shí)刻對(duì)患者手指情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)紅腫等異常情況，應(yīng)立即停止鍛煉，告知主治醫(yī)師，確保指導(dǎo)患者進(jìn)行正確鍛煉方式，避免由于不恰當(dāng)?shù)腻憻挾鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象。④使用冰袋放置患處，將患處抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腫脹，并在病房進(jìn)行電視節(jié)目播放轉(zhuǎn)移注意力。⑤講解病情，分享成功案例，多與患者溝通，緩解患者情緒。⑥建立醫(yī)患溝通微信群，患者出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并通過(guò)微信群，以圖片、視頻、文字等方式推送指骨骨折恢復(fù)注意事項(xiàng)，以及正確鍛煉方式等。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：使用疼痛數(shù)字評(píng)估表（NRS）[4]對(duì)患者生理疼痛感進(jìn)行評(píng)分，將疼痛劃分成不同級(jí)別，患者根據(jù)數(shù)字對(duì)應(yīng)疼痛級(jí)別進(jìn)行選擇。分?jǐn)?shù)為0～10，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈。

（2）負(fù)性情緒：采取焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包含25個(gè)條目，每個(gè)條目4分，總分100，50分為分界線，＜50分不存在焦慮，≥50分，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重。

（3）生活能力：使用生活能力評(píng)分表（ADL）[6]評(píng)估患者生活能力，總分100，分值越高說(shuō)明生活能力越強(qiáng)。

（4）并發(fā)癥：對(duì)患者發(fā)生感染、出血、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

（5）手指恢復(fù)效果：①有效，患者指關(guān)節(jié)正常屈伸，無(wú)疼痛感；②好轉(zhuǎn)，指關(guān)節(jié)屈伸正常，輕微疼痛感；③無(wú)效，指關(guān)節(jié)無(wú)法屈伸，疼痛程度嚴(yán)重。總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者NRS評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組患者NRS評(píng)分均顯著降低，但觀察組患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組，而且住院時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者SAS、ADL評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分均顯著降低，而ADL評(píng)分則明顯升高，組間比較觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4? 兩組患者恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組患者恢復(fù)總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

手指為人體活動(dòng)最多的部位，主要是精細(xì)活動(dòng)，而指骨為手上各個(gè)手指近節(jié)指骨、中節(jié)指骨以及遠(yuǎn)節(jié)指骨，不同損傷機(jī)制會(huì)導(dǎo)致患者指骨出現(xiàn)不同類(lèi)型骨折[7]。研究表明[8]，指骨骨折為常見(jiàn)上肢骨折之一，占上肢骨折發(fā)病12.5%，且占全身骨折9.13%，并且在治療過(guò)程中易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、出血、感染等并發(fā)癥，為其恢復(fù)功能造成嚴(yán)重影響。目前，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，指骨骨折手術(shù)及術(shù)后微型外固定技術(shù)不斷完善，針對(duì)其功能恢復(fù)等需要采取相應(yīng)護(hù)理方式[9-10]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具有提前性、針對(duì)性以及全面性[11]。本研究中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者NRS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這是因?yàn)樵陬A(yù)見(jiàn)性護(hù)理中使用冰袋置于患處，并播放電視節(jié)目轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解了患者生理上疼痛感；并且勤與患者溝通，講解病情，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，與患者分享成功病例，有效緩解了患者由于對(duì)疾病及病情不了解產(chǎn)生的焦慮情緒；同時(shí)觀察患者手指情況，對(duì)患者進(jìn)行皮膚及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，保證患者皮膚干凈清潔以及營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，提高患者免疫力，避免感染，密切關(guān)注患者鍛煉情況，一旦發(fā)生異常情況，立即停止鍛煉，上報(bào)至主治醫(yī)生，并對(duì)其鍛煉方式進(jìn)行調(diào)整，避免發(fā)生出血或關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。

在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，由于護(hù)理人員密切觀察組患者手術(shù)后手指情況，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判，并提前做好預(yù)案，使問(wèn)題得到及時(shí)處理，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、皮膚、鍛煉以及出院后隨訪等護(hù)理，促進(jìn)了觀察組患者恢復(fù)效果的提升，使患者住院時(shí)間減少，生活自理能力逐漸提高。

綜上所述，針對(duì)指骨骨折患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有利于緩解患者生理疼痛及焦慮情緒、提高生活自理能力、降低并發(fā)癥發(fā)生并且縮短患者住院時(shí)間，有效提高恢復(fù)效率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-20收稿]