分析如何運用全面預算管理加強公立醫院成本控制

盧江

摘 要： 公立醫院作為公共服務機構，承擔著重要的社會責任和使命，在提供醫療服務的同時，也面臨著嚴峻的財務壓力和成本控制的挑戰。然而，目前公立醫院成本控制的狀況并不理想，存在著成本構成不清晰、成本控制策略滯后、成本效益不明顯等問題。全面預算管理作為一種現代管理工具，可以對醫療機構的財務和運營方面進行全面管理和控制，幫助公立醫院更好地掌握和管理資源的使用，從而實現成本的有效控制。因此，加強全面預算管理在公立醫院的應用，對于解決公立醫院成本問題，提升醫療服務質量具有重要意義。

關鍵詞： 全面預算 公立醫院 財務壓力 成本控制 服務質量

中圖分類號： R197.322文獻標識碼： A文章編號： 1679-3567（2023）09-0056-03

全面預算管理的概念是指在組織范圍內，將預算制定、執行和控制等各個環節緊密結合起來，全面、系統地管理和運用預算的過程。其不僅是對財務預算的管理，還包括對非財務方面的預算的管理，如銷售預算、生產預算、市場預算等。它強調了預算的全面性、系統性和一體化，需要運用各種管理手段，統籌協調各個環節，以實現組織的戰略目標。

首先，全面預算管理是全面的管理過程。其不僅包含預算的制定和執行兩個方面，還涵蓋了預算控制、預算評價等環節。全面預算管理需要綜合運用各種管理手段，統籌協調各種管理活動，以確保預算目標的實現。

其次，全面預算管理是一個系統的管理過程。它需要將預算制訂和執行與組織的戰略目標、經營計劃、內部控制等各個方面相互銜接，形成一個有機的整體。全面預算管理需要建立科學合理的預算管理體系和預算管理制度，以保證預算管理的高效運行。

最后，全面預算管理還強調了預算管理的一體化和綜合化。它要求各個預算環節之間相互聯系、相互配合，形成一個協同的管理過程。全面預算管理需要貫徹預算管理的整體思想，強調各種管理活動的一致性和協同性，以提高預算管理的效果。

預算管理通過規范預算編制、預算執行和預算監控等環節，能夠實現對成本的有效控制，是成本控制的重要手段和方法。

2.1 成本管控意識薄弱

公立醫院往往更加關注醫療質量和患者滿意度等方面的指標，對成本控制的重要性認識不足。盡管大部分醫院已經建立了成本核算體系，但認為其只是作為輔助醫院運營的一部分，忽視了成本管理對成本核算的重要價值。這導致在醫療服務過程中，公立醫院內部各個環節的成本控制能力相對較弱，很多醫務人員往往不注重節約，造成醫院成本的浪費和效率低下。

2.2 信息系統不完善

信息系統是公立醫院進行現代化管理和成本控制的重要工具，而許多公立醫院的信息系統仍然存在建設相對滯后和不完善的問題，成為成本控制的一大障礙。一方面，由于業務核算口徑與財務核算口徑不一致，部分公立醫院HIS系統無法滿足實際成本核算的需要，無法準確地獲取和分析與成本相關的數據；另一方面，部分公立醫院信息化系統的規范性不完善，成本核算的全面性和精確度有待提高，導致醫院難以全面了解和監控各個環節的成本，并且無法及時采取措施進行調整和優化。

2.3 成本核算體系不健全

成本核算體系包括對人力資源、藥品、醫療設備、業務支持等各個方面的成本進行全面而準確的核算，不僅包含全面的核算范圍，同時也強調了不同組織的管理對接。財務科室是成本核算任務執行的主要科室，而各業務科室是成本發生的主要科室，在核算過程中，需要各科室、各部門配合協調相關工作。但目前由于公立醫院的多重功能和多元目標，不同部門、不同科室之間的成本分配存在較大差異，財務核算部門很難實際參與到各科室的成本控制中去，無法建立全成本的核算體系[1]，而成本核算的不準確則進一步導致成本控制的困難，難以為成本控制提供有效的依據。

2.4 成本控制考核不清晰

成本控制需要明確的目標和標準進行衡量和評價，也需要明確的激勵機制才能推動醫務人員積極參與。一方面，醫務人員的薪酬和福利待遇往往與醫院創收息息相關，且與成本控制的效果缺乏緊密聯系；另一方面，成本控制的考核應該是基于科學的數據和客觀的評價體系，但是在實踐中往往受到各種因素的干擾和影響，如以數字化指標為核心的考核機制，導致各科室為了達到考核指標，過分強調數字化管理，而忽視了醫療質量和患者實際需求。

此外，由于對成本控制的過度關注，科室的工作壓力增大，業務發展前景不明確，這也加劇了醫院管理和成本控制的問題，以致缺乏明確的目標和考核指標，成本控制工作得不到足夠的重視和執行力，無法達到預期的效果。

全面預算管理與成本控制之間存在著密切的關系。預算管理為成本控制提供了有效的管理工具和手段，可以促進成本控制全過程的落實和執行，并優化成本控制的效果。

3.1 預算管理可以為成本控制提供有效的管理工具

全面預算管理可以通過設定預算目標、計劃和控制成本，使整個成本控制過程更加規范和有序。通過預算編制的過程，公立醫院可以詳細分析和評估各項成本，確定合理的控制目標，并將其分解到各個科室和部門，使成本控制的目標清晰明確。預算制定過程中的討論和協商，也有助于形成全員參與的管理氛圍，提高成本控制的執行力度。通過預算的制定和執行，可以明確成本目標和預算限額，約束和規范成本的支出，提高成本的可控性和可管理性。

3.2 預算管理可以促進成本控制的落實和執行

全面預算管理包括預算編制、預算執行和預算控制3個環節，可以有效地推動成本控制的全過程。預算編制階段可以根據實際情況和需求，制定合理的成本預算，并明確責任和任務分工。預算執行階段可以通過對預算執行情況的監控和反饋，及時發現和糾正成本偏差，并采取相應的措施進行調整[2]。預算控制階段可以通過分析和評估預算的實際執行情況，及時匯總和反饋成本管理的結果，為成本控制提供依據和支持，進而提高整體成本控制的效果。

3.3 預算管理可以優化成本控制的效果

全面預算管理通過制定規范的預算制度和流程，提高成本控制的效率和效果[3]。它可以實現成本的精細管理和優化配置，提高資源利用效率和經濟效益[4]。通過對預算執行情況的評估和分析，及時發現問題并找到解決方案，幫助公立醫院實現成本控制的持續改進。在下一期預算編制過程中，可以根據前期的經驗教訓進行修正和優化，不斷改進成本控制策略和方法，實現成本控制的逐步優化和提高。

4.1 強化全面預算的應用

在公立醫院運營管理過程中強化對各項成本的規劃、執行和控制，實現成本的合理控制和績效的優化。在預算編制階段，公立醫院需要明確預算編制的責任部門和人員，制定詳細的預算編制指引[5]，加強與各相關部門和科室的溝通和協作，對醫院運營所需資源進行全面的規劃和預算，包括人力資源、物資采購、設備維護等方面。

建立健全的預算審核和審批制度，確保預算的合理性和合法性。在預算執行階段，公立醫院需要加強對運營過程中各項成本的跟蹤和監控。通過建立有效的成本核算體系和信息化管理平臺，對各項成本進行實時監測和分析，及時發現和解決成本異常的問題。

要加強對運營過程中的風險和變化的預警和管控，及時調整預算計劃，確保預算的執行效果和成本控制的效果。在預算控制階段，公立醫院需要建立健全的績效評價和激勵機制，對運營過程中的成本控制和效益實現進行全面評估。通過制定科學的績效指標和評價體系，對各項運營活動進行定量分析和評估，確定業務重點和優先發展方向，為預算控制和資源優化提供依據。

此外，要建立激勵機制，激勵各級管理人員和員工積極參與成本控制和績效優化工作，提高成本控制的主動性和效果。

4.2 提高預算管理信息化水平

通過建設和應用信息化系統，能夠實現成本控制的自動化和精細化管理。公立醫院可以建立預算管理、成本核算和成本分析等信息系統，實現對醫療服務過程中各類預算和實際執行數據和信息的及時收集、整理，并充分利用大數據、人工智能等技術手段，對收集的各類數據進行統計和分析[6]，并提供決策支持，優化業務流程和數據管理，實現成本控制的自動化和智能化，提高成本控制的效率和準確性。

4.3 強化數據分析

為了實現成本控制的目標，公立醫院可以通過數據分析來確定成本控制的重點和方向。通過對大數據的采集和分析，醫院可以找出資源浪費的環節，并制定相應的成本控制措施。例如：通過數據分析，醫院發現某項手術的耗材費用較高，可以與供應商協商降低采購價格或者尋找代替耗材，以節約成本。此外，醫院可以利用數據分析預測患者就診需求，合理安排醫生和護士的排班，降低過剩人力資源的浪費。通過成本控制措施，公立醫院可以實現資源的有效利用，提高醫療服務效率和質量。

4.4 加強遠程醫療與互聯網醫療模式推廣

借助信息技術，公立醫院可以開展遠程醫療服務，提供互聯網醫療模式，進一步優化資源配置和成本控制。例如：通過遠程會診系統，醫院可以將專家資源調度到需要的地方，提供專業的遠程醫療咨詢和診斷，減少患者流動成本和時間成本。此外，互聯網醫療平臺還可以提供在線健康咨詢、遠程監護、慢病管理等服務，有效降低患者的醫療成本。

4.5 優化流程和管理

全面預算管理需要與流程優化和管理相結合，以實現成本控制的最大效益。醫院可以通過流程優化提高醫療服務效率，減少不必要的等待時間，降低患者的滿意度。例如：可以通過科技手段實現智能排隊和預約掛號系統，避免人為因素引起的排隊擁堵和掛號混亂。同時，醫院還可以通過合理的管理來降低成本，如建立激勵機制來鼓勵醫生和員工精細化管理、節約資源，并給予相應的獎勵。

4.6 健全預算執行的監督和評價機制

加強對預算執行情況的監督和管理，評估和分析預算執行結果和效果，以及落實和推進預算控制措施，是確保全面預算管理在公立醫院成本控制中發揮作用的關鍵。

建立健全的預算執行制度，明確預算執行責任、流程和責任追究機制等，明確各個環節的職責和權限，提高預算執行的透明度和規范性。

在預算控制過程中，還需要加強對預算執行結果和效果的評估和分析，包括預算執行的偏差情況、成本控制的效果、預算執行的問題和原因等。通過定期的預算執行情況分析和評估，及時了解預算執行的情況，掌握成本控制的效果，發現成本控制中存在的問題和不足之處，并及時調整預算計劃和控制策略，確保預算計劃的順利實施。

目前公立醫院普遍存在著成本管控意識薄弱、信息系統不完善、成本核算體系不健全、成本控制考核不清晰等問題。因此，科學合理的預算編制、有效的預算執行和全面的預算控制，對于實現成本控制目標具有重要意義。公立醫院需要加強預算管理在成本控制中的應用，提高預算管理信息化的建設和應用水平，利用現代科技手段，加強數據分析在對公立醫院成本控制上的應用，推廣遠程醫療與互聯網醫療模式，不斷優化流程，提高醫療服務效率。同時，加強員工成本控制意識的培養，并制定明確的成本控制考核機制。通過這些措施的落實，可以提高公立醫院的成本控制水平，降低運營成本，提高服務質量，實現成本控制和經濟效益的最優化。然而，在實際應用過程中，仍然存在一些挑戰和困難，在實現全面預算管理的路徑上，還需要進一步探索和研究，不斷優化和完善預算管理機制，提高其適應性和實施效果。

參考文獻

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