股骨頸骨折行人工全髖關節置換術的快速康復護理效果分析

作者簡介：季紅霞，女，本科，副主任護師。

【摘要】? 目的? ? 研究股骨頸骨折行人工全髖關節置換術的快速康復護理效果。方法? ? 將射陽縣中醫院2016年1月—2021年7月期間接受人工全髖關節置換術的57例股骨頸骨折患者分為觀察組（29例）與對照組（28例）。觀察組患者接受快速康復護理干預，對照組患者給予一般護理。評估2組患者的髖關節恢復程度、護理滿意度、并發癥發生情況。 結果? ? 護理干預后，對照組患者的疼痛、行走能力、功能、活動度、畸形評分，均顯著低于觀察組患者（P<0.05）；對照組患者的護理滿意度為78.57%，觀察組患者的護理滿意度為96.55%，對照組患者的護理滿意度明顯低于觀察組患者（P<0.05）；對照組患者的并發癥發生率為28.57%，觀察組患者的并發癥發生率為6.90%，對照組患者的并發癥發生率明顯高于觀察組患者（P<0.05）。結論? ? 在行人工全髖關節置換術的股骨頸骨折患者中實施快速康復護理干預，能顯著改善患者的髖關節功能，提高患者的護理滿意度，同時減少了深靜脈血栓和髖關節脫位等并發癥的發生。

【關鍵詞】? 股骨頸骨折； 人工全髖關節置換術； 快速康復護理；? 護理滿意度；并發癥

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.029

在骨科臨床中，股骨頸骨折的發病率較高，且以中老年人群為主要易發群體，其主要的臨床表現為髖部疼痛、無法行走或站立，還易引起股骨頭壞死或骨不連等情況，嚴重影響了患者的日常工作和生活[1]。目前，臨床多采取手術治療股骨頸骨折，其中又以人工全髖關節置換術為主要的手術方式，不僅療效顯著，且安全性和可靠性較高，能顯著提高患者的髖關節活動度和生活質量。但由于中老年股骨頸骨折患者受身體機能的影響，容易合并多種基礎性疾病，自身的恢復能力相對較差，術中并發癥較多，無法完全發揮人工全髖關節置換術的療效，術后恢復較慢[2]。對此，骨科臨床多在人工全髖關節置換術治療股骨頸骨折患者中配合相應的護理干預措施，以盡可能減少手術過程中的并發癥，排除不利干擾，確保手術治療效果，加速患者康復[3]。本研究以接受人工全髖關節置換術的股骨頸骨折患者為研究對象，分析股骨頸骨折患者行人工全髖關節置換術的快速康復護理效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取射陽縣中醫院2016年

1月—2021年7月收治的57例接受人工全髖關節置換術的股骨頸骨折患者作為本次研究對象，根據護理治療方法的不同，將本次研究對象分為2組。觀察組（29例）中，男性17例，女性12例；年齡54～79歲，平均年齡（56.7±10.4）歲；病變部位，15例左側，14例右側。對照組（28例）中，男性15例，女性13例；年齡56～78歲，平均年齡（57.1±10.5）歲；病變部位：14例左側，14例右側。2組患者的年齡、性別、病變部位等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。納入標準：均經臨床診斷檢查確診為股骨頸骨折；無康復治療史； 第一次接受人工全髖關節置換術；患者知情同意。排除標準：手術禁忌證者；溝通不暢者；不配合本次研究者；伴有其他影響關節活動的疾病者；伴有心血管或感染性疾病者；神經系統疾病者；臨床資料不全者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者給予一般護理，主要監測患者的心率、脈搏、血壓等生命體征指標，同時開展飲食和用藥指導。

觀察組患者接受快速康復護理干預。（1） 健康宣教。入院后，護理人員第一時間與患者溝通交流，將疾病和手術的相關知識及注意事項告知患者及其家屬，同時強調快速康復護理干預的重要性，提高患者的認知。（2）心理干預。與患者交流過程中，密切觀察患者的面部表情，對存在明顯焦慮或不安等負性情緒的患者，通過安慰、鼓勵、暗示、轉移注意力等方法予以開導，獲得家屬支持，給患者以關懷。將臨床成功案例告知患者，不僅有助于減輕患者的不良情緒，增強患者的治療信心，還有助于構建良好的醫患關系。（3）術前干預。入院1～3 d，在保護骨折部位的前提下，指導患者進行床上大小便、下肢肌力、牽引等訓練；為了預防感染，對骨折處進行消毒；術前3 d行常規血尿檢查，監測患者的生命體征；術前2 d備皮；術前1 d灌腸。（4）術中干預。提前設置好手術室的溫濕度，做好保溫工作。術前1 h應用抗生素，但應把控好抗生素的使用時間和劑量，預防術后感染；對皮膚進行消毒，為保證皮膚的清潔與干燥，選用一次性切口保護膜。術中正確把握用藥時間，以確保局部組織達到有效血藥濃度；護理人員應與術者保持溝通，由專人負責向術者傳遞手術器械，并且排除儀器故障，以及要求護理人員熟練掌握骨科常用器械使用方法，保證手術順利進行，遵醫囑加用抗菌藥物；術中若發生出血較多的情況，應及時止血。（5）術后干預?；颊咔逍押?，禁食5 h，使其頭部偏向一側，觀察是否有躁動跡象，若出現躁動，應立即制止，以防切口裂開?；颊卟∏榉€定后，為患者提供蛋白質和維生素含量豐富的食物，多飲水，加快腸道運動，預防菌群失調或異位。通過物理或藥物鎮痛。確保引流管道通暢，觀察切口部位有無滲血、化膿、紅腫等情況，以防泌尿系統感染。（6）康復訓練。指導患者保持病灶處外展中立體位，預防脫位，按摩患者下肢肌肉，開展踝關節的內外翻和被動背伸運動；術后第1 天即開展下肢肌力與呼吸功能訓練，術后第2 天在床上開展臀中肌肌力訓練和直腿抬高訓練，術后第3天讓患者保持半坐臥位，開展日常的梳頭和洗臉等活動，鍛煉上肢關節。之后視患者恢復情況，從床邊到離床，開始下地行走，其間為確?；颊叩陌踩?，應借助拐杖或在護理人員和家屬的攙扶下進行離床鍛煉。6周內盡可能屈髖不超過90°，并減少雙腿交疊的情況。

1.3? ? 觀察指標以及判定標準? ? 評估2組患者的髖關節的恢復程度、護理滿意度、并發癥情況。（1）Harris髖關節功能評判標準[4]。主要包括疼痛、行走能力、功能、活動度、畸形5項，分別對應44分、33分、14分、

5分、4分，5項合計分數100分，評分高低和患者關節的恢復情況呈正相關。（2）護理滿意度評判標準[5]。采用護理滿意度問卷調查評分表（百分制），評價護理后2組患者的滿意度，分為十分滿意（90分以上）、比較滿意（75～89分）、一般滿意（60～74分）和不滿意（低于60分）4項。護理滿意度=（十分滿意例數+比較滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。（3）并發癥。主要包括深靜脈血栓、髖關節脫位、感染、壓力性創

傷等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者的髖關節恢復情況對比? ? 護理干預前，對照組與觀察組患者的Harris髖關節功能評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，對照組患者的疼痛、行走能力、功能、活動度、畸形評分均顯著低于觀察組患者（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的護理滿意度對比? ? 對照組患者的護理滿意度為78.57%，觀察組患者的護理滿意度為96.55%，對照組患者的護理滿意度明顯低于觀察組患者（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者的并發癥對比? ? 對照組患者的并發癥發生率為28.57%，觀察組患者的并發癥發生率為6.90%，對照組患者的并發癥發生率明顯高于觀察組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

作為臨床常見的骨折種類之一，股骨頸骨折多發于老年群體。近年來，隨著老齡化程度的不斷加深，股骨頸骨折疾病的發生率也隨之呈現逐年遞增的上升趨勢。臨床研究發現，股骨頸骨折患者多由骨質疏松、骨強度降低等因素引起，臨床上治療該疾病的方法有保守治療、局部石膏固定法等多種方法，雖然能夠完全保留患者局部骨骼，但在治療后極易出現骨骼長時間不愈合與局部骨頭壞死的現象，所以手術是治療該病行之有效的方法。

人工全髖關節置換術是近幾年興起的一種新型治療方法，指的是通過手術在患者局部更換關節假體，康復局部關節功能的手術[6]。該手術能夠減少患者住院所需時間、減少并發癥的發生。目前，人工全髖關節置換術已廣泛應用于股骨頸骨折的臨床治療中，臨床治療效果得到了廣大患者的普遍認可。該術式操作便捷，具有較高的可操作性，而且術后不良反應的發生率相對較低，治療安全性相對較高，更易被患者及其家屬接受。這主要得益于人工全髖關節置換術的關節假體有助于患者局部關節功能的恢復，減少股骨頭壞死的發生率，加快患者術后恢復的進程[7]。然而股骨頸骨折患者的年齡普遍偏大，其對手術的耐受性較差，對疾病的認知度也不夠，加之術創帶來的疼痛，容易引起諸多并發癥，不利于患者的盡早康復。要想獲得滿意的臨床療效，改善患者預后，圍術期的護理是關鍵。臨床實踐發現，科學有效的護理模式能最大程度提升人工全髖關節置換術的臨床效果。有關研究報道，股骨頸骨折患者在人工全髖關節置換術圍術期接受快速康復護理干預，能加快局部功能恢復。快速康復護理干預作為一種新型的護理模式，以一般護理為基礎，以詢證醫學為依據，強調各學科的協作配合，優化圍術期的護理對策，緩解患者的生理和心理壓力，實現快速康復[8]。

本次研究中，通過系統性的開展健康宣教和心理干預，提高了患者對于疾病、手術治療的了解，提高了患者的配合度，從而使患者更好地接受手術治療；術前、術中、術后干預則為患者的圍術期工作（準備、監測、穩定、飲食等方面）提供了全面且細致的護理服務，進一步增加了護患溝通，獲得了患者的信任，構建了良好的護患關系，盡可能減少圍術期意外事件的發生；通過術后盡早康復鍛煉，使患者盡快適應了術后訓練，減少了臥床時間，不僅有助于減少患者的壓力性創傷和靜脈血栓等并發癥，還能加快患者的術后恢復[9]。本次研究結果顯示，護理干預后，對照組患者的疼痛、行走能力、功能、活動度、畸形評分，均顯著低于觀察組患者（P<0.05），表明快速康復護理干預能最大程度幫助患者恢復髖關節功能；對照組患者的護理滿意度為78.57%，觀察組患者的護理滿意度為96.55%，對照組患者的護理滿意度明顯低于觀察組患者（P<

0.05），表明快速康復護理干預可有效提高患者的護理滿意度，從而減少護患糾紛；對照組患者的并發癥發生率為28.57%，觀察組患者的并發癥發生率為6.90%，對照組患者的并發癥發生率明顯高于觀察組患者（P<0.05），證實了快速康復護理干預能切實減少患者的并發癥，使患者獲得更佳預后。

綜上所述，在行人工全髖關節置換術的股骨頸骨折患者中實施快速康復護理干預，能大幅度改善患者的髖關節功能，提高患者的護理滿意度，同時能減少深靜脈血栓和髖關節脫位等并發癥。

參考文獻

[1] 常鳳華，劉蓓，馮濤，等.快速康復外科護理理念在髖關節置換術患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2021，27（8）：114-116.

[2] 賀冬瑩.股骨頸骨折行人工全髖關節置換術患者采用快速康復護理的臨床干預情況和效果研究[J].山西醫藥雜志，

2021，50（6）：1048-1049.

[3] 邱曉妮，黃妙紅，杜現芬.快速康復外科護理聯合康復訓練對人工全髖關節置換術患者預后的影響[J].中國醫藥科學，2021，11（1）：179-181.

[4] 徐敏，曾琴，蔣棟.微創全髖關節置換術聯合快速康復護理對老年股骨頸骨折患者Cor、NE、E水平的影響[J/CD].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（21）：114-116.

[5] 李鵬.預見性護理聯合快速康復護理對人工髖關節置換術后患肢功能恢復的影響[J].中國醫藥科學，2020，10（17）：

153-155，192.

[6] 賈艷玲，杜娟.快速康復護理應用于股骨頸骨折患者人工全髖關節置換術中的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（2）：186-188.

[7] 庾紅霞.快速康復外科理念在人工髖關節置換術后康復護理中的臨床應用效果觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（21）：3829-3831.

[8] 田怡，劉新梅，楊莉.多學科護理團隊在股骨頸骨折人工全髖關節置換術病人快速康復中的應用效果研究[J].全科護理，2017，15（30）：3764-3766.

[9] 方珠梅. 快速康復護理在全髖關節置換手術治療晚期股骨頭壞死患者的應用效果[J].中外醫學研究，2018，16（21）：81-82.

（收稿日期：2023-07-23）