關鍵環節超前護理在急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用價值

作者簡介：陳佳利，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討關鍵環節超前護理在急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者中的應用價值。方法? ? 將潛江市中心醫院70例行急診PCI+保護性臨時起搏器安置術的急性心肌梗死患者按照數字表法隨機分為2組，每組35例，對照組采取急診PCI圍術期常規護理措施進行干預，觀察組在對照組基礎上采取關鍵環節超前護理措施進行干預。比較2組患者惡性心律失常（室性心動過速、心室顫動）、低血壓、住院期間嚴重并發癥（室壁瘤形成、冠狀動脈夾層、心源性休克、乳頭肌斷裂）的發生情況，采用生活質量綜合評定問卷表對2組患者護理前及護理后3個月的生活質量進行評估。 結果? ? 觀察組患者惡性心律失常、低血壓及住院期間嚴重并發癥發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者護理前各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者護理后3個月的各項生活質量評分高于護理前及對照組護理后3個月的各項生活質量評分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 急性心肌梗死急診PCI患者實施關鍵環節超前護理干預后效果良好，并發癥發生率明顯降低，生活質量明顯改善，具有較好的應用價值。

【關鍵詞】? 關鍵環節超前護理； 急性心肌梗死； 急診； 經皮冠狀動脈介入治療

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.022

急性心肌梗死是一種致殘率及致死率較高的心血管系統疾病，對我國人民群眾的身心健康及生活質量造成了極為嚴重的不利影響，而經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是治療此疾病的主要方法[1]。近些年PCI廣泛應用于臨床中，不但可明顯降低患者的病死率，而且可明顯改善患者病情和延長患者生存時間[2]，但此疾病患者治療期間或治療結束后仍可能出現較多的嚴重并發癥。相關調查研究發現[3]，急性心肌梗死的常見并發癥主要為嚴重和緩慢型心律失常， 后者的持續出現極容易導致繼發性惡性心律失常，從而導致急性心肌梗死患者在還沒有實施經PCI術治療恢復冠狀動脈血流之前即出現死亡，采用藥物難以預防此類并發癥的發生，故多數醫務人員均認為實施保護性臨時起搏器安置術更為有效，從而為之后的PCI手術創造重要且可靠的預防性保障措施。急診PCI+臨時起搏器安置術操作過程較為復雜，如何在關鍵環節加強護理是醫護人員急需解決的問題[4]。關鍵環節超前護理是一種新型護理干預模式，在術前、術中及術后等多個關鍵環節提前進行判斷評估，并且采取相應的護理干預措施，最終達到提高治療效果和改善患者疾病預后的目的[5]。目前較少見其應用于急性心肌梗死急診PCI的文獻報道，本研究將予以探討。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇潛江市中心醫院急診科2018年1月—2020年10月期間行急診PCI+保護性臨時起搏器安置術的70例急性心肌梗死患者進行研究，按照數字表法隨機分為2組，每組35例。對照組男性20例，女性15例；年齡范圍為38～64歲，平均年齡（51.2±12.7）歲；美國紐約心臟病協會（New York heart association，NYHA）心功能分級為I級18例、Ⅱ級17例。觀察組男性22例，女性13例；年齡范圍為40～

65歲，平均年齡（52.4±12.5）歲；NYHA心功能分級為I級20例、Ⅱ級15例。2組患者資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究方案已通過醫院倫理委員會

審核。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：根據臨床癥狀體征及心電圖、實驗室檢查均確診為急性心肌梗死[6]；患者及其家屬均簽字同意參與研究。排除標準：經詢問病史曾經有心肌梗死既往史的患者；合并有心臟其他急慢性疾病的患者；合并有重要臟器功能衰竭的患者；NYHA分級為Ⅲ級或以上的患者。

1.3? ? 護理干預方法? ? 對照組患者入院后予以PCI常規護理措施干預，包含有術前衛生知識宣傳教育、生命體征相關指標監測、穿刺部位衛生清潔等。

觀察組在對照組基礎上采取關鍵環節超前護理措施進行干預。（1）術前關鍵環節超前護理。除對常規儀器進行檢查以外，還需要重點檢查臨時起搏器電池與導線、球囊反搏系統，避免出現導線接觸不良或電量不足等問題。準備術前和術中可能用到的藥物，以便及時搶救和準確給藥。確認患者術前口服用藥，改變既往只給藥而不注重服藥結果確認的步驟。急診PCI術也是一種對機體有創傷性損傷的治療方法，作為應激反應的一種類型，極易誘發焦慮、恐懼、緊張等負性不良心理情緒，故手術治療前應準確評估患者的心理狀況，然后采取針對性的術前心理護理干預。有創操作前對患者做好解釋工作，詳細講解急診PCI手術相關的知識及需要注意的地方，使患者及其家屬完全知曉急診PCI手術的臨床價值和治療意義，協助患者做好手術前的各項準備工作，從而確保整個手術能夠順利完成。如有必要，可提前將患者帶入介入手術室，詳細了解手術治療的各個操作環節，緩解患者恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，手術操作期間則注意分散患者注意力以緩解其不良心理情緒。手術治療前，在監測患者生命體征相關指標的同時，還需詳細詢問患者既往病史及藥物過敏史，囑咐患者嚼服阿司匹林、波立維等藥物。確保患者各條靜脈輸液通路處于通暢狀態，同時給予患者持續低流量氧氣吸入。由于手術治療過程中出現的機械性刺激作用可能導致患者出現心律失常等并發癥，使得心肌組織缺血程度明顯加重，故手術治療前需密切觀察患者的生命體征相關指標改變情況。手術過程中患者極易出現寒戰等異常情況，故手術治療前還需為患者做好完善的身體保暖措施，根據情況調整介入手術室內的溫度和濕度，使得患者處于相對較為適宜的室內環境中，從而減少應激反應的發生。（2）術中關鍵環節超前護理。手術治療過程中護理人員應監測患者心率、血氧飽和度、血壓、心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction， TIMI）分級、心律失常等情況，如果冠狀動脈內壓水平異常或下降時，應迅速給予升壓或補液處理，從而減少各種不良事件的發生。（3）術后關鍵環節超前護理。手術結束后護理人員應監測患者生命體征相關指標的細微變化，確認和監督患者術后嚴格按醫囑用藥，做好術后各種心理情緒的疏導工作，協助患者進行早期康復運動鍛煉，促進患者盡快康復。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組患者惡性心律失常（室性心動過速、心室顫動）、低血壓、住院期間嚴重并發癥（室壁瘤形成、冠狀動脈夾層、心源性休克、乳頭

肌斷裂）的發生情況；采用生活質量綜合評定問卷表（generic qualiey of life inueutory 74，GQOLI-74）對2組患者護理前及護理后3個月的生活質量進行評估，綜合評定問卷表中含有心理、軀體、物質生活及社會功能等評估項目，每個項目評分范圍為0～100分，評分數值越高表明患者的生活質量越好。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者并發癥發生率比較? ? 觀察組患者惡性心律失常、低血壓及住院期間嚴重并發癥發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護理前及護理后3個月生活質量評分比較? ? 2組患者護理前各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者護理后3個月各項生活質量評分高于護理前及對照組護理后3個月的各項生活質量評分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急性心肌梗死的發病機制主要為各種因素所致的冠狀動脈粥樣硬化性病理改變導致冠狀動脈出現嚴重阻塞現象，使得血流供應總量明顯不足，進而造成心肌組織出現缺氧、缺血性壞死現象，部分患者可同時出現心律失常、休克或心力衰竭等嚴重并發癥，最終對患者生命安全造成較為嚴重的不利影響[7]。急診PCI是目前臨床治療急性心肌梗死患者的首選措施，手術結束后患者的冠狀動脈可迅速出現復流，心肌組織的缺血狀況得到顯著性改善，最終使得患者的生命安全得到有效的保障[8]。

相關研究發現，在急診PCI術中首次冠狀動脈內推注造影劑、球囊擴張完成及心肌組織血液再灌注等幾個關鍵環節中極易出現低血壓、心律失常、心源性休克等并發癥，對手術治療效果及患者術后的康復均可造成不利影響。為減少上述并發癥的發生，需聯合臨時起搏器安置術[9]，同時還需予以患者更優的護理措施進行干預，從而降低并發癥發生率和改善患者生活質量[10]。因此，急診科室近些年常在常規護理措施基礎上加用關鍵環節超前護理進行干預。

關鍵環節超前護理是一種主動預防性的護理干預模式，主要針對護理過程中可能出現的意外不良事件，通過實施這種護理干預模式，可有效調動護理人員的主觀能動性，積極思考手術治療期間可能出現各種風險的時間，從而超前制定針對性較強的預防控制措施，當手術過程中出現異常情況時可及時做出正確的應對措施，最終能明顯降低意外不良事件、嚴重并發癥的發生風險，起到顯著性的護理干預效果[11]。本研究顯示，觀察組患者在實施關鍵環節超前護理干預后惡性心律失常、低血壓及住院期間嚴重并發癥的發生率較對照組明顯下降。實施關鍵環節超前護理干預后可明顯減少患者各種并發癥的發生。分析原因，與常規護理措施比較，關鍵環節超前護理在整個圍術期多個關鍵性環節上制定針對性的防護策略，術前重點檢查臨時起搏器相關儀器設備，準備關鍵性搶救藥物，確認手術治療前口服用藥的正確性，對患者各種心理情緒進行準確評估，并且依此制定針對性較高的心理情緒干預措施，從而降低各種并發癥的發生率；手術過程中護理人員密切監測心率、血氧飽和度、血壓、TIMI分級、心律失常等情況，可明顯降低低血壓的發生率；術后則密切監測患者術后的生命體征相關指標變化，確認和監督患者術后嚴格按醫囑用藥，做好術后各項心理情緒的疏導工作，可以有效降低并發癥發生率[12]。

本研究還發現，護理后觀察組患者生活質量評分均明顯高于對照組，表明急性心肌梗死急診PCI患者實施關鍵環節超前護理干預后的生活質量得到明顯的改善。分析原因，急性心肌梗死急診PCI患者在實施關鍵環節超前護理期間，予以針對性心理情緒干預和理論知識的指導，使得患者對疾病的認知明顯提高，積極配合醫護人員的工作，使得各種不良事件的發生率明顯降低，最終生活質量得到明顯的改善。

綜上所述，急性心肌梗死急診PCI患者在實施關鍵環節超前護理干預后效果良好，并發癥發生率明顯降低，生活質量得到明顯改善，值得臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2023-07-21）