蛛網膜網致脊髓壓迫1例

周靜雯 王笑轉 陳燚林 周 全

南方醫科大學第三附屬醫院影像科 (廣東 廣州 510630)

患者男，46歲，患者于6年來無明顯誘因出現右側臍水平以下溫度覺(冷感覺為主)進行性減退。近1年來，出現左下肢乏力進行性加重。查體：左下肢肌力4級，余肢體肌力5級。右側臍水平以下痛、溫覺減退，觸、關節位置及音叉振動覺相對正常。左側臍水平以下痛、溫覺正常，觸、關節位置及音叉振動覺相對減退。雙側肱二、三頭肌腱反射(++)，橈骨膜反射(++)，膝腱反射(++++)，跟腱反射(++++)。

MRI平掃及增強示：胸椎(T7－T8)水平蛛網膜下腔局限性增寬，內可見T1WI低信號，T2WI及T2壓脂高信號(圖1)，部分層面可見片狀T2WI低信號影(圖2)，增強掃描低信號部分未見強化，相應水平胸髓受壓變窄。

圖1 矢狀位T2WI示T7－T8水平 “手術刀征”；

圖2 軸位T2WI示腦脊液波動偽影；

CT椎管內造影示：胸椎(T7－T8)水平背側蛛網膜下腔局限性增寬，內見造影劑填充，胸髓受壓(圖3)。

圖3 CT脊髓造影示T7-T8水平蛛網膜下腔未見充盈缺損；

行髓外硬膜下病變切除術，術中見灰白色組織。病理檢查：少許蛛網膜組織，未見明顯畸形血管及炎細胞浸潤(圖4)。免疫組化結果：細胞角蛋白(＋)，單鏈跨膜糖蛋白(少量＋)，膠質纖維酸性蛋白(－)。綜合上述檢查考慮為胸段脊髓蛛網膜網。

圖4 病理圖(HE，×100)，少許蛛網膜組織。

討 論

蛛網膜網是位于硬膜下束帶狀的蛛網膜組織，導致蛛網膜下腔局限性增寬和腦脊液流動性的改變，進而產生脊髓壓迫癥狀，臨床癥狀多表現為下肢運動障礙(67%)及感覺喪失[1]。組織學上由致密的纖維組織和正常的蛛網膜細胞構成。患者常無脊柱外傷病史，中老年男性多見，中上段胸髓常見，一般是先天性因素或感染所引起[2]。手術可有效解決患者的神經壓迫癥狀。蛛網膜網可延伸至脊髓軟腦膜表面，造成脊髓背側局限性的凹陷和髓腔變形，容易產生腦脊液波動偽影[3]，表現為T2WI上斑片狀低信號影，增強掃描不強化。另蛛網膜網在T2WI矢狀位上表現出特征性的“手術刀征”，背側蛛網膜下腔增寬形狀似手術刀[4]。脊髓蛛網膜網和蛛網膜囊腫均可引起脊髓受壓相關臨床癥狀[5]，影像學上均表現為蛛網膜下腔增寬，而脊髓受壓水平腦脊液有無流動性及“手術刀”征像對兩者有一定的鑒別診斷作用[6]。

總之，當發現局部蛛網膜下腔增寬，出現典型的“手術刀”征，并伴隨腦脊液波動偽影形成時，高度提示脊髓蛛網膜網形成；CT椎管內造影可以明確該診斷。